Asyl- och migranthälsa

Transkript

1 Asyl- och migranthälsa

2 Program Anders Lindblom Bodil Petersén Läget i Dalarna Smittskydds PM gällande provtagning vid hälsoundersökningar Relevanta informationssidor: FOHM, Rikshandboken etc, Helena Ernlund Lars Arvidsson Hepatit B Tuberkulos ur hälsoundersöknings- och primärvårdsperspektiv LUNCH Helena Ernlund Tuberkulos ur slutenvårds- och smittspårningsperspektiv Kristin Lindblom FIKA Vaccinationer Sammanfattning & övriga frågor

3 Hepatit B Asyl- och migranthälsa

4 Allmänt om hepatit B Virusinfektion. Angriper levern. Akut och kronisk form. Akut övergår i kronisk om den ej läker ut. 240 miljoner i världen har kronisk hepatit B. Kan orsaka leversvikt (cirrhos) och levercancer (hepatocellulär cancer).

5

6 Prevalens Syrien: ca 2.6 % Afghanistan: drygt 2 % Eritrea: % Somalia: ca 15 %

7 Allmänt om hepatit B forts. Ju tidigare i livet man smittas, desto större risk för kronisk form. Smitta under graviditet/vid förlossning: 90 % blir kroniska. > 7år: 5 %. Dominerande smittväg: mor-barn vid förlossning eller under graviditet. Smitta under graviditet/förlossning eller i småbarnsåren ger nästan aldrig symptom. Hälften av vuxna får symptom.

8 Smittrisk Smittar via blod och sexuellt. Smittar inte vid sociala kontakter. hosta, nysning, dryck, mat, pussar. Man kan dricka ur samma glas. Man kan äta mat som någon med hepatit B lagat. Teoretisk risk vid djupa kyssar. Inga dokumenterade fall av salivsmitta finns.

9 Smittrisk: blod Störst risk vid förlossning/graviditet Om mamman är högsmittsam får % av barnen hepatit B Om mamman har lite virus: några få procent smittas. Vid accidentell exposition Nålstick, skärskador, öppna sår: % risk. Dagis. Orientering. Mellan syskon/kompisar i småbarnsåren.

10 Sexuell smittrisk Mindre smittsamt än via blod gånger mer smittsamt än HIV. Virus finns i alla kroppsvätskor. Partner med mycket virus: stor risk vid upprepade kontakter. Inga siffror på risken vid enstaka kontakt. Partner med lite virus: låg risk.

11 Vaccination 3 sprutor. Vid tidpunkten 0, efter 1 och 6 månader. Skyddseffekt: %. Viktigt att sjukvårdspersonal vaccineras. Efter 3 sprutor bör man kontrollera att man ha fått skyddande antikroppar: anti-hbs (10 IU/ml=skydd). Familjemedlemmar erbjuds vaccination. Personal på boenden behöver inte vaccineras.

12 Kronisk hepatit B: naturalförlopp vid smitta under fosterstadiet/barndomen De första åren: mycket hepatit B-virus: hög smittsamhet. Någon gång i tonåren börjar immunförsvaret försöka göra sig av med viruset. Fortfarande mycket virus men sjunkande nivåer. Några läker därefter ut infektionen helt. De flesta har dock kvar lite virus: låg smittsamhet men ska betraktas som smittsamma.

13 Kronisk hepatit B: behandling Några har fortsatt mycket virus och leverinflammation. Antivirala tabletter: oftast Viread (=tenofovir). Ibland interferon.

14 Kronisk hepatit B: komplikationer En tredjedel får levercirrhos. 25 % får primär levercancer (hepatocellulär cancer). Olika risk för detta i olika delar av världen. Störst risk i Sydostasien. Ganska stor risk i Afrika söder om Sahara. Behandling minskar risken för komplikationer.

15 Hepatit B-viruset

16 Diagnos: hepatit B-serologi Påvisa delar av viruset=antigen eller antikroppar (ak) mot delar av viruset HBsAg: ytantigen anti-hbc: ak mot kärnan: IgM (akut) IgG (kronisk) HBeAg: extracellulärag

17 Serologi Akut hepatit B anti-hbc pos IgM HBsAg pos HBeAg pos Mycket virus Högsmittsam Anti-HBc markör för hepatit B HBsAg Markör för pågående hepatit B HBeAg Smittsamhetsmarkör Kronisk hepatit B anti-hbc pos IgG HBsAg pos HBeAg kan variera Om pos: högsmittsam

18 Ge förhållningsregler Vad göra vid pos HBsAg vid hälsoundersökning? Översättningar finns på Smittskyddsenhetens hemsida. Smittskyddsanmäl (Sminet). 13 år: remiss till Infektionsmottagningen. <13 år: remiss till Barn- och ungdomsmottagningen. Infektionsmottagningen sköter smittspårning och initierar vaccination av anhöriga.

19 Smittskyddslagen Upplysning om smittsamhet och skyldigheter: Uppge smitta vid sjukvårdskontakter. Informera sexpartners och skydda sig. Ej dela spruta. Ej lämna blod. Egen rakhyvel. Smittskyddsblad finns på Smittskyddsenhetens hemsida. Smittskyddsanmälan (Sminet)

20 På infektionsmottagningen: hepatit B-kallelse Informationsbrev. Smittskyddsinformation på rätt språk (igen). Provtagning polikliniskt Hb, TPK ASAT, ALAT, bili, ALP Alb, PK, krea Fullständig hepatit B-serologi om det ej tagits HBV-DNA (PCR: hepatit B-virus) Pat kallas till besök efter ca 3 månader.

21 Sammanfattning Kronisk hepatit B mycket vanligt världen över. Vanligaste smittväg: mor-barn. Sällan symptom vid smitta i barnaåren men stor risk för kronisk hepatit. Kronisk hepatit medför risk för levercirrhos och cancer. Mer smittsamt sexuellt än HIV. HBsAg pos= definitionen av hepatit B. Ge förhållningsregler, smittskyddsanmäl och remittera alla HBsAg-positiva till Infektionsmottagningen.