Smittskyddsaktuellt för mödrahälsovården

Transkript

1 Smittskyddsaktuellt för mödrahälsovården influensa, kikhosta och zikavirus Per Follin Smittskyddsläkare

2 Antal anmälningspliktiga sjukdomar per typ av klinik, Stockholms län 2016* Antal fall *Uppgift om typ av klinik saknas för 6162 anmälningar från andra kliniker än "Husläkarmottagning/Vårdcentral" (fall utan klinanmälningar, framförallt ESBL och Influensa)

3 Utbildningsprojekt E-Learning Smittskydd Handläggning Smittspårning Anmälan Succesiv utveckling 2017/18

4 Exempel på affischer, foldrar och informationsblad: Beställ kostnadsfritt eller skriv ut själv från publikationer

5 Nya ansikten på Smittskydd Stockholm

6 Säsongsinfluensa

7 Ca 10%

8 Influensadagen på FoHM 29/9 Enkätstudie Ing-Marie Einemo, Smittskydd Jönköping:

9 - Hur känner du inför att ge råd till en gravid kvinna att vaccinera sig mot influensa? känner sig tryggare nu än för ett par år sedan osäker eftersom man är ovan att rekommendera vaccination till en gravid kvinna tycker att man kan för lite och har svårt att svara på frågor positiv till att rekommendera vaccination

10 - Hur ska vi nå de gravida med information? välinformerade barnmorskor via instagram/facebook affisch om vaccination med bild på gravid kvinna TV-reklam informationsfilm i väntrum

11 - Hur upplever du att den gravida kvinnan tar emot information om influensavaccination? ofta skeptisk till vaccination känner sig frisk och behöver ingen vaccination svårt att tänka att man är en riskgrupp rädd för biverkningar som narkolepsi angelägna om att skydda sig

12 - Söker den gravida kvinnan information på annat sätt än via dig som barnmorska? läser på internet, inte bara på 1177 lyssnar på andra gravida kvinnor

13 Citat från barnmorska: Vi upplever att de gravida har blandade åsikter om det här med vaccination under pågående graviditet. För en del självklart att vaccinera sig. Andra kan absolut inte tänka sig och en del blir övertygade att vaccinera sig när de fått mer information.

14 - Hur ska vi lyckas bättre med att få gravida att vaccinera sig? viktigt att de gravida känner sig trygga välinformerade barnmorskor göra det enkelt att vaccinera sig bättre samarbete mellan MVC och vårdcentral

15 Bra information till alla som träffar gravida i sitt dagliga arbete inom vården! Uppdatering av material sedan 2013 Fler RCT studier beskrivna Fler systematiska analyser Vaccinet: Biverkningar: Risker för svår sjukdom: Vilka graviditets veckor vaccinera:

16 När är det lämpligt att vaccinera mot influensan? Graviditetsförlopp (BP) + när infaller v 17? Influensaförlopp (kampanjperiod) Övriga riskfaktorer (tidigare < v17?)

17 Informationsblad (svenska och engelska)

18 Påminnelse för riskgruppspatienter Förse dem under året med kort för SMS påminnelse. samt hitta närmaste vaccinationscentral

19 Kikhosta

20 Antal rapporterade fall av kikhosta i Stockholms län uppdelat per år

21 Antal rapporterade fall av kikhosta i Stockholms län uppdelat på åldersgrupp n=

22 Kikhosta förlossningen Akutmottagningen DS provsvar pcr pos 3v hosta, förlossning och antenatal avdelning Smittväg: Droppsmitta Inkubationstid: 1-2v (-3) Debut: förkylningsstadium 2v, succesivt tilltagande hosta

23 Danderyds sjukhus Medicin Akuten Kvinnokliniken Neo Infektion Kommunikation Vårdhygien Smittskydd Stockholm Karolinska Solna Chefläkare ALB Infektion Mikrobiologen Epidemisk styrgrupp Vad göra akut? Kontakter under smittsam period Symptom + ÖLI period? = X d Prioritetsordning Vuxna Barn Profylax, Provtagning

24 Kontaktuppgifter (kvinnokliniken) Förebyggande ab behandling till symtomfria barn, mödrar och medföljande (Inf/Neo/KK DS) Dag 2 (12/4) Problem med hänvisningar till ALB Överbelastning för provtagning Stor volym Symptom ALB eller Inf DS/KS 3v hosta 4/3 15/3 8/4 11/4 pos pcr 87 kontakter 67 familjer (barn o föräldrar 1-2) 65 familjer profylax 25 personer provtagna 18/10 kontaktas de första 87 barn+ föräldrar

25 Sammanlagt ca 150 barn (+ 1-2 föräldrar) 67 barn som fick ab behandling, sköttes av Neo, Kvinnokliniken och Infektion DS 83 av 87 kvinnor (och deras nyfödda barn) kontaktades av SmSt via telefon Symtomfria Förkylda ÖLI Hosta Barnläkarkontakt

26 Ca 10 st av personalen med symtom provtogs - avstängda i väntan på provsvar fall nr 2 personal

27 Åtgärd Ny smittspårning 28/3-19/4 (3v) 35 patienter och familjer kontaktades och erbjöds profylax Inga ytterliga fall

28 Mkt liten erfarenhet av Kikhosta på förlossning 2015 ett fall HS Ett fall NU-sjukvården (i VGR) Provtagning före profylax? (Enligt InfPreg) + ger kunskap om smittrisker - kostar mycket resurser (mottagningsbesök, tid, lidande mm)

29 Zika Virus

30 Rekommendation för handläggning av misstänkta fall av zikavirusinfektion (Feb 2017) Gravid kvinna som rest i zikasmittat område: Utredningen kan påbörjas i den ordinarie mödravården men vid misstänkt fall av infektion med zikavirus ska den gravida kvinnan remitteras till specialistmödravård för fortsatt utredning och uppföljning i samråd mellan gynekolog, infektionsläkare och virolog vid FoHM. ex.vis provtagning 32 dagar efter avresa från Zika- Område. Serologi (+ samtidigt prov för PCR serum o urin att v.b. kunna analysera) Vid serologisk provtagning: ange alltid reseanamnes, eventuell tidigare känd infektion med flavivirus (dengue, japansk encefalit, gula febern, TBE, West Nile-virus) och eventuell vaccination mot gula febern eller TBE.

31 Sexuell överföringsrisk PCR sädesvätska pos 188d Påvisat hel viruspartikel (odling) 69d Konstaterad sexuell smittöverföring 41d WHO avråder för graviditet inom 6 mån Folkhälsomyndighetens: Frågor och Svar

32 Zika uppdatering ECDC

33 Zika uppdatering ECDC

34 Zika uppdatering ECDC

35 Aktuell Zika spridning (Aug April 2017) (ECDC )

36 Totalt 20 vaccinkandidater studeras globalt Syntetiskt DNA vaccin GLS-5700 (FDA gk för studier juni 2016) Testat och publicerat i fas 1 studie (NEJM 4 okt 2017) 3 i.d. injektioner med elektroporering Fortsatta kliniska prövningar följer (+/- studieproblem med färre fall )