Personalvaccination och stick-/skärtillbud. Malin Bengnér Smittskyddsläkare

Transkript

1 Personalvaccination och stick-/skärtillbud Malin Bengnér Smittskyddsläkare

2 Vilket vaccinationsskydd bör jag som vårdpersonal ha? Vem ombesörjer och betalar vaccinationen? Vad gör jag om ett tillbud med risk för blodsmitta inträffar?

3 Vaccinationsskydd till personal Skydd för egen del Undvika att sprida smitta till patienter Arbetsmiljörelaterad risk tex inte stelkramp, polio, hepatit A

4 Vilka vaccin rekommenderas? Hepatit B vid yrkesmässig risk för blodexposition Mässling och röda hund vid patientnära arbete inom vård och omsorg Influensa vid patientnära arbete inom vård och omsorg Kikhosta vid frekvent spädbarnskontakt

5 Hepatit B Virusinfektion som sprids via blod, via sexuell kontakt eller från mor till barn i samband med förlossning Ger inflammation i levern, på sikt risk för skrumplever och levercancer Ungefär en tredjedel av jordens befolkning uppskattas ha eller ha haft hepatit B Kan läka ut spontant, men ingen botande behandling. Effektivt vaccin

6 Vilka skall vaccineras mot hepatit B? All personal som riskerar att komma i kontakt med blod, t.ex stänk, stick- och skärskador personal inom vård och omsorg, tandvård personal som riskerar att komma i kontakt med stickande eller skärande material som kan ha blod på sig (t.ex städ- eller servicepersonal) laboratoriepersonal kriminalvård, polis

7 Vaccination mot hepatit B Grundvaccination mot hepatit B omfattar tre doser 0, 1 och 6 månader Ger långvarigt (livslångt?) skydd Ibland ges extrados i samband med tillbud

8 Mässling och röda hund Mässling Feber och utslag Kan ge allvarlig sjukdom med komplikationer och dödsfall, ffa hos små barn Extremt smittsamt, luftburen smitta Röda hund Feber och utslag I regel mild sjukdom men risk för svåra fosterskador om gravid kvinna infekteras

9 Vilka skall vaccineras mot mässling och röda hund? All personal inom vård och omsorg med patientnära arbete vårdpersonal administrativ personal i reception städpersonal m.fl.

10 Sannolikhet för genomgången mässling respektive vaccination mot mässling utifrån födelseår, för personer uppvuxna i Sverige Födelseår Haft mässling? Tidigare vaccinerad? Före och senare I stort sett alla har haft mässling Nästan alla har haft mässling Många har haft mässling De flesta har inte haft mässling Nej Några kan vara vaccinerade i slutet av 1960-talet Många har fått en eller två doser vaccin. Alla som vaccinerats enligt svenska nationella barnvaccinationsprogrammet har fått två doser MPR-vaccin.

11 Vaccination mot mässling och röda hund Kombinationsvaccin mässling, påssjuka, röda hund (MPR) Levande vaccin kan inte ges till immunosupprimerade eller gravida Två doser för fullgott mässlingsskydd minst en månads mellanrum, men gärna längre intervall

12 Kikhosta Luftvägsbakterie Spädbarn: stor risk för allvarlig andningspåverkan, andningsuppehåll, komplikationer Äldre barn och vuxna: besvärlig hosta under många veckor

13 Incidens/ Pw Pa Mer än hälften av barnen hade kihosta under 1980-talet Inte livslång immunitet! 6-7 år efter vaccination 15 år efter naturlig infektion

14 Vilka skall vaccineras mot kikhosta? Personal i patientnära arbete med frekvent spädbarnskontakt, t.ex personal på barnvårdsavdelning, neonatalvårdsavdelning eller barnmottagning.

15 Vaccination mot kikhosta Kombinationsvaccin med en boosterdos mot kikhosta, stelkramp och difteri (t.ex Boostrix eller ditekibooster) Samma oavsett om man: är vaccinerad med det gamla vaccinet före 1979 är ovaccinerad är vaccinerad med det nya vaccinet efter 1996 har haft kikhosta Skyddseffekten börjar avta efter 6-7 år

16 Vem ombesörjer och bekostar vaccinationen? Arbetsgivarens ansvar att göra en riskbedömning och att erbjuda förebyggande åtgärder mot smitta

17 Arbetsmiljöverkets föreskrifter 2005:1 17 Arbetsgivaren ska vid behov och utan kostnad för arbetstagarna erbjuda vaccination och andra medicinska förebyggande åtgärder och kontroller om arbetstagarna kan ha utsatts för eller riskerar att utsättas för skadlig exponering för smittämnen eller andra biologiska agens.

18 Vaccinationsbehovet inventeras vid nyanställning, men kan även behöva ses över hos redan anställda hälsodeklaration studenter som deltar i patientnära arbete likställs med anställda Arbetsgivaren står för vaccinkostnaden undantag influensavaccin som bekostas av smittskydd Vaccination kan utföras på arbetsplatsen eller på vårdcentralen

19 Vaccin är läkemedel Grundregel: Måste ordineras av läkare Undantag: Specialistutbildad distriktssköterska eller barnsjuksköterska får ordinera enligt vaccinationsprogram: allmänna barnvaccinationsprogrammet stelkramp och difteri till vuxna pneumokockvaccin till riskgrupper influensavaccin till riskgrupper hepatit B till riskgrupper BCG till riskgrupper Sjuksköterska som genomgått annan vidareutbildning* får ordinera dessa vaccin till vuxna *verksamhetschefen avgör vad som är tillräckligt

20 Vaccin är läkemedel MPR till vuxna: alltid läkarordination beakta kontraindikationer Anafylaxiberedskap Alla ordinationer och vaccinationer dokumenteras i Svevac

21 Stick- och skärtillbud Vad är ett tillbud med risk för blodsmitta? Vad gör jag om det händer? Hur stor är risken för smitta?

22 Vad innebär en risk? Risk för överföring av blodburen smitta finns vid: stick- och skärskada av föremål förorenade av blod eller blodtillblandad kroppsvätska blodkontakt med slemhinnor blodkontakt med blödande sår/eksem Urin, avföring och kräkningar: ingen risk för blodsmitta om de inte är synligt blodtillblandade Blod på hel hud: ingen risk

23 Vad gör jag om ett tillbud inträffar? 1. Skölj med rikligt med vatten. Desinfektera med handsprit. 2. Läs på hemsidan:

24 Har indexpatienten en känd blodsmitta? Ja ring infektionsjouren Nej provta index VANLIGAST Är index okänd (tex lös kanyl)? Ring infektionsjouren

25 Provtagning av index Kräver indexpatientens medgivande till provtagning och till att delge resultatet Dokumentera i journal Ordineras i RoS: Blodsmittescreening (indexpatient) hepatit B (HBsAg) hepatit C (hepatit C-antikroppar) hiv (hiv-antikroppar, hiv-antigen) svarsmottagande läkare måste anges Kostnadsfritt för index

26 Arbetsplats utan egen provtagning Prov tas på vårdcentralen där index är listad eller närmaste vårdcentral Sjuksköterska på vårdcentralen dokumenterar i indexpatientens journal frasminne Blodsmittescreening: Provtagen som indexpatient i samband med exponering för blod. Patienten har lämnat sitt medgivande för provtagning samt att analyssvar får delges den exponerade. Läkare på vårdcentralen sätts som svarsmottagare

27 Den anställdes chef eller arbetsledare följer upp svaret nästa dag Påvisad blodsmitta kontakt med infektionsjouren Ingen blodsmitta hos index ingen ytterligare åtgärd skall alltid rapporteras till arbetsgivaren och anmälas i Synergi, där även en anmälan till Försäkringskassan görs

28 Provtagning av personal Bara aktuellt vid: känd blodsmitta hos index index okänd index medger inte provtagning Prov tas direkt (0-prov) och efter fyra månader

29 Hur stor är risken? Risk för smitta vid nålstick eller stänk i öga eller mun: Hepatit B: 2-20 % beror på virusmängd hos index Hepatit C: ca 5 % Hiv: 0,5 % (?)

30 Blodsmitta vårdpersonal Sverige Hepatit B inget fall av smitta till personal sedan 1999 många är vaccinerade Hepatit C åtta fall av smitta till vårdpersonal botande behandling finns HIV ingen smitta till personal