Det svenska vaccinationsprogrammet. Det svenska vaccinationsprogrammet. Det svenska barnvaccinationsprogrammet

Transkript

1 Det svenska Jet Derwig Barnhälsovårdsöverläkare Barnhälsovård Det svenska Sammanfattning Vad ingår i det nationella Nationellt vaccinationsregister Nya rutiner för BCG och hepatit B Vilka barnvaccinationer ingår INTE det nationella Målsättning Erbjuden individen möjlighet att förebygga allvarliga och smittsamma sjukdomar Kontrollera dessa sjukdomar och minska smittspridning Allmän vaccination riktad vaccination 10 sjukdomar - 2 riktade Avdödade vacciner (kombinationsvacciner) Levande vacciner (2) Det svenska barn Allmän del för alla barn: 10 sjukdomar Difteri, Stelkramp, Kikhosta, Polio, Haemofilus influenza typ B, Pneumokocker, Mässling, Påssjuka, Röda Hund, Humant Papillomvirus Det svenska Ålder Årskurs Vaccination mot Dos Dos 3 mån difteri, stelkramp, kikhosta, polio, Hib och pneumokocker 5 mån difteri, stelkramp, kikhosta, polio, Hib och pneumokocker 12 mån difteri, stelkramp, kikhosta, polio, Hib och pneumokocker Dos 1 Dos 2 Dos 3 18 mån mässling, påssjuka, röda hund Dos år difteri, stelkramp, kikhosta, polio Dos år 1-2 mässling, påssjuka, röda hund Dos år 5-6 HPV (flickor födda 1999 eller senare) Dos år 8-9 difteri, stelkramp, kikhosta Dos 5 Täckningsgraden/flockimmunitet Minska smittspridning: Om tillräckligt många är vaccinerade slutar sjukdomen att cirkulera: flockimmunitet Undantag: tetanus sprids enbart via en bakterie som finns i jord 1

2 Ackreditering för BVC 2014 Vaccinationer minst 99 % bör ha erhållit vaccin mot difteri, tetanus, kikhosta, polio, haemofilus influensa typ B och pneumokocker under första levnadsåret minst 98 % av 18-månadersbarnen bör ha erhållit vaccin mot mässling, påssjuka och röda hund (levande vaccin) Vaccinationer sjukdom Täckning Sverige % Barn födda 2010 DTP-polio Dos 1,2,3 HIB Dos 1,2,3 MPR Dos 1 Pneumokock Dos 1,2,3 98,4 98,7 98,3 98,7 97,4 97,5 97,6 98 Täckning Skåne % Barn födda 2010 Barn födda Vaccinationstäckning (%) mot MPR (mässling-påssjuka-röda hund) 99,0-100 % 96,0-98,9 % 90,0-95,9 % Vaccinationslag Den 1 januari 2013 infördes en ändring i smittskyddslagen Regeringen fattas beslut om nya vaccin i nationella vaccinationsprogram Alla vaccinationer som ges inom ramen för nationella vaccinationsprogram ska rapporteras till ett nytt vaccinationsregister. (SmL 2004:168 samt 2012:452) HPV vaccination i Sverige SoS föreskrift från 1 jan 2010 allmän HPV vaccinering av flickor födda 1999 eller senare, år Lång upphandlingsprocess beslut nov 2011 för Gardasil Nationella våren 2012 Mål: täckningsgrad av 3 doser >90% Vaccinationer sjukdom Täckning Sverige % 2012 HPV Dos 1 79,4% flickor f 1999 och senare Täckning Skåne % 2012 Ca. 77% 58% flickor f Ca 77% 2

3 Det svenska barn Riktad del för alla barn: 2 sjukdomar Hepatit B Tuberkulos Vaccinationer sjukdom Täckning Sverige % Barn födda 2010 Täckning Skåne % Barn födda ,7% riskbarn tbc 32,8 % riskbarn tbc Hepatit B 30,5% 35,2 % (av alla) Tuberkulos 24,9 % ( av alla) 91,1% ( av riskbarn) 28,5% (av alla) 87,9% (av riskbarn) Barn födda Vaccinationstäckning (%) mot tbc bland barn med ökad risk för tbc. Tuberkulosprevention % % < 80 % MHV BB BHV i barnets vårdkedjan Rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos Tidpunkt för vaccination av barn En riskbedömning ska göras när barnet är nyfött Vaccination ges innan barnet har lämnat BB om det ska vistas i en miljö där det finns särskild risk för smittspridning BCG vaccination nyföddhetsperioden - <6 månaders ålder vid aktuellt fall av aktiv tbc i omgivningen (samråd med den behandlande läkaren). om barnet tillhör riskgrupp med särskilt hög tbc-prevalens ( 300/ ) OBS tänk på krigsområden, flyktingsläger, fängelse om barnet ska resa till högriskområde med nära kontakt med lokalbefolkningen barn som riskerar att inte nås för vaccination vid 6 månaders ålder (t.ex. asylsökande) 3

4 BCG vaccination: 6 månaders ålder barn med familjeursprung från ett land med ökad eller hög tbc-förekomst ( 25 fall per invånare och år) om barnet ska resa till område med hög och särskilt hög tuberkulosförekomst (> 100 fall per invånare och år) och om barnet kommer i nära kontakt med lokalbefolkningen. barn som kommer i nära kontakt med anhörig/ hushållsmedlem som har haft aktiv tuberkulos. Riskländer för 2013 Källa WHO reports: Särskilt hög risk > 300 Hög risk > 100 Ökad risk 25 Officiella siffror för tbc förekomst är osäkra Incidensen kan variera inom ett land Listor hjälpmedel för riskbedömning Nya rutiner i barnets vårdkedjan MHV-BB-BHV Jämlik i hela Skåne BCG vaccination för barnet diskuteras redan på BMM (mödrahälsovården) Riskbedömning på BB vid födelse Riskbedömning på BVC vid första (hem)besök Frågor om kontra-indikationer och indikation för PPD inför vaccinationstillfället Information till personal Föräldrablankett MHV-BB-BHV översatt på engelska och arabiska Frågor till föräldrar innan BCG 4

5 Remiss BCG/PPD Förlopp BCG vaccination Kommer 2014 Var kan jag hitta informationen? Information för personal (alla dokument länkas) På Smittskydd Skåne Ämnesområden Tuberkulos Höger sida: information personal På Vaccinationer Tuberkulos Prevention av hepatit B MHV BB BHV i barnets vårdkedjan Hepatit B vaccination till barn barn med familjeursprung från ett land med ökad hepatit B-förekomst (> 2 % av befolkningen HbsAg-positiva) barn som vistas i samma grupp inom barnomsorgsverksamheten som HBsAgpositiva småbarn (< 6 år). barn med en kronisk hepatit B bärare (HBsAg positiva) i familj HBsAg positiva mödrar Barn till HBsAg positiva mödrar Risk för överföring till barnet under förlossningen utan profylax upp till 90% Med profylax kan risken reduceras till några (1-2%) procent. ti 5

6 Postexpositions profylax HBV screening av gravida Vaccination av det nyfödda barnet vid födelse och uppföljning under första levnadsåret Beroende på moderns smittsamhet immunoglobulin till barnet vid födelse anti-virusbehandling till modern redan under graviditeten Sedan 2005 screenas alla mödrar Uppskattat antal barn med HBsAgpos mödrar Ca 500 per år (0,4%) i Sverige Ca 70 barn per år i Skåne (2012) Nya fall rapporteras till smittskydd (2012) Ca 25 kvinnor per år upptäckts i Skåne ti Nya rutiner i barnets vårdkedjan from januari 2014 Jämlik i hela Skåne Alla mödrar (kroniska och nyupptäckta) kontakt infektionskliniken Postexposition vaccinering enligt BHV metodbok rikshandboken Profylax på BB vid födelse Uppföljning av vaccination under första levnadsåret på BVC Kontroll efter hepatit B vaccinering på VC/BVC Uppföljning Hepatit B vaccinering på BVC Ges på Preparat Dos Tidpunkt BVC Hepatit B vaccin 0.5 ml im Vid 4 veckors ålder BVC Infanrix hexa 0.5 ml im Vid 3 mån ålder BVC Infanrix hexa 0.5 ml im Vid 5 mån ålder BVC Infanrix hexa 0.5 ml im Vid 12 mån ålder Kontroll smittan eller immunitet efter Hepatit B vaccinering Vem Vad Hur Tidpunkt BVC/VC serumprov remiss vid mån ålder mikrobiologi BVC läkare bedömning serologi svar remissvar till senast 18 mån ålder BVC Var kan jag hitta informationen? from januari 2014 På Smittskydd Skåne Vårdgivare/ samarbetspartners Ämnesområden Hepatit B eller graviditet På Vaccinationer Hepatit B 6

7 Barnvacciner utanför det nationella Hepatit B till alla barn Rotavirus Varicella Meningokock Hepatit A HPV för pojkar TBE Barnvacciner utanför det nationella BVC ska erbjuda vaccinationer kostnadsfritt enligt det allmänna För vaccination utanför programmet hänvisas till vårdcentralen eller vaccinationsmottagning (läkarordination) All BVC-personal bör ha kunskap om vacciner utanför programmet Hepatit B till alla barn I 6 landsting erbjuds alla barn hepatit B utan kostnad I 4 landsting erbjudas alla icke riskbarn hepatit B mot betalning Övriga följer socialstyrelsens föreskrifter Förslag ligger hos regeringen Rotavirus: vad? Nästan alla barn har haft en infektion innan de fyllt 3-5 år, insjuknande vanligast i ålder 6-24 månader (peak: feb-mars) 40-60% av alla akuta gastroenterit på sjukhus i Europa orsakas av rotavirus Globalt ansvarar rotavirus för dödsfall per år hos barn < 5 år Sjukdomsbörda i Sverige Rotavirus vaccin Medeltal Rotavirus gastroenterit inlagda på år: barn < 5år Dödsfall sällsynt: uppskattas 0,2/ barn < 5år RotaTeq Levande Oral suspension 3 doser från 6 veckors ålder Rotarix Levande Oral suspension 2 doser från 6 veckors ålder Källa SMI 7

8 Rotavirus Vacciner Skyddseffekt Mot alla rotavirusinfektioner ~ 75 % Mot svår rotavirusinfektion, som kräver sjukhusvård ~ 95 % Biverkning: Tarminvagination Definition: Ileum förs in i colon så att det blir stopp i tarmen blodkärlen kan klämmas till Risk för invagination 1-2/ Högst incidens mellan 3-9 månader Ökad risk inom 7 dagar efter första dosen Källa SMI RotaTeq Viktigt för att undvika invagination Vaccination slutförd helst efter v men måste före 32 veckors ålder Första dos ej senare än 12 v Rotarix Vaccination slutförd helst efter 16 v men måste före 24 veckors ålder Kontra-indikationer Överkänslighet Tidigare tarminvagination Medfödd missbildning av tarmkanalen Misstänkt allvarlig immunbristsjukdom (SCID) Senareläggning vid akut febersjukdom och vid diarré eller kräkning Varför UTANFÖR programmet Föremål för prövning för införing i det allmänna Allmän rotavirusvaccination har möjlighet att minska den totala sjukdomsbördan och kan reducera kostnader för både sjukvård och samhälle MEN Dödlighet liten MEN liten Riskökning för invagination (1-2/ ) TLV beslut hösten 2012 Rotarix ingår i läkemedelsförmånerna Rotarix (1 216 :- för två doser) är kostnadsbesparande jämfört med att inte vaccinera Vinsten uppkommer i och med att föräldrar till vaccinerade barn i mindre utsträckning behöver vara hemma från jobbet p g a rotavirusenterit hos barnen 8

9 Regionala beslut Alla barn i Stockholm och Jönköping erbjudas kostnadsfri vaccinering mot rotavirus from januari 2014 Erbjuda mot betalning? I Skåne kan barn få det mot betalning eller via förmånarna på vårdcentralen eller vaccinationsmottagning (läkarordination) Varicella Zoster Virus: vad? Varicella-Zoster Virus (VZV) Primärinfektion: Varicella/e = vatt/en/koppor Primärinfektionen resulterar i livslång latent infektion i nervceller Vid rubbning i balansen mellan människa och virus kan virus aktiveras Reaktivering: Herpes Zoster = Bältros Varicella Zoster Virus: vad? Varicella kan ge komplikationer även hos friska barn: encephalit 80% av alla barn har haft en infektion innan de fyllt 12 år 10% får det som vuxna Varicella kan vara livshotande hos immundefekta Bältros är ett stort problem hos immundefekta och äldre individer Läkartidningen 2008; 105: Sjukdomsbörda i Sverige Medeltal vattkoppor inlagda per år: 207 döda per år: 2 bältros inlagda per år: 644 döda per år: 13 Källa SMI Varicella vaccin Varivax eller Varilrix Levande Barn från 9 månaders ålder och vuxna bör få 2 doser för att säkerställa skydd mot varicella. (minst 4-6 veckor mellan doser) intramuskulärt (i.m.) eller subkutant (s.c.). Säkerhet Vaccin mot Varicella sedan 1995 i USA:s allmänna barnvaccinationsprogram Från 2006 två doser i alla åldrar >55 miljoner doser givna t o m 2006 excellent safety profile (CDC) 9

10 Biverkningar Rodnad, svullnad och ömhet på injektionsstället under några dagar. Försvagad form av sjukdomen med enstaka blemmor eller (i sällsynta fall) blåsor uppträder 1-2 veckor efter vaccinationen hos 5% av de vaccinerade. Allmänsymtom är ytterst sällsynta. Kontra-indikationer Primär eller förvärvad immunbrist Rekommendationer nu Rekommenderas till icke immuna barn och vuxna med immunologiska sjukdomar samt till deras icke-immuna syskon och andra icke-immuna närkontakter Varför UTANFÖR programmet Om vattkoppor försvinner ur samhället, försvinner då naturlig boostring och får vi mer zoster (bältros)? Australien infördes varicellavaccinet allmänt 2005 Bland 80-åringa ökade inlagda fall för zoster mellan 1998 och 2007 Carville K, Vaccine Volume 28, Issue 1316 March 2010, Pages Varför UTANFÖR programmet Om vaccinationstäckning inte är tillräckligt högt Mindre smittspridning Barn och vuxna får primärinfektion i senare åldern Kan ge betydligt högre komplikationsrisk med encefalit och pneumonit. 10