Barnsjukdomarna i svenska vaccinationsprogrammet- känner vi igen dem?

Transkript

1

2 Barnsjukdomarna i svenska vaccinationsprogrammet- känner vi igen dem? Allmänmedicinsk fortbildningsakademi: april 2014 Ann Lindstrand, barnläkare, specialist i folkhälsa/socialmedicin

3 Vad vaccineras barn mot i Sverige idag? 10 sjukdomar Difteri Stelkramp Kikhosta Polio Haemophilus influenzae typ B (HIB) Pneumokocker Mässling Påssjuka Röda hund Humant Papilloma Virus (HPV) (Tuberkulos) (Hepatit B)

4 Svenska barnvaccinations schemat Barnhälsovård Skolhälsovård Ålder 3 mån 5 mån 12 mån 18 mån 5 6 år 6 8 år år Årskurs Difteri I II III IV V Stelkramp Kikhosta Polio Hib Pneumo 7 I II III Mässling I II Påssjuka Röda hund HPV I-III

5 ECDC enkla uppgift att harmonisera vaccinationsprogram i EU

6 Vad kännetecknar det svenska vaccinationsschemat? Relativt få doser för primärimmunisering 2+1 (många länder har tre doser) Booster dos I kommer tidigt, efter 6-7 mån (många länder har denna booster vid 18 mån-2 år) Booster dos II vid 5-6 års ålder (har många andra länder) MPR i två-dosschema sedan 1982 Ingen vaccination mot HepB ännu

7 WHO rekommenderat barnvaccinations program EPI BCG Polio Difteri, Tetanus, Pertussis Hepatit B Haemophilus influenzae typ B Gula Febern Födseln 6, 10 and 14 veckor 6, 10 and 14 veckor 6, 10 and 14 veckor 6, 10 and 14 veckor 9 mån Mässling 9 mån

8 Källa: WHO/UNICEF

9 Vaccin räddar liv! Varje år undviks 2-3 miljoner dödsfall i difteri, stelkramp, kikhosta och mässling pga vaccination! Källa: WHO/Unicef oct 2012

10 Mycket att vinna på att vaccinera! % av alla DALYS Dödsfall/år Pneumokocksjd HIB Kikhosta 08% Mässling 14% Stelkramp 05% Polio <05% - Difteri 3000 Kongenital rubella Källa: WHO/Unicef oct 2012

11 Naturalförlopp för vaccinationsprogram Chen, Epidemiol Rev 1996;18:99-117

12 Difteri eller strypsjukan Corynebacterium diphteriae Bakterien utsöndrar exotoxin Fr ont i halsen till livs hotande membran sjd i luftvägarna Komplikation toxisk myocardit alt neurit 5-10% case fatality rate 3000 dödsfall per år globalt Sverige 0-2 fall av difteri/år fall smittade i Gambia: 68 årig kvinna luftvägs 75 årig man hud

13 Stelkramp - tetanus 1 milj sjukhus vårdade/år dödsfall/år nyfödda / år (WHO 2012) Inkubationstid 10 (3-21) dygn Case fatality rate 10-70% Sverige 0-3 fall per år Tre fall 2011, 2 män och 1 kvinna i åldrarna år

14 Tetanus Prevention DTP vaccination 100% skydd efter 3 doser Skyddet falnar efter 5-10 år Booster vid 5-6 år och år Skydd för år framåt efter 5 doser Vaccinera ovaccinerade gravida 2 doser Sårhygien Hygien vid födslar

15

16 Kikhosta - pertussis Bakterie Bordetella pertussis Toxinutlöst sjukdom Orsakar runt barndödsfall/ år i världen 289 fall anmälda i Sverige 2012, barn < 1 år 2012 Runt 25% av anmälda är under 5 år Nio ovaccinerade spädbarn har avlidit i kikhosta under perioden i Sverige

17 Antal fall Kikhosta i Sverige Helcellsvaccin Vaccination upphörde Acellulärt vaccin År

18 Kikhosta i Sverige (då vi inte Skydd efter infektion 15år vaccinerade mot kikhosta) ca fall/år Skydd efter vaccination 5-6år sjukhusvårdades Ca 1 barn per år dog i kikhosta 12-32% av långdragen hosta hos vuxna; kikhosta! Ändå 70 % av anmälda fall är under 20 år (SMI 2012)

19 Utbrott av Kikhosta i världen 2012 USA, UK och Irland! Då 80% av spädbarnen smittas av familjemedlem Strategier som diskuteras för att skydda spädbarnen Vaccinera gravida 3dje trimestern Vaccinera postpartum föräldrar Vaccinera nyfödda Vaccinera hälsopersonal Vuxenvaccination var 10e år

20 Polio idag - förekomst Inget inhemskt fall i Sverige av polio sedan 1977 Europa förklarades poliofritt 2002 Polio finns i bla endemiskt i Nigeria, Pakistan och Afghanistan Även i länder runt Nigeria, Egypten, Somalia, Syrien fall 1988, 709 fall 2011, , Ca 5 millioner människor har ej ha fått polio sedan 1988 tack vare the Global Polio Eradication Initiative

21 Källa: WHO/UNICEF

22 Antal fall 6000 Polio i Sverige Poliovaccin År

23 Haemophilus influenzae typ B Tidigare vanligaste orsak till bakteriell meningit Men också epiglottis, led och hudinfektioner Började vaccinera 1992 i Sverige Sverige hade högsta incidens rapporterat i EU 1,58/ förra året 2000 fall i EU, 146 i Sverige år 2009 Vanligast för barn < 1 år och vuxna >65år Vanligaste invasiva HI infektioner är av icke typbar alt icke typ b

24 Antal fall 200 Invasiv Haemophilus influenzae infektion bland barn 0-4 år i Sverige Vaccin mot Hib År

25 Andel isolat (%) Serotypsfördelning invasiva Hinfluenzae isolat (n=144) 2008 (n=149) 2009 (n=129) 2010 (n=164) 2011 (n=160) 10 0 b e f NT Serotyp

26

27 Streptococcus pneumoniae - sjukdomsbörda 145 miljoner episoder av allvarlig pneumokock infektion i världen / år Pneumokocker orsakar dödsfall/ år i barn 1-59 månaders ålder 61% av dödsfallen sker i tio länder Viktigaste vaccinerbara sjukdom gällande mortalitet hos barn idag Hib and Pneumococcal Global Burden of Disease Study Team O Brian etal Lancet 2009;374:

28

29 Incidence rate per population Incidence IPD cases / / year / age group PCV7 PCV Total Year

30 Antal döda i världen i mässling enligt WHO miljoner infekteras varje år Cirka barn dog 2012 Från på 10 år! De allra flesta som dör är under 5 år Arabiskt ordspråk: Räkna dina barn innan mässlingen har kommit

31 Fördelning av mässlingfall i EU- och EEA/EFTAländer och vaccinationstäckning av två doser mässlingsvaccin

32 Mässlingsepidemier i Europa fall av rapporterad mässling 27 fall av encefalit och 8 dödsfall 2011 Fem länder hade mer än 90% av fallen: 2011 : Frankrike, Italien, Rumänien, Spanien och Tyskland

33 Antal fall Mässling i Sverige Mässlingvaccin MPRvaccin År

34 Antal fall 60 Mässling i Sverige År

35 Mässlingsfall i Sverige , åldersfördelning Vaccinerade Ovaccinerade Uppgift Totalt Åldersgrupp 1 dos 2 doser? saknas <18 månader månader år > Totalt

36 Utbrott av mässling och röda hund i Sverige 2012 Mässling: 23 fall 2012 Röda Hund: 50 rapporterade fall från april till augusti barn 1-13 år, 9 vuxna 48 ovaccinerade ett fall av kongenital rubella i Sverige 2010 Ovaccinerad kvinna från Vietnam

37 Antal fall Röda hund Röda hund i Sverige MPRvaccin År

38 Antal fall Röda hund i Sverige År

39 Parotit SYMTOM: Feber Svullnad av parotis Orkit (20%-30%) Luftvägssymtom (40%- 50%) Pancreatit (mild, 4%) KOMPLIKATIONER: Sterilitet extremt ovanligt Symtomatisk aseptisk meningit 10% - orsakar dövhet Encefalit (1 per 10,000 fall) Spontan abort (1 trimester) Dödsfall (1/100,000)

40 Humant Papilloma Virus HPV vanligaste sexuellt överförda infektionen HPV associerad med cancer i cervix, vulva, vagina, ändtarm, penis, svalg (tonsillcancer) Livmoderhalscancer globalt näst vanligaste orsaken till cancerdöd hos kvinnor nya fall varav dör/år Gynekologisk cellprovskontroll har i i-land minskat cervixcancer med 50-70%

41 Sjukdomsbörda Sverige Cervixcancer på 15:e plats bland cancrar 450 fall dödsfall/år Främst hos kvinnor som ej går på cellprovskontroller Cellprovkontroll: år var 3:e år, år var 5:e år 14-15% av unga kvinnor har haft kondylom

42 HPV humant papilloma virus Till flickor år, födda efter 1999, i skolan Tre doser 0,2,6 mån 100 typer, 14 kan ge cancer varav 2 ingår i vaccinet Typ 16 och 18 står för 70% av all livmoderhalscancer Alltså man kan trots vaccination få både kondylom och livmoderhalscancer Behöver vaccinationen förnyas senare? Fortsatt behov av cellprov, kvinnor!

43 Australien En av de första länderna att introducera ett nationellt HPV vaccinationsprogram (Gardasil) April 2007 Målgrupp år; catch-up år och år Vaccinationstäckning 79% (-56% i år) Redan efter först året 25% minskning av kondylom hos kvinnor men också en viss minskning hos män Efter tre år samkörning av vaccinations- och cellprovsregister visar på 38% minskning av incidensen av CIN 2/3 hos unga kvinnor <18 år

44 Varför mäter vi vaccinationstäckning? Kontrollera anslutning till programmet Identifiera populationer med låg vaccinationstäckning Bedöma behovet av riktade insatser Grund för prognoser avseende programmets effektivitet Följa utvecklingen mot nationella och globala mål (eliminering/utrotning)

45 Vaccinationsstatistik från barnhälsovården Rapportår Barn födda Antal barn enligt SCB Antal barn inskrivna BVC Rapportfrekvens (% ) 99,1 99,1 99,7 Vaccinerade med 3 doser mot % % % Difteri 98 98,3 98,4 Tetanus 98 98,3 98,4 Kikhosta 98 98,3 98,3 Polio 98 98,3 98,3 Haemophilus influenzae typ b 97,8 98,1 98,2 Pneumokockinfektion 60,4 97,5 Vaccinerade mot Mässling, påssjuka och röda hund 96,5 96,4 97,2 Tuberkulos (BCG) 22,7 23,4 23,8 Andel BCG-vaccinerade bland barn i riskgrupp 91,5 91,6 89,9 Vaccinerade med 3-4 doser mot Hepatit B 26,6 29,7 30,4

46 Vaccinationstäckning (%) Andel vaccinerade mot mässling-påssjukaröda hund vid 2 års ålder vid 3 års ålder Födelseår

47 Vaccinationsstatstik från skolhälsovården Läsår 2008/ / /2011 Antal elever i årskurs 6 enligt Skolverket i rapporterande skolor Rapportfrekvens % 92,6 94,1 94,8 Vaccinerade med 4 doser mot Difteri 96,0 96,0 96,2 Stelkramp 96,1 96,0 96,2 Kikhosta 91,1 94,1 95,0 Polio 95,8 95,9 96,3 Vaccinerade med 2 doser mot Mässling, påssjuka, röda hund 94,9 94,4 95,1

48 Sammanfattning Vaccinationstäckningen är GOD i Sverige men det finns områden med risk för utbrott Vaccinationstäckningen är beroende av ett gott förtroende för barnvaccinationerna i befolkningen Ökar vaccinmotståndet? NarkolepsiHPV Viktigt att Professionen är påläst!! Folk litar på Oss!

49 Incidens Incidens av invasiv pneumokockinfektion bland barn under 5 år år 1 år 2 år 3 år 4 år År

50 Godkända vacciner Imovax polio, VeroPol ActHib M-M-RVAXPRO,Priorix BCG-vaccine Engerix-B,HBVAXPRO,Fendrix* ditebooster Infanrix Tetravac,Infanrix-polio Boostrix, Triaxis Boostrix-polio Infanrix-polio-Hib,Pentavac IPV Hib MPR TBC HepB dtbooster DTP DTP-IPV dtp booster dtp-ipv booster DTP-IPV-Hib

51 Hur farligt är mässling?- -komplikationer hos ca 20% 7-9 % otit 1-6 % pneumoni 1-2 encefalit 1 per dog 1-9 per SSPE Bild: Margareta Blennow