Barnsjukdomar och vaccinationer i förskoleåldern. Smittskyddsenheten

Transkript

1 Barnsjukdomar och vaccinationer i förskoleåldern Smittskyddsenheten

2 Barnsjukdomar Mässling Kikhosta Vattkoppor Rotavirus

3 Vattkoppor Vattkoppor är en mycket smittsam, men för det mesta mild utslagssjukdom. De flesta smittas av vattkoppor som barn. Efter genomgången sjukdom, med eller utan symtom, finns vattkoppsvirus latent kvar i nervceller i kroppen. En person som aldrig haft vattkoppor har inget vilande vattkoppsvirus i kroppen och kan därför inte få bältros.

4 Varicella Smittsamhet Inkubationstid d Vattkoppsvirus finns i svalget strax före och efter utslagsdebut Friska barn sällan nya utslag efter 3-5 dar Hos immunsupprimerade barn kan nya blåsor finnas efter > 10 dar Smittsamhet brukar anges som timmar före utslagsdebut till 5 dygn efter. En behandlingsstudie av vuxna visade att nya blåsor upptäcktes upp till 3,9 d. med viruspåvisning i 3,3 d efter utslagsdebut i placebogruppen.

5 Immunitetsläge I en studie av 12-åringar fann man att bland de 85 procent av barnen som anamnestiskt haft vattkoppor hade i stort sett samtliga också antikroppar. Av de 15 procent som inte trodde sig ha haft sjukdomen var 80 procent seropositiva. Detta betyder att vid 12 års ålder är endast ca 3 procent av befolkningen fortfarande mottaglig Parment PA et al. Scand J Infect Dis. 2003;35:

6 Smittrisk vattkoppor i skola 2 skolor i Ohio råkade ut för en vattkoppsepidemi med över 200 fall. Attack rate 51 % dar efter att de vistas samtidigt i skolan med de som insjuknade. 15 barn kom tillbaka till skolan tidigare än 5 dagar efter att de insjuknat utan någon ökning av sekundärfallen. Många smittades före utslagsdebut. Am J Epidemiol Jun 1; 133 (11):

7 Varilrix Vattkoppsvaccin Levande försvagat vaccin. Barn från 9 månaders ålder och vuxna bör få 2 doser av Varilrix för att säkerställa skydd mot varicella. Utredning pågår på Folkhälsomyndigheten om att införa detta som allmänt barn vaccin såsom i många andra länder.

8 Vattkoppor vistas på förskola? Barnet ska vara hemma tills det är feberfritt och orkar delta i de vanliga aktiviteterna på förskolan. Informera däremot alltid på förskolan om att barnet har vattkoppor så att gravida som inte haft vattkoppor eller personer med nedsatt immunförsvar kan få ta del av informationen.

9 Mässling Mässling är en av de mest smittsamma infektionssjukdomar i världen. Smittan är luftburen med små droppar som inandas eller når in via ögat. Inkubationstiden är oftast dagar från smittotillfälle till feber, men kan variera från 7 till cirka 20 dagar. Smittsamheten är högst tidigt under den symtomatiska fasen när patienten och tilltagande luftvägssymtom. Smitta kan ske från 4 dygn före debut av utslag till och med 4 dygn efter utslagen uppträtt.

10 Immunitetsläget mot mässling i Sverige för personer i olika åldersgrupper: Före * Efter 1981 De flesta födda före 1960 är immuna mot mässling p.g.a. genomgången infektion. Personer födda har en varierande immunitet, flera är ickeimmuna. Vaccination med en dos mässlingsvaccin påbörjades under 1970-talet, men med varierande genomslag. År 1982 infördes MPR-vaccination i två doser, vid 18 månaders och 12 års ålder. Efter 2006 ges andra dosen vid 6 8 års ålder.

11 Number of samples Mässlingsutbrottet Jan Mars 2013 Uppsala Mässlingsserologi - totalt 1310 st under utbrottet Februari March

12 Measles virus Immunity status of 1188 screened during the outbreak at Uppsala University Hospital 100% Measles Immunity Status * * * * 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% < s 1950s 1960s 1970s 1980s 1990s 2000s 2010s Decade of birth NOT IMMUNE LOW IMMUNE

13 Mässling - vistas på förskola? Nej Barnet ska vara hemma tills febern är borta och det orkar delta i de vanliga aktiviteterna på förskolan.

14 Kikhosta 55% av alla spädbarn som får pertussis får det av sina föräldrar. I Storbritannien vaccineras alla gravida under vecka I USA ges alla gravida en dos vaccin i vecka 20. Viktigt att alla som arbetar med barnsjukvård är vaccinerade!

15 Kikhosta Vaccination togs bort ur barnvaccinationsprogrammet 1979 och återinfördes 1996 Rapporteras fall/år i Sverige (sannolikt stort mörkertal), varav ca 40 barn <1 år Sedan 1996 har elva barn avlidit i kikhosta i Sverige. Tre spädbarn har avlidit sen 2014 alla var under 1 mån. Huvuddelen av spädbarnen (72%) fick kikhosta före fem månaders ålder och 60% var ovaccinerade

16 Kikhosta Sedan Sverige återinförde barnvaccination mot kikhosta 1996 har insjuknandet minskat kraftigt. Sjukdomen finns dock kvar i befolkningen och särskilt barn under ett år kan bli svårt sjuka. Tre strategier 1. Vaccination i tid 2. Tidig diagnostik och behandling 3. Ökad uppmärksamhet

17 Detta är kikhosta Orsakas av bakterien Bordetella pertussis som fäster i luftvägarna. Mycket smittsam och sprids via droppsmitta. För vuxna oftast en lindrig sjukdom förkylning med hosta och ev. lätt feber ibland mer intensiv och långvarig hosta För spädbarn en allvarlig sjukdom inleds med förkylningssymtom och hosta successivt intensivare hosta kikningar och andningsuppehåll kräkningar ev. komplikationer med lunginflammation och hjärnpåverkan

18 Spädbarn blir svårast sjuka Många behöver sjukhusvård. I värsta fall blir sjukdomen livshotande. Spädbarn smittas oftast av personer i den närmaste omgivningen som inte är medvetna om att de har kikhosta. De som är yngre än 6 månader eller inte hunnit få de två första vaccindoserna, är de som drabbas svårast. När barn under tre månader får kikhosta: Fyra av tio får någon komplikation (ofta apné, dvs andningsuppehåll) Sju av tio läggs in på sjukhus (av dessa har nästan alla apné) Åtta av tio har attackvis hosta under 21 dagar eller längre

19 Kikhosta har minskat genom vaccination Vaccination mot kikhosta återinfördes Därför blir färre sjuka i kikhosta idag, oavsett ålder. Spädbarn löper större risk att insjukna än andra åldersgrupper. Antal fall per spädbarn

20 Erbjuda vaccination i tid Den första dosen vaccin mot kikhosta erbjuds vid tre månaders ålder, enligt det nationella vaccinationsprogrammet Den första dosen bör inte senareläggas och får ges redan från 2,5 månaders ålder. Risken att drabbas av allvarlig sjukdom minskar redan efter första vaccinationen. Sjukhusvistelse och komplikationer vid kikhosta är vanligast hos de allra yngsta som ännu inte fått något vaccin.

21 Diagnosmetoder vid kikhostans faser

22 Diagnostisera och behandla tidigt Tidig provtagning, diagnos och behandling med antibiotika när kikhosta misstänks hos ett spädbarn eller hos någon i spädbarnets närhet. Spädbarn under 6 månader bör få antibiotikaprofylax redan vid misstanke om att de utsatts för smitta. Barn under 12 månader bör få behandling vid symtom som tyder på kikhosta, även om sjukdomen ännu inte är konstaterad. Smittspårning bör ske vid konstaterad kikhosta. Personer som insjuknat i kikhosta bör tillfrågas om eventuell kontakt med spädbarn och antibiotikabehandling bör övervägas.

23 Kikhosta vistas på förskola? Allmäntillståndet avgör om barnet ska vara hemma Dålig sömn och kikningar med kräkningar gör att barnet inte orkar vara med i barngruppen

24 Rotavirus Rotavirus är det vanligast diagnostiserade diarréviruset hos barn i Sverige. Människan är troligen reservoar för de undergrupper, A och C, som förekommer i Sverige. Virus utsöndras med avföringen och i eventuella kräkningar, och smittspridningen sker huvudsakligen från person till person. Inkubationstiden är ett till tre dygn. Man är smittsam under det akuta sjukdomsstadiet och några dagar därefter.

25 Rotavirus Varje år uppskattas att barn under 5 år vårdas på sjukhus i Sverige på grund av Rotavirus besöker primärvården barn behandlas i hemmet. Av de barn som vårdas på sjukhus får upp till procent komplikationer 1 2 procent behöver intensivvård

26

27 Rotarix (RV1) Vacciner 2 doser från 6 veckors ålder. intervall på minst 4 veckor måste vara avslutat vid 24 veckors ålder Rotateq (RV5) 3 doser från 6 veckors ålder intervall på minst 4 veckor avslutas vid veckors ålder Biverkan framförallt tarminvagination (information måste ges till föräldrar)

28 Rotavirus vistas på förskola? Nej I det akuta skedet ska barnet vara hemma. Barnet kan komma tillbaka till barngruppen när det är piggt, feberfritt, äter normalt och inte kräkts eller haft diarré under 48 timmar.