Vaccination av barn

Transkript

1 Vaccination av barn

2 Vaccination av barn Lagar, vaccinologi, tidpunkter för doser och dosintervall Vacciner i det nationella programmet; fokus på polio, mässling och BCG Vaccinationer utanför det nationella programmet och vid resa Vaccination vid allergi och av prematura barn Falldiskussioner

3 Vi måste ha god kunskap om vacciner Barn och unga som är ofullständigt vaccinerade Efterfrågan på nya vacciner Många sjukdomar i vaccinationsprogrammet sällsynta - Fokus på risker

4 Ny vaccinationslag 1 jan 2013 Ny ordning för nationella vaccinationsprogram Prop 2011/12:123 Lag om ändring i smittskyddslagen ( SmL 2004:168) SFS 2012:452 Beslut om nya vaccin fattas av regeringen Vaccinationer som ges inom nationella program ska rapporteras till ett nytt vaccinationsregister Vaccinationer som ges inom nationella program ska vara kostnadsfria

5 Nationella vaccinationsprogram Allmänna program - Det nuvarande barnvaccinationsprogrammet - Finns angivet i Smittskyddsförordningen (SFS 2004:255) Särskilda program för riskgrupper - Regeringen ska besluta år 2015 vilka vacciner som ska ingå - Tills vidare gäller Socialstyrelsens riktade rekommendationer Tuberkulos Hepatit B Pneumokocker Influensa

6 Ansvar för vaccinationsskydd 2 kap 3f SmL Den som omfattas av 3 hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) ska av landstinget erbjudas vaccinationer mot smittsamma sjukdomar som ingår i nationella vaccinationsprogram Den som omfattas av elevhälsa enligt 2 kap skollagen (2012:800), med undantag för elever i förskoleklass, ska i stället erbjudas vaccinationer mot smittsamma sjukdomar som ingår i allmänna vaccinationsprogram av huvudmannen för elevens utbildning

7 Ansvar för vaccinationsskydd Alltså Landstinget svarar för alla vaccinationer inom barnhälsovården Kommunen eller annan huvudman för skolan svarar för alla vaccinationer inom det allmänna vaccinationsprogrammet för elever Utom de i förskoleklass

8 Nationella vaccinationsprogrammet för barn födda 2002 och senare MPR dos 2 ges tom läsåret i årskurs 6 till barn födda 2001 och tidigare

9 Tidsgränser Vaccin Min ålder Max ålder Min intervall Max intervall DTP-IPV-Hib 1 2,5 m 6 m DTP-IPV-Hib 2 4,5 m 12 m 6 v 6 m DTP-IPV-Hib 3 11,5 m 2 år 6 m 12 m DTP-IPV 4 5 år 6 år 3 år 5 år dtp-ipv 5 14 år 16 år 8 år 11 år MPR 1 12 m 6 år MPR 2 6 år 12 år 1 m

10 Läkarordination Vid avvikelser från det nationella allmänna vaccinationsprogrammet - Ålder för vaccination - Intervall mellan vaccinationer - Vaccinsort

11 Vaccinationsbegrepp Primärvaccination 2 eller 3 doser med 1-2 månaders intervall + Boosterdos efter minst 6 månader Grundvaccination

12 Vaccinationsbegrepp Levande försvagade vacciner - BCG, OPV, MPR - Mild infektion efter inkubationstid (egentligen inte biverkan) - Långvarig immunitet - Få doser krävs Avdödade och subenhetsvacciner - IPV, difteri, tetanus, pertussis, pneumokock, Hib, Hepatit B, HPV - Adjuvans tillsatt - Biverkningar inom kort tid, lokala reaktioner dominerar - Begränsad duration av immunitet - Flera doser krävs

13 Vad ska vaccinet skydda mot? Akuta infektioner utan kronisk fas - De flesta vacciner Skydd mot sjukdom Infektioner med en kronisk fas - Hepatit B - HPV Skydd mot infektion

14 Principer för immunsvar

15 Tidpunkt för doser och dosintervall Avdödade vacciner kan ges samtidigt Ett levande och ett eller flera avdödade vacciner kan ges samtidigt Undvik flera levande vacciner samtidigt - Undantag Fasta kombinationer (MPR) BCG och MPR kan ges samtidigt - Vänta 3 mån innan annat vaccin ges i samma arm som BCG Om man inte har bråttom; högst 2 vacciner samtidigt

16 Tidpunkt för doser och dosintervall Om man inte ger vaccinerna samtidigt kan en tumregel vara Två avdödade vacciner - 2 veckor Ett levande och ett avdödat vaccin - 2 veckor Två levande vacciner - 4 veckor

17 Påskyndat vaccinationsschema Inför resa utanför Norden Viktigt att planera i tid Minst två doser DTaP-IPV-Hib-Hep B rekommenderas Utökat schema veckor + ordinarie booster Ta ställning till BVG MPR

18 Polio Barn under 5 år drabbas huvudsakligen - Feber, huvudvärk, illamående, kräkning, förlamning En av 200 leder till pares 5-10 % av barn med pares dör pga andningsförlamning fall 1988 och 223 fall 2012 minskning med 99% En poliofri värld?

19 Polio november 2013 Sverige Alla barn från Syrien mellan 2,5 mån och 6 år Inaktiverat poliovaccin erbjuds Undantag från SOSFS 2000:1 (reell kompetens) Registreras i vaccinationsregistret Sker på ansökningsenhet innan ordinarie hälsoundersökning Informationsblad/vaccinationskort Hälsoundersökning och vaccinationsinsats snarast därefter / pdf

20 Mässling Feber, snuva, konjunktivit, hosta, utslag Komplikationer - Otit 7-9 % - Pneumoni 1-6 % och vanligaste dödsorsaken - Diarré 8 % - Encefalit 1 per SSPE 1 per till Dödsfall 1-10 per Sjukhusvård %

21 Vaccinationstäckning MPR 2012, barn f % 99% 98% 97% 96% 95% 94% 93% Ale Härryda Kungälv Mölndal Partille Stenungsund Tjörn Öckerö Södra Bohuslän Angered Östra Göteborg Örgryte/Härlanda Centrum Majorna/Linné Askim/Frölunda/Högsbo Västra Göteborg Lundby Västra Hisingen Norra Hisingen Göteborg Västra Götaland Riket

22 MMR och resa Mässlingsutbrott i Europa under senare år MPR-vaccin är registrerat i Sverige från 9 mån ålder - Kan rekommenderas från 6 mån ålder under särskilda omständigheter - Spädbarn under ett år svarar eventuellt inte tillräckligt på vaccinernas komponenter. - Någon ytterligare dos före 12 mån ålder (vid ev. ny resa) rekommenderas inte. Om barnet vaccineras före 1 års ålder ska en ny dos ges efter 12 mån ålder - Före 1 års ålder ska läkare skriftligen ordinera MPR-vaccination.

23 BCG Till ej tidigare vaccinerat barn som tillhör riskgrupp* om PPD <6 mm PPD (tuberkulintest) - Går bra samtidigt med MPR, vänta annars 6 veckor - Går bra att sätta PPD och i samband med avläsning efter tre dygn ge MPR och eventuellt BCG, annars vänta 4 veckor efter MPR *Officiella siffror är osäkra från många länder och incidensen kan variera inom ett land. anvisningar/pm/pm%20riktlinjer%20f%c3%b6r%20vaccin ation%20mot%20bcg.pdf

24 BCG Länder med ökad risk för TBC 25 fall/ inv och år - Erbjuds BCG-vaccination vid 6 mån Länder med hög risk för TBC 100 fall/ inv och år - Screening av migranter Länder med särskilt hög risk 300 fall/ inv och år - Tidig BCG-vaccination innan 6 mån vaccin/risklander-tuberkulos.pdf *Officiella siffror är osäkra från många länder och incidensen kan variera inom ett land.

25

26 TBC i Sverige

27 BCG-vaccination, täckningsgrad i riskgrupper Grönt= %, gult=80-95%, rött=79 % eller lägre Från vänster till höger (antal barn i riskgrupp inom parantes) Angered(652) Östra Göteborg (571) Örgryte/Härlanda(106) Centrum(179) Majorna/Linné(105) Askim/Frölunda/Högsbo(199) Västra Göteborg(356) Lundby(259) Västra Hisingen(357) Göteborg3026() Ale(65) Härryda(63) Kungälv(65) Mölndal(177) Partille(87) Stenungsund52() Tjörn(20) Öckerö(9) Södra Bohuslän (538)Västra Götaland Riket 100% 95% 90% 85% 80% 75% 70% 65% 60% 55% 50%

28 Rotavirus Globalt viktigaste orsaken till allvarlig GE hos barn I Europa infekteras i stort sett alla barn < 5 år I Sverige % av all sjukhusvårdad GE - Dehydrering kan vara svår Peak feb-mars Smitta fekal-oral - Person-till-person - Föremål - Stabilt virus (veckor)

29 Rotavirus 2 godkända vaccin Rotarix (GSK) 2 doser före 24 veckor Ingår i läkemedelsförmånen Från 6 veckor, minst 4 veckors intervall Samma dos till prematurer födda efter v 27 RotaTeq (S-MSD) 3 doser före 26 veckor (20-22) Från 6 veckor, ej senare än 12, minst 4 veckors intervall Samma dos till prematura födda efter minst 25 veckor OBS Liten ökad risk för tarminvagination, var observant på symptom!

30 Influensavaccin Barn i riskgrupper Barn från sex månader - Första vaccinationen: 2 inj halv dos med 4 v intervall - Kommande år: 1 dos Barn från tre år - Första vaccinationen: 2 inj hel dos med 4 v intervall Barn från 14 år - En dos räcker även vid första vaccinationstillfället Vaxigrip rekommenderat i VGR Fluenz intranasalt

31 Andra aktuella vaccin TBE - Smittan allmän i södra Sverige - Barn i riskområden kan vaccineras från 1 år - Även små barn kan drabbas av långvariga symptom Hepatit A - Kan ges från 6 mån om indikation finns, konsultera vaccinationskunnig läkare - Smittspridning på förskolor Vattkoppor - Kan ges från 9 mån, 2 doser med minst 6 v intervall

32 Vaccination prematura barn > 32 veckor eller <1500 g Mindre effektivt immunförsvar En extra dos vid 8 v (tidigast v 34) Ordinarie vaccinationer vid 3, 5 och 12 mån Gäller Pentavac/Infanrix Hexa + Prevenar 13

33 Allergi och vaccination Allergiska barn bör vaccineras enligt gängse rutiner med två undantag: - Det föreligger en specifik allergi/överkänslighet mot någon vaccinkomponent. - Uttalat allergiska barn som tidigare reagerat med anafylaktiska tillbud eller andra svåra symtom i samband med injektioner. Barn som tillhör någon av dessa undantagsgrupper bör remitteras till allergikunnig läkare för bedömning och eventuell vaccinering.

34 Äggallergi MPR- och TBE-vaccinering - De flesta äggallergiska barn kan vaccineras enligt gängse rutiner. - Endast de barn som tidigare fått svår allmänreaktion efter intag av, eller efter annan kontakt med, spårämnen av ägg bör vaccineras först efter bedömning av erfaren specialistläkare on.html 2011

35 Ofullständigt vaccinerade barn - målsättning Alla barn ska ha fullgott skydd mot difteri, stelkramp, polio, om möjligt mot kikhosta, samt mot mässling, påssjuka och röda hund Barn under sex år bör vaccineras mot Hib Barn under två år bör vaccineras mot pneumokocker Nyanlända barn och unga från områden där tbc och/eller hepatit B är vanliga, ska erbjudas vaccination mot dessa infektioner Barn med ökad risk för svår sjukdom vid influensa eller pneumokocker ska erbjudas vaccination mot detta

36 Ofullständigt vaccinerade barn Vad har barnet fått hittills? Finns skriftlig dokumentation? - Kan man lita på den? Muntliga uppgifter? Hur ser det ut i hemlandet? - Grundschema? - Vaccinationstäckning? - Levnadsförhållanden? Serologi

37 Ofullständigt vaccinerade barn Gör ett individuellt schema Vad fattas jämfört med svenska vaccinationsprogrammet? - Allmänna vaccinationer? - Särskilda vaccinationer för riskgrupper? Påbörjade vaccinationer bör fullföljas - Hänvisa eventuellt till vaccinationsmottagning

38 Grundvaccination till ovaccinerade barn < 1 år Vaccineras enligt det svenska allmänna vaccinationsprogrammet Ta ställning till - BCG, efter PPD - Hepatit B, efter HBsAg och anti-hbs

39 Grundvaccination till ovaccinerade barn 1-5 år DTaP-IPV+Hib - Dos 1 Pentavac - Dos 2 Tetravac 2 mån efter dos 1 - Dos 3 Tetravac 6-12 mån efter dos 2 Hepatit B (efter HBsAg och anti-hbs) till riskgrupper - Engerix B tre doser Pneumokockvaccin - Barn 1-2 år PCV13, två doser med två mån intervall - Barn över 2 år endast vid ökad risk för infektion MPR - En dos från 18 mån ålder BCG (efter PPD) till riskgrupper Alternativ till Pentavac/Tetravac+ Engerix B - Infanrix hexa* x3 * Off label-ordination till barn >36 mån

40 Grundvaccination till ovaccinerade barn 6-12 år DTaP-IPV - Tetravac 3 doser* Hepatit B (efter HBsAg) till riskgrupper - Engerix B tre doser Pneumokockvaccin - Barn över 2 år endast till riskgrupper MPR - Två doser med minst en månads intervall BCG (efter PPD) till riskgrupper HPV bör övervägas till flickor födda 1999 och senare * Off-label ordination för primärvaccination från 6 år och för boosterdos från 12 år

41 Grundvaccination till ovaccinerade barn och unga över 12 år D+T+IPV - Vaccin mot Tetanus 3 doser - Vaccin mot Difteri 3 doser - Imovax Polio 3 doser Hepatit B (efter HBsAg och anti-hbs) till riskgrupper - Engerix B tre doser Pneumokockvaccin MPR - Barn över 2 år endast till riskgrupper - Två doser med minst en månads intervall - OBS Uteslut graviditet! BCG (efter PPD) till riskgrupper HPV bör övervägas till flickor födda 1999 och senare Alternativ till separata vaccin Tetravac* x 3 (DTaP+IPV) * Off-label ordination för primärvaccination från 6 år och för boosterdos från 12 år

42 DT och kombinationer Om möjligt, ge vaccinet vid ordinarie tidpunkt inom barneller elevhälsa Grundregel är att fortsätta enligt programmet efter den senast givna dosen - Undantag är barn äldre än 6 år som fått en eller flera primärdoser före ett års ålder men ingen fullständig grundvaccination - Doser före 6 veckors ålder räknas inte - Doser med mindre intervall än 4 veckor räknas inte - Boosterdos given tidigare än 6 mån intervall till primärvaccination räknas inte

43 Pneumokocker Barn under 1 år: 3 doser - Intervall minst 1 mån mellan dos ett och två och sedan dos tre under 2:a levnadsåret, dos tre minst 2 mån efter dos två Barn 1-2 år: 2 doser - Intervall minst 2 mån Barn över 2 år: Endast riskgrupper Aktuella vacciner - Prevenar 13 - Synflorix - Pneumovax (endast över 2 år)

44 Polio Många länder använder levande, oralt poliovaccin, OPV Om osäkerhet angående tidigare vaccination: Grundvaccinera med IPV, det innebär ingen ökad risk Om barnet tidigare fått doser OPV: Grundvaccinera med IPV - 3 eller fler doser IPV: Ge en dos IPV - I båda fallen ges ytterligare en dos IPV efter 3-5 år Aktuella vacciner - Kombinationsvacciner - Imovax Polio - VeroPol

45 Hib Ges till barn under 6 år - Barn under ett år: 3 doser enligt grundvaccinationsschema - Barn fyllda ett år: 1 dos Aktuella vacciner - Kombinationsvacciner - Act- HIB

46 DT och kombinationer Aktuella vacciner för grundvaccination - Vaccine mot tetanus SSI - Vaccine mot difteri SSI - Tetravac - Pentavac - Infanrix-Polio-Hib - Infanrix Hexa Aktuella vacciner för booster - Boostrix - Boostrix Polio - Triaxis

47 MPR Vid osäkerhet: Vaccinera Tidigare vaccination eller genomgången sjukdom är inget hinder OBS! Graviditet är kontraindikation och graviditet ska undvikas i 3 mån efter vaccination Enskilda vaccin finns inte, kombinationsvaccin används Doser givna före 12 månaders ålder räknas inte Aktuella vaccin - Priorix - M-M-RVAXPRO

48 MPR Barn födda 2001 eller tidigare och yngre än 12 år - Ge en dos och ytterligare en i skolan vid 12 år Barn födda 2002 eller senare och yngre än 7 år - Ge en dos och ytterligare en i skolan vid 7-8 år Barn som passerat den ålder då dos 2 ges i skolan - Ge 2 doser med minst en månads intervall

49 Och mer! 27 nov 13-16, Läppstiftet: Terapigrupp Vaccin VGR - Vaccination av nyanlända barn och ungdomar dec, Barnhälsovårdens julavslutning, 3 halvdagar inklusive lunch på Aschebergska Eken, Lillhagsparken - Socialstyrelsens vägledningsdokument för barnhälsovård - Nytt nationellt program för barnhälsovård - Järn och vitamin D mm 18 feb 2014, Seminarium för BVC-läkare Anknytning och utveckling hos barn 5-7 mars 2014, Gullmarsstrand - Grundkurs i barnhälsovård

50

51 Hepatit B Det är viktigt att sjukvården, skolhälsovården, barnavårdscentraler och andra vårdgivare vid varje kontakt med någon från dessa riskgrupper verifierar att de har ett skydd mot hepatit B och om så inte är fallet ser till att de får nödvändiga vaccinationer. Socialstyrelsens rekommendationer för profylax mot hepatit B, profylax med vaccin och immunoglobulin - före och efter exposition (2005) När kommer vaccin mot hepatit B i det allmänna nationella vaccinationsprogrammet?