Vaccination för prevention av infektionssjukdomar. Per Björkman Klinisk infektionsmedicin Institutionen för translationell medicin Lunds Universitet

Transkript

1 Vaccination för prevention av infektionssjukdomar Per Björkman Klinisk infektionsmedicin Institutionen för translationell medicin Lunds Universitet

2 Smittkoppor Epidemier med hög dödlighet Orsakas av ett virus luftburen smitta Den första och enda sjukdom som har utrotats i världen

3 Skydd mot smittkoppor? Personer som haft kokoppor (t ex mjölkerskor) insjuknade inte i smittkoppor Ympning av vätska från kokoppor i huden använt i försök att minska risken för smittkoppor

4 Vaccin mot smittkoppor Edward Jenner, England, 1700-talet Systematisk undersökning av ympning av kokoppor: ger skydd mot smittkoppor Det första vaccinet Men fortsatta epidemier

5 Globalt vaccinationsprogram mot smittkoppor Program för att vaccinera alla personer i världen mot smittkoppor Sista fallet i Somalia 1977 Smittkoppor förklarat som utrotad sjukdom i början av 1980-talet

6 Vaccinationsprogram - utmaningar Hur kan vaccinets effekt garanteras? Hur stor andel uppnår fullt skydd? Vaccinkvalitet, hållbarhet Hur nå alla som skall vaccineras? Geografiskt otillgängliga områden, konflikter Grupper med motstånd mot vaccination Hur kan risken för biverkningar minimeras? Smittkoppsvaccination ger i vissa fall allvarliga biverkningar

7 Prevention av sjukdomar Förebyggande insatser (prevention) har bäst effekt för att minska sjuklighet och dödlighet Vaccination bland de mest effektiva metoderna Hur skall program för prevention utformas Som fungerar i olika områden?

8 Infektionssjukdomar Orsakas av olika typer av mikroorganismer Parasiter Bakterier Virus Sprids med olika smittvägar Möjligheter för prevention Blockera smittvägar Vaccination

9 Förbättrade socio-ekonomiska förhållanden har en viktig effekt på risken för infektionssjukdomar Näringstillstånd Sanitet Utbildning FRED Declining TB incidence in Sweden

10 Kolera

11 Prevention av kolera Sjukdomen orsakas av ett toxin från kolerabakterien svåra diarrér och kräkningar Bakterien sprids genom förorening av dricksvatten med avföring från smittade personer Orsakar framförallt sjukdom hos undernärda personer Förebyggs genom vatten-och avloppshygien Fortsatt förekomst i fattiga områden och konfliktområden

12 Betydelsen av infektionssjukdomar på 2000-talet Resistens mot antibiotika Ökande förekomst av tuberkulos HIV Nya infektioner Infektioner som orsaker till kroniska sjukdomar Ledande orsaker till sjukdom och död globalt Låginkomstländer Svaga grupper i samhället Barn, äldre Personer med kroniska sjukdomar Socialt utsatta

13 Global rörlighet människor, djur och varor möjlighet för spridning av infektioner med olika slags smittvägar

14 Infektionsepidemiologi Infektionssjukdomar uppvisar olika mönster i olika miljöer Endemiska infektioner förekommer regelbundet i ett område Epidemier ny infektion med ökande spridning i ett område

15 Utbrott av infektionssjukdomar Utbrott infektion som sprids snabbt i ett område särskilt om hög dödlighet, ovanlig sjukdom eller nytt smittämne Beredskap och handlingsplan för utbrott Regionalt, nationellt, globalt

16 Vaccination Tillförsel av komponenter från ett smittämne Stimulerar reaktioner i immunförsvaret Om den vaccinerade personen kommer i kontakt med smittämnet uppstår inte sjukdom/infektion

17 Typer av vacciner Avdödade Innehåller komponenter av smittämnet som kan inducera immunitet Kan ej orsaka sjukdom hos den vaccinerade Levande försvagade Innehåller levande mikroorganism som kan inducera immunitet Kraftigt försvagad eller apatogen variant av smittämnet Kan i sällsynta fall orsaka sjukdom hos den vaccinerade Personer med kraftigt nedsatt immunförsvar

18 Effekt av vacciner Identifiera delar av smittämnet (antigen) som inducerar immunitet (långvarig) Utforma vaccinet för att stimulera immunförsvaret optimalt adjuvans Administrera vaccinet effektivt Bäst effekt om immunitet induceras på den plats där smittämnet tas upp Slemhinnor i luftvägar, magtarmkanalen, genitalia

19 Infektionssjukdomar som kan förebyggas med vaccination Flertal barnsjukdomar Mässling, röda hund, påssjuka Polio Stelkramp Difteri Hepatit A + B Vissa tumörsjukdomar orsakade av infektioner Infektionssjukdomar för vilka vaccination kan minska risken för allvarlig sjukdom influensa

20 Problem med vaccination Vaccin saknas för flera viktiga smittämnen HIV, malaria, hepatit C Vissa vacciner har otillräcklig skyddseffekt För flera vacciner krävs upprepade doser för att uppnå skyddseffekt Vaccination måste utföras innan personen kommer i kontakt med smittämnet Full täckning i befolkningen måste uppnås Garantera vaccinkvalitet (tillverkning, förvaring) Biverkningar

21 Biverkningar av vaccination Allvarliga biverkningar är sällsynta Levande vacciner kan ge upphov till sjukdom med det försvagade smittämnet Främst hos personer med nedsatt immunförsvar som därför inte bör få levande vaccin! Milda övergående biverkningar är relativt vanliga Ömhet och svullnad vid injektionsstället, feber

22 Ospecifika effekter av vaccination Vaccination hos små barn inducerar reaktioner i immunförsvaret Har kopplats till minskad risk för diverse sjukdomar och dödlighet i låginkomstländer (förutom de som vaccinet riktas emot) Hypotes om att denna påverkan på immunförsvaret kan trigga uppkomst av olika immunologiskt medierade sjukdomar

23 Risk för biverkningar vs. risk att insjukna För sällsynta sjukdomar kan risken att insjukna bedömas som lägre än risken att drabbas av biverkningar av vaccinet Skyddseffekt för den enskilde individen vs. effekt i en befolkning

24 Dengue Myggburet virus Spritt i tropiska/subtropiska områden Kan ge allvarlig sjukdom, särskilt hos barn vid upprepad kontakt med viruset Reaktion medierad av immunförsvaret vid upprepad kontakt med denguevirus

25 Vaccination mot dengue? Mål: att ge skydd mot allvarlig form av dengue hos barn som lever i områden där dengue förekommer endemiskt Farhåga: att den immunologiska reaktion som vaccinet utlöser kan öka risken för allvarlig sjukdom hos barn som senare smittas med dengue

26 Skyddseffekt av denguevaccin Studie av nytt vaccin hos barn (2-16 år) i Asien och Sydamerika 70% minskad risk för allvarlig sjukdom hos barn som hade antikroppar mot dengue innan vaccinationen Men viss ökad risk för allvarlig sjukdom hos barn som saknade antikroppar mot dengue innan vaccinationen Kan den ökade risken hos dessa individer accepteras för att skydda de övriga i befolkningen?

27 Vilka skall vaccineras? Allmän vaccination till hela befolkningen Sjukdomar med generell spridning i samhället Särskilt allvarliga sjukdomar Sjukdomar med mål att utrotas globalt Riktad vaccination till särskilt utsatta grupper Sjukdomar som främst sprids i vissa grupper Sjukdomar som endast ger risk för allvarligt förlopp i vissa grupper

28 Vaccination av särskilda grupper Ökad risk att smittas av vissa smittämnen eller allvarligare konsekvenser av smitta Sexuella riskgrupper Hälso-sjukvårdspersonal Äldre och personer med kroniska sjukdomar Partner eller barn till smittade personer Hur identiferar man personer i riskgrupper? kanske inte förrän exposition för smittämnet redan inträffat

29 Barnvaccinationsprogram Inkluderar vacciner som skall nå alla individer Extended program of immunization (EPI) Vaccination innan exposition för smittämnena har uppkommit Immunförsvaret hos små barn är omoget och små barn har sämre svar på vaccination än äldre (krävs fler doser)

30 Vilka vacciner skall ingå i barnvaccinationsprogram? Vanliga infektioner med risk för allvarlig sjukdom eller komplikationer Mässling, påssjuka, kikhosta, röda hund Infektioner med allvarligt förlopp Stelkramp, difteri, Infektioner som kan utrotas Polio Avvägning mellan Skyddseffekt Risk för smitta och för komplikationer av infektionen Risk för biverkningar Antal vacciner acceptans i befolkningen Kostnader Kan variera beroende på förekomst av smittämnen i olika områden

31 Tuberkulos och barnvaccinationsprogram Tuberkulos Ledande dödsorsak bland infektionssjukdomar Vanlig i låginkomstländer Risk för allvarlig sjukdom hos små barn Vaccin mot tuberkulos (BCG) Bristfällig skyddseffekt Ger dock skydd mot allvarliga former av tuberkulos hos små barn Ingår i flertal barnvaccinationsprogram i låginkomstländer I höginkomstländer endast till barn med särskilda riskfaktorer för smitta

32 Vad kan uppnås med barnvaccinationsprogram? Kraftig nedgång i insjuknande hos barn i de sjukdomar som de olika vaccinerna riktas emot Även minskad förekomst bland andra grupper i befolkningen Barn fungerar ofta som smittkälla Vaccination av barn minskar risk för allvarlig sjukdom hos äldre

33 Mässling Virusinfektion oftast under barndomen Viktig orsak till global barnadödlighet Kan förebyggas genom barnvaccination Om vaccinationstäckningen är hög i en befolkning är risken för smittspridning låg Gruppimmunitet (herd immunity) majoritet i en befolkning är immun och ej mottaglig för smitta

34 Mässling och immunitet Mässlingsvaccin rapporterades ha samband med autism och flera andra sjukdomar på 1980-talet Detta har senare helt tillbakavisats Trots detta finns tveksamhet om mässlingsvaccination Ökande andel barn saknar immunitet mot mässling minskad herd immunity förutsättning för mässlingsutbrott

35 Polio Polio neuromuskulär sjukdom, vanlig orsak till handikapp Virus som överförs med dricksvatten Kan effektivt förebyggas med vaccination Utrotningsmål WHO För att uppnå detta mål krävs att alla nås av effektiv vaccination

36 Fortsatt förekomst av polio Pakistan, Afghanistan, Nigeria Utbrott av polio Syrien, Demokratiska republiken Kongo, Somalia Väpnade konflikter, religiösa motsättningar hot mot vaccinationsprogram Polio på 2000-talet

37 Influensa Regelbundna epidemier Olika virustyper kan förekomma Stora utbrott med hög dödlighet (pandemier) Spanska sjukan 1918 Ökad dödlighet under perioder med influensa Äldre Personer med kroniska sjukdomar

38 Influensa Nya varianter av influensavirus kan överföras till människa från fåglar (ibland med grisar som mellanvärd) Fågelinfluensa kan ha hög dödlighet Men för att skapa en epidemi bland människor krävs också att viruset överförs effektivt

39 Vaccination mot influensa Minskad risk att insjukna Mindre allvarlig sjukdom minskad mortalitet Minskad smittsamhet Skydd mot de varianter av influensavirus som cirkulerar under den aktuella säsongen Vilka skall vaccineras mot influensa? Äldre och personer med hjärt-lungsjukdomar Minskad mortalitet Barn, vårdpersonal Minskad smittsamhet Minskad mortalitet hos äldre Alla i samhället? Vid hotande allvarligt utbrott

40 Utbrott av ny influensavariant 2009 H1N1 svininfluensa Flera dödsfall Ny pandemi? Vilken vaccinationsstrategi?

41 Vaccination mot H1N1 God skyddseffekt av vaccination Högre dödlighet än under tidigare epidemier Vissa länder valde att rekommendera allmän vaccination Sällsynt allvarlig biverkning narkolepsi - kunde senare länkas till komponent i vaccinet

42 Ebola Virus som sprids genom kontaktsmitta Hög dödlighet i epidemier Västafrika 2014 Nytt vaccin använt på försök vid utbrott av ebola i Kongo-Kinshasa 2018

43 Vaccination mot cancer? Vid flera cancerformer är infektioner involverade (ffa virus) Livmoderhalscancer Humant papillomvirus (HPV) Vaccination kan minska risken för utveckling av specifika cancerformer Levercellscancer Hepatit B-virus (HBV) Hepatit C-virus

44 Vaccination mot HPV Vaccination mot HPV hos unga kvinnor ger minskad risk för HPV och senare livmoderhalscancer HPV är även involverat i vissa andra cancerformer (t ex analcancer, peniscancer) Målgrupper för vaccination Flickor/yngre kvinnor innan sexualdebut? Äldre kvinnor? Män?

45 m.voto.se/vaccinationht18