Legionärssjuka Björn K Eriksson Bitr smittskyddsläkare Smittskydd Stockholm bjorn.k.eriksson@sll.se

Transkript

1 Legionärssjuka Björn K Eriksson Bitr smittskyddsläkare Smittskydd Stockholm bjorn.k.eriksson@sll.se

2 Legionella pneumophila A: Kolonier på agar B: Gram färgning

3 Legionärssjuka 1976 Philadelphia Utbrott från 1950 och 1960 talet klarlades Pontiac fever (Pontiac, Michigan) Småningom klarlades att bakterien lever i sötvatten och i vattensystem som kyltorn, varmvattenberedare, varmvattenledningar mm

4 Bakterien Legionella pneumophila longbeachae bozemanii m fl > 50 species L pneumophila serogrupp 1 vanligaste orsak till infektion, %

5 L pneumophila i amöba Legionellabakterier inuti amöba

6 Sjukdomen Legionärssjuka: Lunginflammation Inkubationsperiod 2-10 dagar (1-28) Ingen spridning person- person Lunginflammation: feber, muskelvärk, hosta (torr), diarre, förvirring, förhöjda lab värden Infektion utanför lungan mycket ovanlig Pontiac fever: Feber, muskelvärk, huvudvärk, t efter exposition (ofta bubbelbad) Går över spontant på 3-5 dagar Ingen tillväxt av legionellabakterier Överkänslighetsreaktion?

7 Smittväg Inhalation av aerosol från duschhuvuden, bubbelpooler kyltorn, luftfuktare, mm Aspiration av vatten med legionellabakterier (ovanligt) Ingen smitta person till person Makrofager i lungorna (kroppens amöbor) tar upp bakterierna Antalet bakterier ökar 1 milj ggr på 3 dygn i försöksdjur

8 Lunginflammation, pneumoni Lungröntgen vid lunginflammation

9 Disponerande faktorer Män Rökare Äldre Hjärt-lung sjukdom Diabetes Allvarlig njursjukdom, dialys Personer med nedsatt immunsystem: cancer, transplanterad

10 Epidemiologi Sporadiska 60-75% (utbrott förekommer) 1-5 % av alla fall med samhällsförvärvad lunginflammation på sjukhus Ovanligt hos barn Sjukhusförvärvad lunginflammation 1% Reseassocierad ca 50 %

11 Diagnos Sjukdomsbild Lunginflammation (röntgen), måste skiljas från andra vanligare orsaker till lunginflammation Ofta också mag-tarm symptom (diarre) Ibland förvirring Mikrobiologi Urinprov (antigen test) Odling (luftvägssekret, bronkoskopi) Molekylära metoder (PCR) Blodprov/serologi, krävs uppföljande prov för säker diagnos

12 Behandling Vanliga penicilliner overksamma Erythromycin Kinoloner Intracellulär bakterie Dödlighet varierar, %

13 Anmälningspliktig och smittspårningspliktig enligt SmL Anmälan till länets smittskydd från: lab + behandlande läkare Nationell övervakning: Folkhälsomyndigheten Europeisk övervakning: The European Working Group for Legionella Infections (EWGLI), bildat 1986 Övervakning i Europa för EWGLINET, omdöpt till: the European Legionnaires' Disease Surveillance Network (ELDSNet) ELDSNet koordineras av European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC), Stockholm, Sweden

14 Legionella 2014 i SLL 28 fall anmälda fall (i 11 kommuner ) 27 Legionella pneumophila 1 L bozemanii Sporadiska fall de flesta 2 makar Pontiac fever, 10 av 11 insjuknade, en anmäld enligt SmL pga pos prov

15 Diagnostik SLL 2014 Leg påvisad med Antigen i urin 21 (L pneumophila serogrupp 1) även påvisad i luftvägar 7 av 21 Luftvägar enbart 6 Serologi 1 (några strukna) Totalt 28

16 Smittland Sverige 9 Utlandssmitta 19 Europa 13 Nordamerika 1 Centralamerika 1 Indien 2 Thailand 2

17 Kön och ålder Män 21 Kvinnor

18 Åtgärder Kontakt med patient eller anhörig Reseanamnes: Trolig smitta i utland kontakt med FoHM (rapport till ECDC (21 pat) Sjukhusvårdad under insjuknandet: Om trolig nosokomial smitta följs Handlingsprogrammet (2 pat) Om eventuell smitta i hemmet: Boendeform Diskussion om provtagning i hemmet Kontakt med MoH i kommunen (7 pat)

19 Fall Pontiac fever 21-årig man söker på akutmottagning med hög feber, influensaliknande symptom. Urin-antigen för Legionella neg PCR (nukleinsyra) i sputum pos Badat i bubbelpool med 10 kompisar 1-2 dygn innan 10/11 insjuknade med feber Uppmanas söka läkare för bedömning av sina symptom (2-3 sökt enligt uppgift) Tycker vattnet luktade illa Kontakt MoH. Badet stängs av Sanering, provtagning, inga säkra fynd av L-bakterier i vatten

20 Fall L bozemanii 81-årig man med underliggande sjukdom insjuknar i i sept med andfåddhet Inlagd sjukhus. Odling från bronk-lavage visar L bozemanii ( MALDI-TOF) Mycket aktiv i sitt trädgårdsland Halv säck med jord/gödsel finns kvar Odling visar L bozemanii Samtidig sjukhusutredning neg Australien: rek spraya med vatten över torr jord i säck för att undvika aerosol