Blodsmitta stick- och skärskador

Transkript

1 Blodsmitta stick- och skärskador

2 Blodsmitta Hiv Hepatit B Hepatit C

3 Hiv miljoner människor lever med hiv idag i Sverige nya fall per år majoriteten smittade utomlands

4 Hiv i världen 30 miljoner har dött i AIDS Hur många med känd hiv har tillgång till behandling? 77 % UNAIDS mål: Botswana, Kambodja, Danmark, Island, Singapore, Storbritannien, Sverige har uppnått målet ger effektiv behandling till 73 % idag är siffran globalt 44 %

5 Modern hiv-behandling Dagens hiv-behandling normallångt liv med god livskvalitet enkel regim ofta 1x1 tablett få biverkningar omätbara virusnivåer ingen smittsamhet Behandling sätts in tidigt Jönköpings län: 120 hiv-patienter 119/120 (99,2 %) virusnivåer <50 kopior/ml 1/120: 54 kopior/ml

6 Patient med välinställd behandling smittar inte Regelbundna kontroller (2-4 ggr/år) <50 kopior/ml i minst två konsekutiva mätningar med 3-6 mån intervall God följsamhet till behandling Minimal risk för smitta vid sexuell kontakt, blodkontakt, morbarnsmitta

7 Informationsplikt kan lyftas Förutsättningar: Välinställd behandling Ingen annan pågående STI Kondom används skyldighet att vid sexuella kontakter iaktta ett beteende som minskar risken för smitta gäller fortfarande

8 Hitta patienter med hiv Alla som önskar har rätt att testa sig för hiv utan kostnad utan att behöva motivera varför Säkert svar 6 veckor efter exposition Den som ordinerar ett prov har ansvar för att lämna provsvar Rutin för anonym provtagning finns på hemsidan

9 Indikatorsjukdomar för hiv Grupper med förväntad hiv-prevalens >1 %: tuberkulos oral candida seborrhoiskt eksem bältros STI anemi, trombocytopeni, leukopeni >3 mån cervixdysplasi analcancer hepatit B hepatit C

10 Hepatit B

11 Hepatit B-virus = Hepatitis B surface antigen = ytantigen Hepatit B-vaccin består av HBsAg anti-hbsantikroppar

12 Vad betyder provsvaren? Positivt HBsAg har en aktuell hepatit B-infektion smittsam skiljer inte på akut eller kronisk skall remitteras till infektionskliniken för uppföljning Positivt anti-hbs immun mot hepatit B ej smittsam kan bero på vaccination eller genomgången, utläkt infektion HBeAg, anti-hbe, anti-hbc IgM/IgG, HBV DNA sällan aktuellt i primärvården

13 Vilka skall provtas för hepatit B? Ursprung i högriskland Mamma eller partner med hepatit B Iv missbruk Oklara förhöjda leverprover

14 Behandling hepatit B Ingen botande behandling De med ökad risk för komplikationer (cirrhos, levercancer) får behandling som sänker virusnivåerna

15 Vaccination mot hepatit B Allmän barnvaccination rekommenderas av WHO sedan 1992 Infört i nästan alla länder utom Sverige Men alla barn i Sverige erbjuds idag vaccin i Jönköping sedan 2006

16 Kostnadsfri vaccination mot hepatit Vaccin mot hepatit A och B personer som injicerar droger män som har sex med män interner i fängelser Vaccin mot hepatit B sexualpartner till person med hepatit B familjemedlemmar till person hepatit B barn och vårdare i förskola med barn med hepatit B barn till föräldrar från länder med mellan till hög prevalens av hepatit B hemodialys-patienter Smittskydd betalar vaccinet personal med yrkesmässig risk för blodexposition Arbetsgivaren betalar

17 Hepatit C

18 Diagnostik hepatit C Antikroppar anti-hcv screeningprov kan finnas kvar länge efter infektionen läkt ut Antigen HCV-ag analyseras på alla med positiva antikroppar tecken på aktiv infektion HCV-RNA enda säkra sättet att avgöra om infektionen finns kvar

19 Vilka skall provtas för hepatit C Iv missbruk även enstaka gång Ursprung i högriskland Oklara förhöjda leverprover Partner eller mamma med hepatit C Blodtransfusion i Afrika och Asien Blodtransfusion, stor operation, cancerbehandling i Sverige

20 Modern hepatit C-behandling Förut: interferoninjektioner + ribavirin, 6-12(18) mån behandling besvärliga biverkningar % läkte ut Nu: tablettbehandling, 8-12 veckors behandling inga biverkningar 100 % läker ut

21 Utrota hepatit C? Hitta alla med smitta ca odiagnosticerade i Sverige? Återfinna borttappade patienter hepatit C-projektet Behandling först: de svårast sjuka nu: lindrigare sjuka framtiden: alla, främst de som sprider smittan

22 Stick- och skärskador Risk för överföring av blodburen smitta i arbetet finns vid: stick- och skärskada av föremål förorenade av blod eller blodtillblandad kroppsvätska blodkontakt med slemhinnor blodkontakt med blödande sår/eksem på den exponerade

23 Omedelbara åtgärder Skölj med rikligt med vatten. Desinfektera med alkohol. Vid stänk i munnen, ögonen eller på skadad hud, t.ex. eksem, skölj med rikliga mängder vatten, fysiologiskt koksalt eller liknande Fråga om känd blodsmitta Fråga om känd indexpatient godkänner provtagning, samt att den exponerade får ta del av analyssvaret

24 Provtagning Grundprincip: Ta reda på indexpatientens status Känd blodsmitta kontakt med infektionskliniken Okänt status eller tidigare negativ provta index alltid samma prov: Blodsmittescreening indexpatient hiv-antikroppar, HBsAg, hepatit C-antikroppar ingen påvisad smitta ingen ytterligare åtgärd Prov på personal bara om det inte är möjligt att provta index

25 Enhet som inte själv kan ta prov - tex tandvården, kommunala boenden Provtagning av index utförs på vårdcentralen kan i regel vänta till dagtid, vardagar Sköterska på VC kontaktas lägger in prov i Ros, väljer ansvarig läkare dokumenterar provtagning och medgivande i journalen (frasminne finns) Provet är kostnadsfritt Den anställdes chef/arbetsledare kontaktar vårdcentralen för att ta del av analyssvar dagen efter provtagning

26 Provtagning på exponerad personal Vid känd blodsmitta eller ej möjligt att provta index Prov och ev. vaccination ordineras och följs upp av infektionskliniken eller Arbetsmiljöenheten Nollprov och uppföljande prov efter fyra månader

27 Blodsmitta vårdpersonal HIV Ingen smitta till personal i Sverige Hepatit B De flesta är vaccinerade Inget fall av smitta till personal sedan 1999 Hepatit C 8 fall av smitta till personal Botande behandling finns