Att vaccinera äldre mot pneumokocker

Transkript

1 Att vaccinera äldre mot pneumokocker Adam Roth, MD, Docent Chef för enheten för vaccinationsprogram, Folkhälsomyndigheten Infektionsveckan och Mikrobiologiskt vårmöte Jönköping maj 2019

2

3 Vaccinationstäckning bland 2-åringar, barnvaccinationsprogrammet Difteri 98,2 98,1 97,5 97,3 97,4 Stelkramp 98,2 98,1 97,5 97,4 97,4 Kikhosta 98,2 98,1 97,5 97,3 97,4 Polio 98,1 98,1 97,5 97,3 97,3 Hib 98, ,4 97,2 97,3 Pneumokocker 97,5 97,4 96,6 96,5 96,8 MPR 97,3 97,5 96,7 96,7 97,0

4 Typ av regelverk Målgrupp Beslutsfattare Bindande eller inte Nationellt allmänt program Hela befolkningen i definierade åldersgrupper Regeringen Kompletteras med föreskrifter från FOHM avseende målgrupp, doser, m.m. Bindande för kommuner regioner att följa. Nationellt särskilt program Definierade riskgrupper Regeringen Kompletteras med föreskrifter från FOHM avseende målgrupp, doser, m.m. Bindande för kommuner regioner att följa. Folkhälsomyndighetens rekommendationer Hela befolkningen eller riskgrupper Folkhälsomyndigheten Inte bindande. Regioner beslutar om de ska följa rekommendationer eller inte.

5 Nationella vaccinationsprogram Kriterier för att vaccinationen ska ingå i nationella program 1. Förhindra smittspridning eller minska sjukdomsbörda 2. Vara samhällsekonomiskt kostnadseffektiv 3. Vara hållbar från etiska och humanitära utgångspunkter Vaccinationen ska: Erbjudas kostnadsfritt Registreras i vaccinationsregister

6 Tillgängliga pneumokockvacciner för äldre Vaccin Skydd mot serotyper T-cellssvar och Immunologiskt minne PCV13 (Prevenar13) 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F, 1, 5, 7F, 3, 6A, 19A Ja Slemhinneimmunitet (effekt på bärarskap) Ja, men ofullständigt Immunogent hos barn <2år Ja PPV23 (Pneumovax) 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F, 1, 5, 7F, 3, 19A, 2, 8, 9N, 10A, 11A, 12F, 15B, 17F, 20, 22F, 33F Nej Nej Nej

7 Förslag om särskilt vaccinationsprogram från 2016 uppdateras - personer med vissa tillstånd och kroniska sjukdomar samt personer med kraftigt nedsatt immunförsvar - PCV + PPV - (Ej 65+ generellt ICER: )

8 Nuvarande rekommendationer

9 Nuvarande rekommendationer från folkhälsomyndigheten dos PPV - Övriga riskgrupper 1 dos PCV + 1 dos PPV - Stamcellstransplanterade specialschema Landsting bestämmer själva finns olika versioner

10 Andelen vaccinserotyper bland typade invasiva pneumokockisolat , IPD fall bland personer 65 år och äldre Procent valent 13-valent

11 Incidensen av IPD bland personer 65 år och äldre i Sverige och Norge Antal fall per invånare och år

12 Incidensen av IPD orsakad av PCV13nonPCV7 typer bland personer 65 år och äldre i Sverige Antal fall per invånare och år Incidens 3 19A 1,5,6A,7F

13 Effekt av PPV23 på pneumoni? Falkenhorst et al Fig 2 Plos One 2017

14 Effekt av PPV23 på pneumoni Data till 2016 Falkenhorst et al Fig 2 Plos One 2017

15 Vaccineffekt: PCV13 vs PPV23 IPD - PCV 13 sannolikt något bättre skydd mot än PPV23 mot 13 serotyper - Duration av skydd okänt.

16 Vaccineffekt: PCV13 vs PPV23 Pneumoni Bägge vaccin - bättre skydd mot IPD än mot CAP - bättre skydd hos friska än hos immunnedsatta - fallande skydd med ökande ålder - Beroende på lokal epidemiologi viss effekt mot pneumoni (alla typer) - Bättre skydd mot pneumokock/vaccintyp pneumoni

17 Vägen framåt Lokal epidemiologi, CAP, serospecifik incidens Duration av vaccinskydd Fortsatt hög täckning i barnvaccinationsprogrammet Byte till PCV 10 övervaka typer 3, 6A, 19A Uppdaterad rekommendation ochhälsoekonomisk analys PCV 13 av mindre betydelse utanför barnvaccinationsprogram PPV 23 bättre stöd för kostnadseffektivitet utanför barnvaccinationsprogram Bättre analys av riskgrupper med/utan immunosuppression Nya vacciner är lovande PCV15: Serotyper: PCV F og 33F PCV20: PCV13 + 8, 10A, 11A, 12F, 15B, 22F, og 33F