Höstmöte 2017 Introduktion

Transkript

1 Höstmöte 2017 Introduktion Per Follin Smittskyddsläkare 3 och 18 oktober

2 Prel. Program Inledning Året som gått Per Follin Smittskydd Stockholm, Strama Smittskyddsaktuellt Smittskydd Stockholm Paus Stramaaktuellt Strama :45 Nyheter inom mikrobiologisk diagnostik Owe Källman, Maria Rotzén Östlund Lunch 12: Digitala vårdgivare ur ett smittskydds och stramaperspektiv Peter Gröön, Rebecka Vyth, Strama Juridik, om bl.a vård till tillståndslösa Peter Gröön Anmälningspliktiga resistenta bakterier (ARB)- nytt handlingsprogram Owe Källman, Anna Hammarin 14: Kaffe Sexuellt överförbara infektioner (STI)-uppdatering Rebecka Vyth 15: Vaccinationsnytt- bla. kompletteringsvaccination Hepatit B och BCG Smittskydd Stockholm

3 Aktörer i smittskydd Lokalt Sjukhus/ kommun Primärvård Vårdhygien Infektion Regionalt Smittskydd Stockholm/ Smittskyddsläkaren i SLL både en person och en myndighet Medarbetare (ca 30 st) läkare sjuksköterskor epidemiologer jurist psykolog socionom smittspårningsassistenter administrativ personal Nationellt Socialstyrelsen Internationellt Europeiskt centrum för förebyggande och kontroll av sjukdomar (ECDC) Folkhälsomyndigheten Världshälsoorganisationen (WHO)

4 HSF s nya organisation * * * * * *

5 Smittskyddslagen, SFS 2004:168 1 kap. 1 Samhällets smittskydd skall tillgodose befolkningens behov av skydd mot spridning av smittsamma sjukdomar 6 Den som är verksam inom smittskyddet ska värna både om skyddet för osmittade och om dem som bär på en smittsam sjukdom. De smittade skall få det stöd och den vård som behövs ur smittskyddssynpunkt. Skydda befolkningen mot smittsam sjukdom Ge individ som bär på sådan sjukdom stöd och behandling

6 Per Follin Ändrad hotbild - Nya och nygamla smittor anpassning av lagen 2001 Anthraxpulver 2003 SARS 2005 Fågelinfluensa 2009 Influensapandemi A H1N MERS Ebola Zikavirus Smittskyddslagen (SML 2004:168) WHO IHR 2005 Global beredskap SML Extraordinära smittskyddsåtgärder (2005) SML Nationella vaccinationsprogrammet (2013) SML Personer som vistas i Sverige utan nödvändighet tillstånd (vård och behandling enligt SML- 2013) SML SoS FoHM (2015) SML Smittskyddsläkemedel via E-hälsomyndigheten, betalningsansvar (2016) HIV TBC MDR/XDR

7 Smittskyddsläkaren med medarbetare - uppdrag och samarbetspartners STOCKHOLMS BEFOLKNING Tillse befolkningens behov av skydd mot spridning av smittsamma sjukdomar Planera, organisera och leda smittskyddsarbetet Myndighetsutövning, Smittskyddslagen Smittspårning / Utbrottsutredningar Utbildning Rådgivning och stöd till allmänhet och verksamheter Förebyggande verksamhet mot smitta, inklusive vaccinationer Stockholms läns landsting Övriga avd inom HSF, bl.a. Vårdhygien och Strama Infektionskliniker Lokalt smittskyddsansvariga/ Primärvård ( > 200 mottagn.) Flyktinghälsovården Lab KUL, Aleris, Unilab Barnkliniker Barn- och mödrahälsovård Ungdomsmottagningar, hud- och SESAM-mottagningar Övriga vårdgivare Nationella kontakter Andra smittskyddsenheter Folkha lsomyndigheten (nationellt samordnings-ansvar för smittskydden i Sverige) Socialstyrelsen Jordbruksverket Sveriges Veterinärmedicinska Anstalt Livsmedelsverket Läkemedelsverket Myndigheten för samhällsberedskap Arbetsmiljöverket SKL Övriga regionala kontakter Skolhälsovården Medicinske ansvarig sjuksköterska i kommunen Kommunernas Miljö- och hälsoskyddsenheter Länsveterinären Företagshälsovård Högskolor och universitet Frivilligorganisationer (t.ex. Noaks Ark, Positiva gruppen) Polisen Kriminalvården Tullverket Migrationsverket Förvaltningsrätten Internationella kontakter ECDC Nätverk för kunskapsuppbyggnad och forskning inom bl.a.: - Tb, Influensa, vaccinationer, resemedicin Kommunikation Kommunikatörer i SLL 1177 Tidningar Radio TV

8

9 Lokalt smittskyddsansvarig läkare och sköterska: Skall vara Smittskyddsläkaren behjälplig i händelse av utbrott med till exempel provtagning, recept eller vaccination. Detta gäller även om patienterna inte är listade på den aktuella mottagningen, men Smittskyddsläkare bedömer att insatserna behöver koordineras geografiskt runt till exempel skola, förskola eller företag.

10 Epidemiberedskapsplan Stockholms läns landsting Version , CAKs förslag

11 Antal anmälningspliktiga sjukdomar per typ av klinik, Stockholms län 2016* 4000 Antal fall *Uppgift om typ av klinik saknas för 6162 anmälningar från andra kliniker än "Husläkarmottagning/Vårdcentral" (fall utan klinanmälningar, framförallt ESBL och Influensa)

12 De vanligaste diagnoserna anmälda från husläkarmottagning/vårdcentral Husläkarmottagning/Vårdcentral Andel VC 80% 70% Antal fall % 50% 40% 30% 20% Andel av total % 0 0%

13 Antal anmälningspliktiga sjukdomar anmälda per mottagning, Stockholms län Antal fall

14 Antal fall per 100 listade patienter (%) 0,012 0,01 0,008 0,006 0,004 0,002 0 * Utför hälsoundersökningar för asylsökande Antal anmälningspliktiga sjukdomar anmälda per mottagning justerat för antal listade patienter, Stockholms län 2016

15 140 De tio vanligaste diagnoserna anmälda från de vårdcentraler som utför hälsoundersökningar Antal fall

16 Utför hälso - undersökningar för asylsökande Vårdcentraler Antal diagnosticerade HIV 2016 Capio vårdcentral Rågsved * 2 Rissne vårdcentral * 2 Fittja vårdcentral * 1 Rinkeby vårdcentral * 1 Valsta vårdcentral * 1 Aleris vårdcentral Tyresö 1 Axelsbergs vårdcentral 1 Brommaakuten 1 Capio husläkarmott Serafen 1 Capio vårdcentral Vårberg 1 Hammarby sjöstads husläkare 1 Husby Akalla vårdcentral 1 Kvartersakuten Mörby centrum 1 Luna vårdcentral 1 S:t Eriks vårdcentral 1 Telefonplans vårdcentral 1 Tumba vårdcentral 1 Vårbergs vårdcentral 1

17 Underlätta handläggningen - De 5 stegen

18 Andra utbildningsprojekt E-Learning Smittskydd Handläggning Smittspårning Anmälan Succesiv utveckling 2017/18 SK-kurs för infektion, mikrobiologer HT 2018

19 Exempel på affischer, foldrar och informationsblad: Beställ kostnadsfritt eller skriv ut själv från publikationer

20

21 Startad i somras, uppdateras regelbundet

22 Nya ansikten på Smittskydd Stockholm

23

24 Smittskyddsaktuellt

25 350 Rapporterade fall av inhemsk Campylobacter i Stockholms län de senaste fem åren Antal fall jan feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov dec Månad

26 /år /år /år.

27 350 Campylobacter- inhemska humanfall Stockholms län och fågelflockar nationellt jan mar maj jul sep nov jan mar maj jul sep nov jan mar maj jul sep nov jan mar maj jul sep nov jan mar maj jul sep nov jan mar maj jul Människa Fågel

28 350 Campylobacter- inhemska humanfall Stockholms län och fågelflockar nationellt jan mar maj jul sep nov jan mar maj jul sep nov jan mar maj jul sep nov jan mar maj jul sep nov Antal humanfall % Positiva fågelflockar

29

30 Analys human fall v 11 Sekvens Typer (ST): LMV prov på kycklingkött i butik v 10,12,13,14 samt v 20 och 21 identifierades också ST 918. Helgenomsekvensering i stort sett identiska stammar. Genomlysning med externrevision hösten 2017 Livsmedelssäkerhetsverket Evira Helsingfors Finska Folkhälsoinstitutet THL

31 Rapporterade fall av inhemsk Salmonella i Stockholms län de senaste fem åren 50 Antal fall jan feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov dec Månad

32 Tre nationella Salmonellautbrott Salmonella Typhimurium N-311 Serogrupp BO 20 fall i Stockholm Spansk Fuet salami Salmonella Monofasisk Typhimurium N-211 Serogrupp BO 7 fall i Stockholm Pågående enkätundersökning Salmonella enteritidis Serogrupp DO 1 fall i Stockholm Polska ägg

33 EHEC Entero Hemorragisk E. Coli Förekomst Global smitta. Symtom hos människor Akuta buksmärtor, blodig diarré och kräkningar. Barn och äldre känsligast. HUS Mottaglighet Alla är mottagliga. Överlevnad Avdödas snabbt vid upphettning till grader. Smittkälla Livsmedel, otillräckligt upphettade köttprodukter, opastöriserad mjölk, frukt och grönsaker, förorenat vatten och djurkontakt. Även från person till person. Smittsätt Genom förtäring av förorenade, ej tillräckligt upphettade livsmedel eller via kontakt med smittade djur. Kontrollåtgärder Pastörisering av mjölk. Hygienrutiner Tillräcklig uppvärmning av risklivsmedel före förtäring.

34 Nya EHEC smittskyddsblad april 2017 Ny bedömning riskyrke o förskolebarn smittfriförklaring Riskyrken: Personer som yrkesmässigt bereder eller hanterar oförpackade livsmedel eller yrkesmässigt vårdar spädbarn eller patienter med kraftigt nedsatt immunförsvar. Person som arbetar med oförpackade livsmedel är enligt europeisk livsmedelslagstiftning skyldig att omedelbart meddela sin arbetsledare om smittan.

35 Mässling

36 11/3 8 21/2 4 23/2 Mässling smittkedja 22/ /3 9 9/3 3 11/ /3 22/ / /2 16/3 Samhällssmitta Vårdrelaterad smitta Hushållskontakt Totalt 34 vårdtillfällen som smittspårades

37

38 Vilka betraktas som immuna? Flertalet personer som är födda före 1960 de flesta har haft mässling födda efter % har fått två vaccinationer Dessa har ett gott, om ej 100-procentigt, skydd Mål Målet är att alla som arbetar inom vården, samt alla andra anställda inom SLL som arbetar eller regelbundet vistas i lokaler där vård bedrivs, ska vara skyddade och känna till sitt eget skydd mot mässling.

39 Riktlinjer för Stockholms läns landsting Varje arbetsgivare i landstingsfinansierad vård och omsorg ansvarar för att se över, och vid behov komplettera, mässlingsskyddet för all personal. För övriga vård- och omsorgsverksamheter, samt studenthälsovård, som inte har landstingsfinansiering, är det en stark rekommendation att nedanstående riktlinje följs. Skyddad mot mässling är de som säkert vet att de haft mässling eller tidigare vaccinerats med två doser mässlingsvaccin. Övriga ska de erbjudas kostnadsfri vaccination via företagshälsovården (om det inte finns någon kontraindikation som t ex graviditet).

40 Arbetsgivaren ansvarar för att ställa krav och säkerställa att alla underleverantörer/entreprenörer följer samma regelverk som gäller för SLL:s anställda beträffande inventering och eventuell vaccination mot mässling Vilka skall erbjudas MPR vaccination?: Anställda födda mellan kan vara ovaccinerade eller bara erhållit en vaccinationsdos. Om de inte haft mässling och inte vet om de är vaccinerade ska de erbjudas två doser MPR-vaccin med minst en månads mellanrum. Om de vet att de fått en dos, ska dos nummer två erbjudas. Vid osäkerhet är en extra dos vaccin inte farligt att ge. Två doser i vuxen ålder ska ge livslångt skydd. Gravida ska inte vaccineras. Personal födda 1981 och senare har med stor sannolikhet fått två doser MPR-vaccin och har därigenom fullgott skydd mot mässling.

41 Antal personal födda SLSO (inkl PV) Antal personalfödda Uppföljning 2018 Antal, Andel

42 Kikhosta

43 Antal rapporterade fall av kikhosta i Stockholms län uppdelat per år

44 Antal rapporterade fall av kikhosta i Stockholms län uppdelat på åldersgrupp n=

45 Kikhosta förlossningen Akutmottagningen DS provsvar pcr pos 3v hosta, förlossning och antenatal avdelning Smittväg: Droppsmitta Inkubationstid: 1-2v (-3) Debut: förkylningsstadium 2v, succesivt tilltagande hosta

46 Danderyds sjukhus Medicin Akuten Kvinnokliniken Neo Infektion Kommunikation Vårdhygien Smittskydd Stockholm Karolinska Solna Chefläkare ALB Infektion Mikrobiologen Epidemisk styrgrupp Vad göra akut? Kontakter under smittsam period Symptom + ÖLI period? = X d Prioritetsordning Vuxna Barn Profylax, Provtagning

47 Kontaktuppgifter (kvinnokliniken) Förebyggande ab behandling till symtomfria barn, mödrar och medföljande (Inf/Neo/KK DS) Dag 2 (12/4) Problem med hänvisningar till ALB Överbelastning för provtagning Stor volym Symptom ALB eller Inf DS/KS 3v hosta 4/3 15/3 8/4 11/4 pos pcr 87 kontakter 67 familjer (barn o föräldrar 1-2) 65 familjer profylax 25 personer provtagna 18/10 kontaktas de första 87 barn+ föräldrar

48 Sammanlagt ca 150 barn (+ 1-2 föräldrar) 67 barn som fick ab behandling, sköttes av Neo, Kvinnokliniken och Infektion DS 83 av 87 kvinnor (och deras nyfödda barn) kontaktades av SmSt via telefon Symtomfria Förkylda ÖLI Hosta Barnläkarkontakt

49 Ca 10 st av personalen med symtom provtogs - avstängda i väntan på provsvar fall nr 2 personal

50 Åtgärd Ny smittspårning 28/3-19/4 (3v) 35 patienter och familjer kontaktades och erbjöds profylax Inga ytterliga fall

51 Mkt liten erfarenhet av Kikhosta på förlossning 2015 ett fall HS Ett fall NU-sjukvården (i VGR) Provtagning före profylax? (Enligt InfPreg) + ger kunskap om smittrisker - kostar mycket resurser (mottagningsbesök, tid, lidande mm)

52 Till de som anmält sig som vaccinatörer info brev II ut 29/9

53

54 Hitta riskgruppspatienterna! Förse dem hela året med kort för SMS påminnelse (återkommande) samt hitta närmaste vaccinationscentral

55 Take Home Messages: EHEC förskolebarn. Nya uppföljningsrutiner Mässling! Vårdpersonalen är en grupp som man kan utreda och vid behov immunisera i lugnt läge! Tänk på Kikhosta vid långdragen hosta, framför allt om det finns riskgrupper i närheten (barn < 6-12 mån). Ta prov! Patienter ni har som tillhör en riskgrupp för säsongsinfluensa kan under året skickar ett sms med ordet VACCINATION till nummer , och då få en påminnelse när kampanjen drar igång i november.