Vaccinationer - av till Sverige inflyttade barn

Transkript

1 Vaccinationer - av till Sverige inflyttade barn 2016 Januari 19 Leif Ekholm BHV-öl

2 Vaccination av till Sverige inflyttade barn Rikshandboken Barnhälsovård inkl Elevhälsan! NVP kan variera inom enskilda länder Barn som varit med i krig och/eller på flykt - får kanske inte del av programmen WHO - uppdaterad databas om NVP i olika länder WHO:s lista anger senaste program - äldre barn kan vara vaccinerade på annat sätt ECDC NVP i olika europeiska länder. CDC - översättning länders vaccinationskort.

3 Vaccination av till Sverige inflyttade barn Asylsökande m fl erbjuds kostnadsfri hälsounders Så snart som möjligt efter ankomsten till Sverige Provtagning bla Hb, HBsAg, PKU och PPD. Syfte bla behov av smittskyddsåtgärder Hälsondersökningen ingår inte i BVC/Elevhälsans uppgifter På BVC (Elevhälsan vb) erbjuds läkarundersökning Tillväxt, utveckling, språk, syn och hörsel

4 Vaccination av till Sverige inflyttade barn FoHM Risken liten för spridning av infektionssjukdomar Hälsoundersökning ska erbjuds så snart möjligt Åldersgrupp 0-5 år prioriteras - särskilt barn från konfliktdrabbade länder risken är stor att de är helt / delvis ovaccinerade Vaccinationerna ska ges enligt NVP 0-18 år HSLF-FS 2015:6

5 Vaccination av till Sverige inflyttade barn Inflyttade barn med oklar vaccinations status För flyktingbarn saknas ofta skriftliga upplysningar Skriftlig dokumentation inte alltid tillförlitlig - kan gälla ett annat barn, vara felaktig ålder? Föräldrar - vaccinationsstick under spädbarnsåret - i så fall vacc. mot difteri, stelkramp, ofta kikhosta Barn fått vaccination som droppar är det polio BCG-ärr vanligen på vänster överarms utsida, - kan finnas t.ex. underarmens utsida - alla utvecklar inte ett BCG-ärr!

6 Vaccination av till Sverige inflyttade barn Ofta bedömningsfråga om hur barnet är vaccinerat Osäker om vaccinerat - börja om! - doser och intervall som NVP Biverkningar ex. svullnad och feber kan förväntas - extra doser är inte förenat allvarliga biverkningar Vid oklarheter ev antikroppar (T) inte rutinåtgärd! Ofullständigt vaccinerade barn 0-18 år ska kompletteras med vaccinationer som saknas enligt NVP. Därefter följer man det programmet i NVP.

7 Vaccination av till Sverige inflyttade barn Kombinationsvacciner används när så är möjligt för att minska antalet stick och tillsatser RHB / BLF rek. fulldos kombinationsvacciner - till och med 15 år när det är tillämpligt Örebro rek. fulldos kombinationsvacciner till alla barn och ungdomar! Det saknas studier - erfarenhet fr klinisk verksamhet har inte visat på oönskade effekter jämfört med enskilda vaccin

8 Vaccination av till Sverige inflyttade barn Ordinationsrätt för behörig sjuksköterska Sjuksköterska som genomgått specialistutbildning till distriktssköterska el specialist-utbildning inom hälsooch sjukvård för barn och ungdomar - har inte rätt att ordinera utanför tidsramarna i NVP - förutom för BCG och hepatit B (!)

9 Vaccination av till Sverige inflyttade barn Ordinationsrätt för behörig sjuksköterska - men efter beslut i Örebros vaccinationsgrupp ( ) - har behörig sjuksköterska nödvändig kompetens och kunskap att ordinera kompletterande vaccinationer till asylsökande och andra nyanlända barn 0-18 år även då angivna tidsramar i NVP överskrids

10 Vaccination av till Sverige inflyttade barn Difteri-stelkramp-kikhosta (DTP) I stort alla länder vacc. med 3 primärdoser under spädbarnsåret o ofta påfyllnadsdos småbarnsåren Mellan primärdoser (vanligen 3 st = våra 2 st) ska det vara minst en månad - och till första påfyllnadsdos minst 6 månader Mellan första påfyllnadsdos och nästa: minst 3 år Mellan övriga påfyllnadsdoser: minst 5 år

11 Vaccination av till Sverige inflyttade barn Polio Oralt poliovaccin (OPV) används ofta i världen - behöver kompletteras med minst en dos IPV - OPV i övrigt likvärdigt med IPV ang. antalet doser Schema bör innehålla sammanlagt minst 4 doser: - varav minst 2 doser från 12 månader med minst 6 månaders intervall - sista dosen tidigast vid 5 år Överväg kombinationsvaccin. Singelvaccin finns v b.

12 Vaccination av till Sverige inflyttade barn Haemophilus influenzae typ b (Hib) Vaccination erbjuds barn under 6 år under 12 månader - 3 doser med ordinarie intervall mellan 1 och 5 år: 1 dos Överväg kombinationsvaccin. Singelvaccin finns v b.

13 Vaccination av till Sverige inflyttade barn Pneumokocker (PCV) Vaccination erbjuds barn under 6 år. Under 12 mån: 3 doser med ordinarie intervall 1 och 5 år: 2 doser minst 2 mån intervall

14 Vaccination av till Sverige inflyttade barn Mässling-Påssjuka-Röda hund (MPR) Låginkomstländer ofta enbart mässling före 1 år Mässling/MPR-vaccin före12 mån upprepas dosen - 2:a dosen ges vid 12 mån (obs ej 18 mån) eller minst 1 mån helst mer än 6 mån efter dos 2

15 HPV Vaccination av till Sverige inflyttade barn flickor födda 1999 och upp till 18 år - kan ofta planeras i ett senare skede

16 Vaccination av till Sverige inflyttade barn Hepatit B (HB) HB ingår utom i Norden och England Schemat är vanligen med tre eller fyra doser. Vaccinerade utan påfyllnadsdos 12 mån el senare - en dos HB tidigast 6 mån efter primärdoserna Barn tillhör riskgr för HB om hushållsmedlem kommer fr land med minst 2 % förekomst av HB Riskländer avseende Tuberkulos och Hepatit B Överväg kombinationsvaccin. Singelvaccin finns v b.

17 Vaccination av till Sverige inflyttade barn Hepatit B (HB) Kombinationsvaccin och singelvaccin kan betraktas som likvärdiga till och med 15 års ålder - obs! Örebro rek komb.vaccin till alla ungdomar! Ingen ökad risk ytterl. dos till fullvaccinerat barn Vid monoval. HB: 3 doser; 1 resp 6 mån intervall Om HBsAg positiv erbjuds vaccin utan HB Barn födda av HBsAg pos mödrar särskilt schema

18 Vaccination av till Sverige inflyttade barn Bacillus Calmette-Guerin (BCG) BCG-vaccination om PPD neg Barn tillhör riskgr för tb om hushållsmedlem kommer fr land med >25 fall/ inv och år Riskländer avseende Tuberkulos och Hepatit B BCG erbjuds normalt tidigast vid 6 mån ålder BCG före 6 mån ålder om särskild risk för smitta - tex fr land särskilt hög risk (>300/ ) - och asylsökande Instruktionsfilm Intrakutan Injektion (RHB)

19 Vaccination av till Sverige inflyttade barn Bacillus Calmette-Guerin (BCG) Normalt behöver BCG-reaktionen inte kontrolleras, men om misslyckad inj och ingen reaktion kontrolleras BCG med PPD efter 8 12 veckor: - PPD <6 mm: ge BCG och oavsett BCG-reaktion erbjuds ingen 3:e BCG

20 PPD Vaccination av till Sverige inflyttade barn Immigranter från riskområden med hög risk ska erbjudas hälsoundersökning med PPD - länder med hög risk (>100/ ) - rutin med PPD vid hälsoundersökningen Rutin med PPD innan BCG men inte < 6 mån ålder < 18 mån inte rutin med PPD om barnet: - mår bra, går upp i vikt, inte utsatts för smitta Obs! Gäller under svenska förhållanden! Flyktingvägar och boendesituation innebär att barnet har utsatts för smitta!

21 Vaccination vid första besöken när dokumentation saknas eller är osäker

22 Tänk på! Vaccination vid första besöken när dokumentation saknas eller är osäker Avdödade/levande vacciner ges samtidigt el. valfritt intervall Levande vacciner minst 4 v interval men kan ges samtidigt Om flera vaccinationer samtidigt - en injektion per extremitet Använd kombinationsvaccin I flyktingsituationer kommer de flesta utan dokumentation - om inte hållpunkter att barnet är vaccinerat börja om Efter vaccination vid första besöken planerar BVC och elevhälsan kompletterande vaccinationer utifrån barnets ålder i enlighet med NVP 0-18 år (HSLF-FS 2015:6).

23 Frågor som bör ställas vid en vaccinationsanamnes 1. Har man kunnat följa landets vaccinationsprogram? WHO 2. Vad har barnet vaccinerats mot? CDC 3. Fr vilken ålder / upp till vilken ålder har barnet vaccinerats? 4. A. Vid vilka tidpunkter har vaccin givits? B. Hur långt har det varit mellan doserna? C. Har boosterdos/er givits? 5. Hur många doser har givits? 6. Har vaccin mot kikhosta givits? 7. A. Har MPR-vaccin eller vaccin enbart mot mässling givits? B. Före 12 mån?

24 WHO

25 ASYLSÖKANDE OCH ANDRA GRUPPER AV INVANDRADE BARN VACCINATIONSANAMNES OCH ORDINATION Riktlinjer beslutade i Region Örebro läns vaccinationsgrupp Barnhälsovården, Elevhälsan, Primärvården, Smittskyddsläkaren, Infektionskliniken och Asyl- och invandrarhälsan/aih

26 ASYLSÖKANDE OCH ANDRA GRUPPER AV INVANDRADE BARN VACCINATIONSANAMNES OCH ORDINATION Vaccinationsanamnes Administrering och avläsning av PPD - Primärvården med uppdrag till AIH BCG ges vid samma tillfälle som PPD avläses Uppföljning av BCG kan ske efter överenskommelse med BVC resp. Elevhälsan

27 ASYLSÖKANDE OCH ANDRA GRUPPER AV INVANDRADE BARN VACCINATIONSANAMNES OCH ORDINATION För att möjliggöra vaccination vid första besöken erbjuds om möjligt en första omgång av övriga vaccinationer enligt NVP Lokala överenskommelser kan göras om en säker vårdkedja utan onödig fördröjning kan upprätthållas Kan användas som hjälp: VACCINATIONER NYANLÄNDA ARBETSBLAD

28 ASYLSÖKANDE OCH ANDRA GRUPPER AV INVANDRADE BARN VACCINATIONSANAMNES OCH ORDINATION Efter avläsning av PPD och efter att de fösta vaccinationerna ev givits - skickar AIH journalkopia på hälsoundersökning och v b ARBETSBLAD - till BVC/Elevhälsan Om vaccinationsdokumentation finns, skickas även kopia på denna med Elevhälsan efterfrågar resultatet av hälsoundersökningen genom speciell blankett så att uppgifterna skickas till rätt skola

29 ASYLSÖKANDE OCH ANDRA GRUPPER AV INVANDRADE BARN VACCINATIONSANAMNES OCH ORDINATION BVC/Elevhälsa Vid inskrivning på BVC/Elevhälsan dokumenterar BVC/skolsköterska - alla vaccinationer, inräknat erhållna i hemlandet - PPD, HbsAg med resultat BHV/Elevhälsans journal - Hälsobesked (BVC) - BHVsystem (BVC)

30 ASYLSÖKANDE OCH ANDRA GRUPPER AV INVANDRADE BARN VACCINATIONSANAMNES OCH ORDINATION BVC/Elevhälsa Ansvarig behörig sjuksköterska, eller v b BVC/skolläkare, - ordinerar och administrerar, med uppgifter från AIH som underlag - dokumenterar vaccin, dos och tidpunkter Kan användas som hjälp: VACCINATIONER NYANLÄNDA ARBETSBLAD

31 ASYLSÖKANDE OCH ANDRA GRUPPER AV INVANDRADE BARN VACCINATIONSANAMNES OCH ORDINATION Fr 2016 erbjuds asylsökande spädbarn 0-12 mån hälsoundersökning på BVC All vaccination inkl PPD Provtagning (PKU, HBsAg, Hb) på VC BVC får tillgång till Melker * BVC markerar i BHVsystem BVC aviserar AIH att hälsoundersökning gjorts *Migrationsverkets E-tjänster för Landstings o Kommuners Ersättningsansökningar

32 ASYLSÖKANDE OCH ANDRA GRUPPER AV INVANDRADE BARN VACCINATIONSANAMNES OCH ORDINATION 2016 erbjuds asylsökande spädbarn 0-12 mån PPD > 6 mån ålder - < 6mm; erbjud BCG Spädbarn 0-6 mån ovacc ( inget ärr ) - BCG erbjuds - PPD 3 mån efter BCG och > 6 mån ålder Spädbarn 0-6 mån vacc (har ärr) - PPD vid 6 mån ålder

33 Vaccinbrist BCG: Tetravac/: Tetraxim Japanskt på licens Finns slutdatum sista mars Var beredd på fortsatt vaccinbrist framöver

34 Rotarix oralt vaccin mot rotavirus Fr jan16 Läkemedel inom förmån gratis för barn BVC Folder Informera om att Rotarix är gratis Recept vid läkarbesöket 4 v 2 dos: 6 v och 3 mån (6-16 v, >4 v interv.)

35 SLUT tack för att ni lyssnade!