Joanna Nederby Öhd Välkomna till Smittskydd Stockholms utbildning för Miljö- och hälsoskyddsinspektörer

Transkript

1 Välkomna till Smittskydd Stockholms utbildning för Miljö- och hälsoskyddsinspektörer

2 Dagens program

3 Organisation av smittskydd i Sverige, från 1 juli 2015 Socialstyrelsen Vårdhygien, sprututbyte, blodprodukter mm Politisk nämnd (inkl förvaltning) Myndighetsrollen Behandlande läkare Myndighet/ Tjänstemannarollen Folkhälsomyndigheten Normerande, samordnande, nationellt expertorgan inom smittskydd Smittskyddsläkare i varje län Operativ myndighet

4 Aktörer i smittskydd Lokalt Regionalt Nationellt Internationellt Sjukhus/ kommun Primärvård Vårdhygien Infektion Smittskydd Stockholm/ Smittskyddsläkaren i SLL både en person och en myndighet Medarbetare (ca 30 st) läkare sjuksköterskor epidemiologer jurist Socialstyrelsen Europeiskt centrum för förebyggande och kontroll av sjukdomar (ECDC) Folkhälsomyndigheten Världshälsoorganisationen (WHO) psykolog socionom smittspårningsassistenter administrativ personal

5 Indelning enligt smittskyddslagen Samhällsfarliga Allmänfarliga Smittspårningspliktiga Anmälningspliktiga Smittsamma

6 Humansmitta Djursmitta Objektsmitta (Livsmedel, luft, vatten) Lagar/Förordningar: Smittskyddslagen 2004:168 Smittskyddsförordn 2004:255 Epizootilagen1999:657 Zoonoslagen 1999:658 Miljöbalken 1998:808 Livsmedelslagen 2006:804 Aktörer: Socialstyrelsen FoHM Smittskyddsenheten Behandlande läkare Jordbruksverket SVA Länsveterinärer (LST) Distriktsveterinärer (kommun) Livsmedelsverket Socialstyrelsen Miljöförvaltning Miljöinspektörer

7 SmiNet Smittskyddsläkaren Folkhälsomyndigheten Behandlande läkare Server Laboratorium

8 eller ring oss: växeln

9 Utbrott och smittskyddshändelser under året som gått Epidemiolog

10 Hur upptäcks ett utbrott? Övervakningssystem (SmiNet) Folkhälsomyndigheten Vården Miljö- och hälsoskyddsförvaltningar Privatpersoner Företag/skolor/sällskap Massmedia

11 Vad vi kan hjälpa till med Information om sjukdom hos människa Utredning för identifiering av misstänkt agens Intervjuer Enkäter Informationsbrev Provtagning av individer Erfarenheter av utbrottshantering

12 När? När började utbrottet Insjuknade alla samtidigt Fortsatt smittspridning Sekundärfall Var? Restaurang Förskola/Skola Bostadsområde Flera kommuner Hur? Symtom Flera län Symtomduration Via mat/vatten Person-till-person smitta Vem? Ålder Kön Gemensamma faktorer Klass/Grupp Vad? Bekräfta agens om möjligt Misstänkt agens? Skapa Falldefinition Epidemikurva Inkubationstid Misstänkt agens?

13 Inkubationstid EHEC Salmonella Yersinia Tyfoid/Paratyfoid 0-6h Toxiner S.aureus Shigella Campylobacter Cryptosporidium Giardia E.histolytica

14 Infektionsdos 100-1milj Campylobacter Salmonella Yersinia Paratyfoid feber Tyfoid feber 2-20 Giardia EHEC E.histolytica Norovirus Cryptosporidium Shigella

15 Antal Smittland för anmälda fall av campylobacterinfektion, Stockholms län Smittade i Sverige Smittade utomlands Uppgift saknas År

16 Rapporterade fall tarmsmitta smittade i Sverige Stockholms län Cryptosporidium EHEC Salmonella Shigella Yersinia Linjär (Cryptosporidium ) Linjär (Salmonella)

17 60 Smittskydd Stockholms utredningar av magtarm-utbrott År

18 Utbrott maj 2018-april 2019 Bild: Pexels.com 1 lektin 2 histamin 1 cryptosporidium 2 salmonella 2 yersinia 4 EHEC 8 toxinproducerande bakterier 10 norovirus 12 okänd agens Totalt 42

19 17% 2 histamin 1 lektin 11 norovirus 9 okänd agens 10 toxinprod. bakterier 1 cryptosporidium 2 yersinia 2 salmonella 4 EHEC 83% Bild: Pexels.com

20 Utbrott av Yersinia Enterocolitica Bild: Pexels.com

21 Yersinia 11 olika species, 3 humanpatogena Reservoar främst grisar. Finns i grisens svalg och tarm Även t.ex. hund, katt, gnagare och vildsvin Bildar biofilm som ökar överlevnad på olika ytor Överleva och tillväxa i många olika livsmedel Tillväxer i temp C och ph Dör/skadas vid 20 C Kan tillväxa även i vakuumförpackningar och modifierad atmosfär. Bild: CDC/James Archer

22 Yersiniainfektion hos människa Inkubationstid: 3-7 dygn(1-10) Hög infektionsdos Symptom (Åldersvariation): Feber, diarré, blodtillblandad avföring, magont, illamående, kräkningar, körtelbuk Duration 1-3 veckor Ingen behandling Person till personsmitta är ovanligt Sekundära besvär: 10 % ledbesvär och hudproblem Ovanlig infektion i Sverige med ca 300 fall/år, ca 70% inhemska

23 Yersiniautbrott Pågår sedan början av mars Spritt i nästan alla regioner i Sverige 37 bekräftade fall Ålder år Enkäter Kvittoinsamling Fall-kontrollstudier Danmark har 20 sekvenskopplade fall

24 Bild: Folkhälsomyndigheten och ssi(dk)

25 Yersiniautbrott på restaurang Anmälan till Stockholm MoH Sällskap på 16 varav 15 sjuka Den enda friska var vegetarian Svårt med provtagning

26 Positiv för yersinia Lufttorkad skinka Den lufttorkade skinkan kommer rå på ben, den saltas och hängs den i kontrollerad miljö under 4 år för att torka. Obs. Yersinia kan tillväxa i 5% salt. Dör i 9% salt.

27 Utbrott med Norovirus GII Stockholm MoH ringer oss 10/50 sjuka Abonnerat restaurang Typiska norovirus symtom Ingen mat kvar att provta

28 Samtal med festarrangören Rapporterar att det nu är fler som insjuknat Skickar beskrivning Provtagning Bråk med restaurangen Inkubationstid: timmar Norovirus GII

29 Attack rate 81% 2 4 6

30 Sjuka av blåmusslor Anmälan till Sollentuna MoH angående musslor köpta i butik. Hela familjen magsjuka Framkom att musslorna har ätits råa Traditionellt att äta musslor råa i flera länder Musslor kontrolleras så som ostron Ska gå att äta råa Fanns inga aktuella musslor kvar att provta Ingen diagnos Bild:slv

31 E-HEC Utbrott sommaren 2018 Malin Tihane Smittskyddssjuksköterska

32 E-HEC Enterohemorragisk Escherichia coli Blodiga diarréer, magont, låggradig feber Kan ge allvarliga komplikationer Inkubationstid 2-4 dagar (1-8)

33

34

35 O 157 H7 Klad 8 Första fallet insjuknade 2/7 i Enköping Till dags dato 116 bekräftade fall i landet Senaste insjukningsdatum 28/9 Flera fall är sekundärfall eller upptäckta i en smittspårning Vad förenar dessa fall och hur arbetas det med att kartlägga detta?

36 Sminet Noggrann övervakning av nyinkomna fall i sminet Toxinbild: Vtx 1 neg, Vtx 2 pos, eae-gen pos: Misstänkt fall Kan det höra till utbrottet Gemensam enkät som FoHM har utformat Viktig med snabb handläggning innan personen har glömt matintag etc

37 Telefonmöten 1-2 gr i veckan Alla smittskydd som har fall, folkhälsomyndigheten, livsmedelsverket, berörda kommuner, jordbruksverket, länsstyrelser Fram till dags dato har vi kartlagt, provtagit, intervjuat, skickat enkäter och haft en mängd möten, vad har gjort folk sjuka?

38 Ingen vet säkert Det finns alltid misstankar, men allt anses oskyldigt tills motsatsen är bevisad Senaste fallet inrapporterat 28/9, utbrottet är av FoHM betraktat som avslutat

39 FoHM:s nyhetstext Som ett led i utredningen analyserar Folkhälsomyndigheten tillsammans med landets smittskyddsenheter de insjuknade personernas livsmedelsintag veckan innan man insjuknade. De insjuknade får svara på frågor om vad de ätit och svaren jämförs sedan med vad friska kontrollpersoner ätit. Analysen visar att de sjuka personerna i högre utsträckning ätit på pizzerior jämfört med kontrollpersonerna. Troligen rör det sig om ett livsmedel som distribuerats till flera pizzerior men även till andra restauranger eller livsmedelsbutiker då inte alla fall ätit på pizzeria. Inget säkert samband med något misstänkt livsmedel har kunnat fastställas.

40 Utbrottet av ehec O157 bedöms vara över och den nationella utredningen avslutas. Totalt har 116 personer mikrobiologisk eller epidemiologisk koppling till utbrottet. Utredningen visar att fallen ätit på pizzerior i högre utsträckning än förväntat och att det sannolikt rör sig om ett svenskproducerat livsmedel som inte finns på marknaden längre. Det som initialt under sommaren såg ut att vara lokala utbrott vid badplatser respektive restauranger visade sig efter molekylärepidemiologiska analyser höra ihop. Totalt har 112 personer bekräftats tillhöra utbrottet med hjälp av helgenomsekvensering (analys av arvsmassan hos bakterien).

41 Ytterligare fyra personer med ehec-infektion tillhör sannolikt utbrottet då de har koppling till bekräftade fall. Personerna har insjuknat under perioden 2 juli till 28 september och är rapporterade från 13 landsting/regioner (Västra Götaland, Uppsala, Kalmar, Halland, Skåne, Östergötland, Västernorrland, Stockholm, Gotland, Kronoberg, Jämtland, Sörmland och Gävleborg). Fallen är mellan 0 och 85 år och majoriteten är barn under 10 år, något fler kvinnor än män har insjuknat. Sett till insjukningskurvan (se figur nedan) där majoriteten av fallen insjuknat mellan 16 juli till 23 augusti så ser utbrottet ut att vara över.

42 Tack! för er uppmärksamhet