Barnhälsovårdsdag Ida Westin, barnhälsovårdsöverläkare Kronoberg

Transkript

1 Barnhälsovårdsdag 2018 Ida Westin, barnhälsovårdsöverläkare Kronoberg

2 Vaccination mot rotavirus

3 Bakgrund Rotavirus infektion är den globalt enskilt vanligaste etiologin till allvarlig gastroenterit hos barn Av 5,9 miljoner barn som dör under fem års ålder i världen dör 9% pga diarréer Uppskattningsvis ansvarar rotavirus för dödsfall per år hos barn yngre än 5 år

4 Sjukdomsbördan i Sverige Peak vid februari-mars, men finns året runt Insjuknande vanligast i ålder 6-24 mån sjukhusvårdade barn <5år med RVGE / % av alla barn med akut gastroenterit på sjukhus i Sverige är rotavirus positiva Akut gastroenterit 11% av alla sjukhusvårdade barn<5år/år Dödsfall pga rotavirus infektion mycket ovanligt (uppskattas 0,2/ <5 år)

5 Rotavirus sjukdomsbörda i Sverige barn <5år 0-1 dödsfall (?) 2100 sjukhusvårdade 3500 akut/specialist öppenvårds besök 14000* i primärvården hembehandlade Uppskattat fr: Socialstyrelsens sluten och öppenvårdsregister REVEAL Soriano-Gabarro 2006

6 Smittvägar - hög smittsamhet Fekal-oral smittväg: Person-till-person smitta Objektsmitta t.ex. leksaker Stabilt virus kan överleva i veckor i vatten och på objekt Låg infektionsdos: viruspartiklar upp till10,000,000,000 viruspartiklar/ml utsöndras i avföringen! Asymtomatiska individer kan sprida virus Bild från: Kari Johansen ECDC

7 Rotavirus symtombild Inkubationsperiod ~2-4 dagar Symtom: Diarré och/eller kräkningar Feber Duration: 3-8 dagar Infektion Diarré Feber Nosokomiala smitta förekommer Kräkning Virusutsöndring kan kvarstå i veckor Dag från symtomdebut Bild från: Kari Johansen ECDC

8 Rotavirus på sjukhus % komplikationer Typ av komplikation i 2 svenska studier Hyperton dehydrering S-NA >150 mmol/l Svår dehydrering (>10%) / behov av intensivvård Observationell studie * Prospektiv studie sjukhusbaserad ** n=723 (%) n = 603 (%) 66 (9.1) 32 (5.1) Svår dehydrering 22 (3.6) 12 (1.7) Intensiv vård 3 (0.5) Kramper 29 (4.0) 10 (1.7) Encefalit 12 (1.7) 1(0,2) Johansen Scan J Inf Dis 2008;40: **Rinder Scan Inf J 2014 Bild från: Kari Johansen ECDC

9 Skyddseffekt placebo-kontrollerade registreringsstudier barn < 2år Rotarix RotaTeq % (95% KI) % (95% KI) All RVGE 73% (27, 91) 72% (65, 78) Allvarlig RVGE*** 86% (74-93) 87% (53-84) RVGE sjukhusvård* 92% (82-95) 92% (82-95). *Koch et al Background paper to the recommendation for routine rotavirus vaccination of infants in Germany, Bundesgesundheitsbl : ** Vesikari et al & Ruiz-Palacios et al NEJM 2006, Vesikari et al Lancet 2007 Armah et al Lancet 2010, Zaman et al Lancet 2010, Madhi et al NEJM samt ***Cochrane 2013

10 Är vaccinet effektivt i rutinanvändning? Finland 1 år efter införandet 80,3% minskad incidens RVGE sjukhusvårdade barn <1 år (95%CI 74,5-84,7) 53,9% minskad incidens total AGE sjukhusvårdade barn <1år (95% CI 49,8-57,7) 97% vaccin effektivitet i vaccinåldern 5 år efter införandet: 92,9% minskad incidens RVGE sjukhusvårdade barn <1 år (95%CI 91,0-94,5) 68,5% minskad incidens total AGE sjukhusvårdade barn <1år (95% CI 66,6-70,3)* *Leino Vaccine :

11 *Rousillon PIDJ april Metaanalys, **Weintraub and Yih NEJM 2014 Säkerhet 1-6 fall av invagination / vaccinerade barn båda vaccinerna** RR 5,4 (RV1) resp 5,4 (RV5) efter dos 1* RR 1,8 (RV1) resp 1,7 (RV5) efter dos 2* Rekommenderad första dos vid 6-8 veckor..för övrigt god tolerans. Viss ökad frekvens av diarré och kräkningar i vaccin vs placebo. Feber för Rotateq. Utsöndring av vaccinvirus: Rotarix 17-50%, RotaTeq <10%

12 Tarminvagination Vanligare hos pojkar Högst incidens mellan 3-9 mån ålder Kan orsakas av att tarmen hakar upp sig på t ex polyper förstorade lymfkörtlar Kombo LA et al. Pediatrics 2001 Stringer MD et al. Br J Surg 1992 Bild från: Kari Johansen ECDC

13 Ålder vid vaccination Lämpligt schema på BVC: Vaccination omfattar 2 doser för Rotarix eller 3 doser för RotaTeq och bör ges enligt följande: Ålder 6-8 veckor 3 månader 5 månader Rotarix (2- dos) RotaTeq (3-dos) Dos 1 Dos 2 - Dos 1 Dos 2 Dos 3 Första dosen ges från 6 veckors ålder Det ska vara ett intervall på minst 4 veckor mellan doserna Första dosen bör helst ges innan 12 veckors ålder

14 Uppskattad effekt av allmän rotavirusvaccination på sjukdomsbördan för barn Antal <5 barn år Antal i Sverige barn med Vårdnivå för barn < 5 år utan rotavirusvaccination rotavirusvaccina tion vid 98 % vaccintäckning Antal fall som undviks med rotavirusvaccinationsprogram Reduktion i procent Sjukhusvård RVGE * Akutmottagning RVGE ** Primärvård RVGE * Hemvård RVGE Dödsfall *STIKO-data, **Leino et al. Vaccine 2012 (31):

15

16 Rotarix 1,5 ml

17 Rotarix Ska förvaras i kylskåp men ej frysas. Ljuskänsligt I de sällsynta fall då det inträffar att ett spädbarn spottar ut eller kräks upp det mesta av en vaccindos kan en extra vaccindos ges vid samma vaccinationstillfälle. Tillverkas av GSK Oral suspension Klar och färglös vätska. 1 styck endosbehållare, 607:25, F 10 styck endosbehållare (fri prissättning), EF

18 RotaTeq

19 RotaTeq Ska förvaras i kylskåp men ej frysas. Ljuskänsligt I de sällsynta fall då det inträffar att ett spädbarn spottar ut eller kräks upp det mesta av en vaccindos kan en extra vaccindos ges vid samma vaccinationstillfälle. Tillverkas av MSD Oral lösning Blekgul klar vätska som kan ha en rosa nyans 2 milliliter endosbehållare (fri prissättning), EF 10 x 2 milliliter endosbehållare (fri prissättning), EF

20 Kontraindikationer för båda vaccinationerna Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne. Överkänslighet efter en föregående administrering av rotavirusvaccin. Tidigare anamnes på tarminvagination. Patienter med medfödd missbildning av magtarmkanalen som kan vara predisponerande för tarminvagination. Spädbarn med känd eller misstänkt nedsättning av immunförsvaret Administrering bör senareläggas hos spädbarn med allvarlig akut febersjukdom. Förekomst av lindrig infektion utgör dock ingen kontraindikation för immunisering. Administrering bör senareläggas hos patienter med akut diarré eller kräkning.

21 Föräldrainfo Information om vaccinet finns på beredskap/vaccinationer/vacciner-a-o/rotavirus/ Under Jönköpings egen sida finns föräldra- Information på olika språk