Mona Insulander. Epidemiolog / Smittskyddssjuksköterska. Smittskydd Stockholm. 16 maj

Transkript

1 Epidemiolog / Smittskyddssjuksköterska Smittskydd Stockholm 16 maj Sidan 1

2 E-coli, Eschericias coli Entertoxinbildande E. coli (ETEC) Enterohemorragiska E. coli (EHEC) Enteropatogena E. coli (EPEC) Enteroinvasiva E. coli (EIEC) Enteraggrativa E. coli (EAggEC) Sidan 2

3 EHEC En variant av bakterien E-coli som kan bilda speciella toxiner, verotoxiner vt1 och vt2 eller shigatoxin stx1 eller stx2, motsvarande gener benämmns stx1 och stx2 Intimin, en faktor som är kopplad till bakteriens förmåga att fästa på tarmens slemhinna, genen benämns eae Sidan 3

4 EHEC - definitioner VTEC E. coli som producerar VT1 o/e VT2 STEC synonymt med VTEC EHEC vid sjukdomsfall hos människa, med eller utan blodig diarré Sidan 4

5 PCR Polymerase Chain Reaction En analysmetod för att öka mängden DNA så att små mängder blir mätbara. Sidan 5

6 Diagnostik: PCR för påvisande av shigatoxingenerna stx 1 och stx 2 och eae-genen Odling Isolering och serotypning PFGE Subtypning av shigatoxinerna Helgenomsekvensering (WGS) Livsmedelsprover till LMV Sidan 6

7 EHEC Inkubationstid 2-4 (1-8) dygn Blodig diarré Magkramper Sällan feber HUS i 5-10 %, fr.a. förskolebarn CNS-påverkan (hos 25% av HUS fallen) Sidan 7

8 HUS hemolytiskt uremiskt syndrom Hemolytisk anemi, sönderfall av röda blodkroppar Trombocytopeni, brist på trombocyter ger ökad blodningsbenägenhet, blödningar i slemhinnor, urinvägar blödningar i CNS Uremi, nedsatt njurfunktion. Njurskadan beror på tromboser, blodproppar, i de allra minsta kärlen Sidan 8

9 EHEC > 100 serotyper O157 vanligast i Sverige O26, O121, O103, O91, O128, O117, O145, O146 Västsverige dominerar Infektionsdos 10 2 Sidan 9

10 Serogrupper hos 166 patienter med EHEC infektion O157 O 26 O146 O121 O103 O156 O117 O145 O111 O166 Antal patienter med HUS Antal patienter Insulander och Svenungsson, 2010 Antal Sidan 10

11 Kombination av virulensfaktorer och utveckling av HUS hos 258 patienter vtx1 neg vtx2 pos eae pos vtx1 pos vtx2 neg eae pos vtx1 pos vtx2 pos eae pos vtx1 neg vtx2 pos eae neg vtx1 pos vtx2 neg eae neg vtx1 pos vtx2 pos eae neg Antalet fall av HUS Totalt antal fall Insulander och Svenungsson, Antal Sidan 11

12 Livsmedel EHEC, smittvägar Opastöriserad mjölk Otillräckligt tillredda köttprodukter, nötfärs, korv Förorenade livsmedel, grönsaker, frukt, bär (bevattning, gödsel) Djurkontakt (direkt, gödsel etc) Dricksvatten/Badvatten Person till person låg infektionsdos bakterier Sidan 12

13 Sidan 13

14 Rått kött Risklivsmedel Hamburgare eller andra köttfärsrätter som inte genomstekts Köttprodukter som inte värmebehandlats t.ex. kallrökt korv Opastöriserad mjölk, eller mjölkprodukter gjorda på opastöriserad mjölk Grönsaker som förorenats under odling Sidan 14

15 Ca 25 % klad : O26 0,6 % resp 4,5 %, O103 0,3 % resp 0,6 % i träck/öronprov Sidan 15

16 EHEC nötkreatur (VTEC/STEC) Idisslare (nöt) är huvudreservoar God överlevnad i stallmiljö Inköp av djur ökar risken Symtomlösa bärare Vissa djur högutsöndrare Vanligare hos yngre djur Säsongsvariation Sprids mellan djuren, foder, vatten, miljön Sidan 16

17 Sidan 17

18 EHEC utbrott i Sverige 1995/ fall, HUS 20 %, smittkälla? 2002, Skåne, 39 fall, HUS 31 %, O157, kallrökt korv 2005, Västra Götaland, 135 fall, HUS 8 %, O157, sallad 2010, Västra Götaland, förskola, 12 fall, O153, smittkälla? 2013 hotell i Dalarna, 28 fall,10 asymtomatiska fall och ett fall av HUS, O157, sallad 20-tal mindre utbrott Sidan 18

19 Fallbeskrivning 44-årig tidigare frisk man Blodiga diarréer, ischemisk kolit Kolektomeras Utvecklar HUS Dialys Respirator Köpt sallad på samma rest där ett sällskap insjuknat med EHEC O157 Sidan 19

20 Sidan 20

21 Antal Ålderfördelning för EHEC smittade i Sverige respektive utomlands 2016 Smittad i Sverige n=34 Smittad utomlands n= Åldersgrupp Sidan 21

22 Antal Serotyp hos de fall av EHEC som smittats i Stockholms län 2016 uppdelat på månad 16 Ej gått att isolera n=10 O103 n=1 O121 n=1 O145 n=4 O157 n=12 O26 n= feb mars apil maj juni juli aug sep okt nov dec Månad Sidan 22