Hepatit B och C. Smittspårningsutbildning 10 november 2011 Staffan Sylvan. Smittskyddsenheten

Transkript

1 Hepatit B och C Smittspårningsutbildning 10 november 2011 Staffan Sylvan

2 Hepatit B - epidemiologi 2 miljarder infekterade 1/3-del jordens befolkning 400 miljoner kroniska bärare av HBV 100 x fler än HIV-infekterade Mer än 1 miljon dödsfall/år HBV orsakar cirka 80% av all levercancer

3 Hepatit B-smittvägar Vertikal Mor till barn SO Asien Horisontell Mellan barn Afrika Sexuell Hetero-/homosexuell Västvärlden Parenteral Blodtransf, IVDU,piercing Perkutan Akupunktur, tatuering

4

5 Hepatit B serologiska markörer Markör HBsAg Anti-HBs Anti-HBc (IgM, IgG) HBeAg / anti-hbe HBV DNA Tolkning Ytantigen Ytantikropp Kärnantikropp E-antigen / -antikropp Hepatit B virus DNA

6 Kvantitativ mätning av virusmängd i serum från patienter med kronisk hepatit B Antal (%) Virusmängd (kopior/ml) HBeAg+ 19/19 (100) >10 5 Anti-HBe+ 8/52 (35) > /52 (19) /52 (19) /52 (13) 2x /52 (13) <2x10 2

7 Smittspårning vid akut hepatit B Inkubationstid 2-6 (oftast 2-3) månader Vilka kan ha utsatts för smitta sex månader bakåt i tiden? Kalla dessa för provtagning och erbjud första vaccindosen Om markörer för hepatit B saknas ges snabbimmunisering enligt FASS Ny hepatit B serologi efter 3 och 6 månader Sök smittkälla max 6 månader bakåt i tiden Erbjud vaccination till familjemedlemmar och sexualpartners

8 Smittspårning vid kronisk hepatit B Provtagning av familjemedlemmar Provtagning av sexualpartners Ny smittspårning av HBsAg positiva kontakter Vaccination till HBsAg och antihbc negativa kontakter Återbesök inom 2-4 veckor för att fullfölja smittspårning samt kontrollera att patienten uppfattat förhållningsreglerna

9 Smittspårning Kontakter som uteblir eller inte går att nå anmäls till smittskyddsläkaren enligt 3 kap. 6 SmL Patienter som uteblir från återbesök anmäls till smittskyddsläkaren enligt 4 kap. 4 SmL

10 Hepatit B barn och ungdomar Meddela smittskyddsläkaren när barnet skall börja på förskola Information och vaccination av personal och övriga barn i gruppen Informera skolsköterska (efter föräldrars medgivande) Informera ungdomar inför sexualdebut

11 Rekommendationer för profylax mot hepatit B från Socialstyrelsen Pre-exposition 0, 1 och 6 månader Post-exposition 0, 1 och 3 veckor och 12 månader samt HBIg inom 24 till 48 timmar efter exposition

12 Rekommendationer (forts) Vid kronisk njursvikt dubbel dos och 0, 1, 2 och 6 mån Om anti-hbs nivå efter avslutad vaccination < 10 IU ge 1-2 ytterligare doser > 10 IU ingen mer boster behövs om inte dialys patient eller nedsatt immunförsvar då nivåer följs och boster ges < 10 IU/L

13 Sämre antikroppssvar vid Hög ålder >40 år Manligt kön Rökning Övervikt Nedsatt immunförsvar

14 Pre-exponeringsvaccination till riskgrupper iv narkotikamissbrukare MSM Interner på fängelse Sexualpartners Familjemedlemmar Barn och vårdare inom barnomsorgen i grupp med HBsAg+ småbarn (<6år) Barn till föräldrar från länder med intermediär till hög prevalens Dialys patienter Klienter inom omsorgsverksamhet i kontakt med HBsAg+ personer

15 Profylaxmöjligheter Immunglobulin, HBIg Vaccination HBIg + vaccination Dosschema vuxna - 0, 1 och 6 månader Skyddande antikroppsnivå anti-hbs > 10 IU

16 Yrkesgrupper med ökad risk Hälso- och sjukvårdspersonal Laborerande personal Tandvårdspersonal Personal inom omsorgsverksamhet Kriminalvård och poliser Vårdpersonal vid behandlingshem Ambulanspersonal

17 Hepatit C

18 MSM Hepatit C Smittväg 1 Blod/blodprodukter Injektionssmitta Mor/barn Heterosex Smitta i yrket Tatuering/piercning Okänt Totalt 693

19 Hepatit C smittspårning Inkubationstid ca 30 dagar (6-12 veckor) Vid blodtransfusion t.o.m. snabbare 20 dagar 90-95% asymtomatisk infektion 50-70% utvecklar kronisk sjukdom Av dessa 30% utvecklar cirrhos (10-20 år) med risk för levercancer

20 Hepatit C smittspårning HCV ej funnet i sädesvätska Mor barn smitta vid höga virus nivåer särskilt vid HIV 3-10 % risk för smitta vid accidentella stickskador

21 Blodsmitta i vården HCV prevalens 0.5% i norden 2.0% i syd 5 miljoner bärare i Europa HBV prevalens 0.3% i norden 3.0% i syd

22 WHO beräknar att i Europa HCW exponeras minst en gång/år för HBV HCW exponeras minst en gång/år för HCV HCW exponeras minst en gång/år för HIV

23 Risk för smittöverföring HBV % HCV 0.5% HIV <0.3%

24 Svenska data Hepatit C bland sjukvårdspersonal Yrkeskategori 90/94 95/99 00/04 Läkare Sjuksköterska U-sköt, biträde Lab.personal Summa 8 6 2