Komplettering av ofullständigt vaccinerade barn inom elevhälsan. Mona Insulander

Transkript

1 Komplettering av ofullständigt vaccinerade barn inom elevhälsan Epidemiolog / Smittskyddssjuksköterska Smittskydd Stockholm mona.insulander@sll.se 2015 Sidan 1

2 Vilka vacciner har barnet fått hittills? Vad saknas jämfört med vårt svenska barnvaccinationsprogram? Grundvaccinering/booster i det allmänna programmet Riktade vacciner i det särskilda programmet Vilka vacciner kan användas för att komplettera? Förslag på individuellt vaccinationsschema. Sidan 2

3 Nyinvandrade barn bör före vaccination påbörjas ha genomgått hälsoundersökning (HU) med rekommenderad provtagning Sidan 3

4 Angående MPR-vaccination Om hälsoundersökning av nyanlända barn fördröjs eller uteblir går det bra att ändå MPR-vaccinera barnet, förutsatt att det inte finns några kliniska tecken på underliggande sjukdom. Icke-symptomgivande hiv-infektion är ingen kontraindikation för MPR-vaccination. I optimala fall bör man dock invänta resultatet på prover men om risken är utebliven MPR-vaccinering så bör vaccinering ske innan provsvar. Sidan 4

5 ->vaccination Vårdgivarguiden Komplettering av ofullständigt vaccinerade barn Länkar Vaccinationsprogram i olika länder, WHO Vaccinationstäckning i olika länder, WHO Vaccinationstäckning i olika europeiska länder, ECDC Hjälpmedel för översättning av vaccinationskort från andra länder, CDC Sidan 5

6 Vaccinprogram i andra länder De flesta länder vaccinerar mot difteri, stelkramp och kikhosta. Räkna givna doser om de inte är givna med för tätt intervall (<1mån) eller före 6 veckors ålder BCG och hepatit B vaccinationer räknas från födelsen Hepatit B ingår i flera länders vaccinprogram, men inte i Norden och England Sidan 6

7 Vaccinprogram i andra länder Poliovaccin ges ofta som oralt vaccin (OPV) I länder med låg hygienisk standard och vid svåra sociala förhållanden i hemlandet är vaccinet otillförlitligt och barnen bör därför betraktas som ovaccinerade. Tre peroralt givna doser under någorlunda goda förhållanden bör kompletteras med en dos inaktiverat poliovaccin (IVP) 1 2 perorala doser innebär att man måste börja om från början med inaktiverat poliovaccin (IVP) Sidan 7

8 Vaccinprogram i andra länder Monovalent mässlingsvaccin ges ofta vid 9 månaders ålder Doser givna före 12 månaders ålder räknas inte Om barnet endast fått vaccination mot mässling, börja om med Priorix (vaccin mot mässling, påssjuka och röda hund) Sidan 8

9 Nationella vaccinprogram Allmänna program Elevhälsan: vaccin mot difteri, stelkramp, kikhosta, polio och MPR samt HPV för flickor födda 1999 eller senare Särskilda program för riskgrupper, beslut under 2015, till dess gäller (Socialstyrelsens) Folkhälsomyndighetens rekommendationer för BCG och hepatit B vaccination Sidan 9

10 Hepatit B vaccin Om resultat på hepatit B serologin i samband med HU visar HBsAg neg = Ej bärare av hepatit B virus men säger inget om barnets vaccinationsstatus. Ej skadligt att ge vaccin även om barnet redan är vaccinerad För bättre kunskap om immunstatus för hepatit B, kontrollera även HBs-ak (antihbs) Om barnet är HBs-ak (antihbs) pos, behöver barnet inte vaccineras Sidan 10

11 Hepatit B vaccin Barn till föräldrar från länder med hög prevalens av hepatit B bör erbjudas Infanrix hexa i det allmänna barnvaccinationsprogrammet vid 3,5 och 12 månader Gäller barn födda 2005 och senare I SLL erbjuds alla barn Infanrix hexa det allmänna barnvaccinationsprogrammet vid 3, 5 och 12 månader. Gäller för barn födda från januari 2013 Sidan 11

12 Grundvaccin Infanrix hexa = DTaP IpV Hib hepb NU Infanrix-Polio+Hib = DTaP IpV Hib NU Pentavac = DTaP IpV Hib Tetravac = DTaP-IPV NU Infanrix-Polio = DTaP-IPV SSI difterivaccin 25Lf/dos D 0,5 ml SSI tetanus T 1,0 ml Sidan 12

13 Boostervaccin ditekibooster (dtap) Högre halt pertussisantigen SLL Boostrix (dtap) Boostrix Polio (dtap-ipv) Triaxis (dtap) Sidan 13

14 Grundvaccination avdödade/inaktiverade innefattar Primärvaccination: 2 eller 3 doser med 1-2 månaders mellanrum Boosterdos tidigast 6 månader efter senaste dos Sidan 14

15 Fall 1 Pojke 8 år från Somalia Enligt mor är alla i familjen friska. 8-åringen är vaccinerad som andra barn i Somalia, han har fått BCG vaccination. HU: HBsAg neg, HBs-ak (antihbs) neg. HIV neg. PPD=11mm Sidan 15

16 Fall 1 fortsättning http//apps.who.int/immunization.monitoring/en/ globalsummary/countryprolileselect.cfm BCG och OPV vid födseln DTwP och OPV vid 6, 10, 14 veckor Mässling 9 månader Sidan 16

17 Dos I-II Sidan 17

18 Förslag på individuellt schema fall 1, alternativ 1 PPD =11 mm Remitterad till barnklinik Infanrix hexa Engerix B efter 1 månad Infanrix hexa efter tidigast 6 månader Infanrix hexa off label vaccination, data saknas för barn över 36 mån. Får vaccination mot Hib, vilket de inte behöver MPR 2 doser med minst 1 månads mellanrum Därefter följa det ordinarie vaccinationsprogrammet Sidan 18

19 Förslag på individuellt program fall 1 alternativ 2 Tetravac 2 doser med minst 6 månaders mellanrum Engerix B 0, 1 och 6 månad MPR 2 doser med minst 1 månads mellanrum Därefter följa det ordinarie vaccinationsprogrammet Sidan 19

20 Fall 2 Flicka 15 år från Thailand Vaccinerad med 4 doser mot difteri, tetanus och pertussis, senaste vid 18 månaders ålder. Minst 3 doser OPV BCG vaccinerad Mässling vid 9 månader och 7 år Sidan 20

21 Dos I-II Sidan 21

22 Förslag på individuellt schema fall 2 Behöver en dos IPV samt fulldos DTaP En dos Tetravac, off label vaccination, vaccinet är inte godkänt för barn över 12 år på grund av att data saknas. Läkarordination behövs. Alternativ D+T+polio SSI difterivaccin 25Lf/dos 0,5 ml, SSI tetanus 1,0 ml, Imovax Poli Två doser MPR med minst 1 månads mellanrum HPV vaccination 3 doser (0, 2 och 6 månader) Sidan 22

23 Fall 3 Pojke 14 år från Afghanistan, ensamkommande, inget vaccinationsdokument HU: HBsAg neg, HBs-ak (antihbs) neg. HIV neg. PPD = 5 mm Serologi visar att han saknar skydd för difteri och tetanus Ärr efter BCG vaccination Sidan 23

24 Förslag på individuellt schema fall 2 Tetravac vid 0, 2 och tidigast 6 månader (Engerix B vid 0, 2 och tidigast 6 månader) Alternativ Infanrix hexa vid 0, 2 och tidigast 6 månader, off label vaccination, data saknas för barn över 36 mån. Får vaccination mot Hib, vilket de inte behöver, läkarordination behövs. MPR 2 doser med minst 1 månads mellanrum dtap + Polio efter 3-5 år Sidan 24

25 Huvudbudskap avseende intervall mellan vacciner Alla typer av inaktiverade vacciner kan ges i kombination med andra inaktiverade och levande vacciner samtidigt och oavsett intervall mellan doserna. Biverkningar är alltid lättare att utvärdera om vaccinerna ges separat med 1-2 veckors intervall Levande parenterala vacciner kan ges i kombination med andra levande parenterala vacciner, samma dag eller hellre med ett intervall på 4 veckor. Sidan 25

26 Vacciner Vacciner till barn Vårdgivarguiden Kunskapsunderlag från SLL's expertråd - Janusinfo Komplettering ofullständigt vaccinerade barn Svenska barnvaccinationsprogrammet Intervall mellan vacciner Vaccinavtal - beställning av vacciner Sidan 26

27 Tack! Sidan 27