Kyltornsutbrott i Spanien 2005 EPI-kurva

Transkript

1 Rapport från Legionellahorizonten Kylvattenkonferensen i Stockholm 8 sep 2011 Görel Allestam, Smittskyddsinstitutet Innehåll 2007 EWGLI och WHO i vår tjänst 2008 Myndighetskrav och riskbedömning av bioreningsanläggningar 2011 Rapport från Legionellahorizonten Ny Legionellastatistik i Sverige och Europa Utbrott Kontroller Förhindra smittspridning SMI:s legionellaarbete 1

2 Legionella kan ge två infektioner Symtom Legionärssjuka Lunginflammation Hög feber Andningssvårigheter Torrhosta Bröstsmärtor Förvirring Pontiac feber Influensaliknande symtom Feber Huvudvärk Muskelvärk Inkubationstid 2-14 dagar, normalt timmar! Antal som insjuknar vid ett smittotillfälle 0,4-14% (uppgift från sjukhus) > 95% (Ex vid bad i bubbelpool) Legionella i Sverige Total I Sverige Linjär (Total) Linjär (I Sverige)

3 Kyltornsutbrott i Spanien 2005 EPI-kurva 3

4 Kyltornsutbrott i Spanien 2005 Spridning av fallen Viktiga legionellautbrott i Sverige Årtal Ort Orsak Antal fall Västerås Kyltorn Värnamo sjh Duschvatten Skövde Bubbelpool 23 ( 2004 Lidköping Kyltorn Domsjö Biorening 5 23 (av 24 exp) 4

5 Internationella Legionellautbrott Recent Outbreaks of Legionnaires' Disease xxxxxxxxxxxx 5

6 Legionellautbrott i Lidköping Aug - Sep 2004 Sjukdomsfall - 32 Kyltorn - 5 st med legionella Duschvattenprov - 3 med legionella Samma genetiska typ hos 2 patienter och i ett kyltorn men inte i duschvatten Läs mer: Rapport om ett utbrott av Legionärssjuka i Lidköping aug-sept Rapport 2005:50 lto.o.se Domsjö Källa: Patrik Svensson, Domsjö fabriker 6

7 Bioreningen Källa: Patrik Svensson, Domsjö fabriker Domsjö - Sjukdomsfallen Källa: Patrik Svensson, Domsjö fabriker 7

8 Legionella Domsjö 2010 Totalt fem smittade, alla vid stort sett samma tidpunkt Stoppjobb vid bioreningen Ovanligt höga halter legionella Tömde ut stora mängder vatten i recipienten Rengjorde med högtryck Domsjö sågverk nedströms bioreningen Berörda myndigheter informerade tillsynsvägledning diskuteras Det var här det började med legionella i bioreningsanläggningar 8

9 Resultat - Hög frekvens positiva prover Sep 2005 (1) Legionella CFU/L [log 10 ] Maj 2006 (2) Aug 2006 (3) Nov 2006 (4) Mar 2007 (5) * * * * * * * * * * * * mar 07 nov 06 aug 06 aug 06 sep 05 nov 06 sep 05 sep 05 aug 06 Kod nr Kod nr Identifierade riskfaktorer i bioreningar Höga halter av Legionella i luftningsbassänger, kyltorn eller bioslam Hög frekvens av positiva prover Höga halter av protozoer Förekomst av Legionella pneumophila serogrupp 1, särskilt Pontiacgruppen Associerade sjukdomsfall Aerosolbildning Spridningsvektorer såsom kyltorn, skrubberanläggningar, vind mmoch hög luftfuktighet 9

10 Vidar Lund, Folkehelseinstitutt, Norway: Detection of Legionella in 33 biological plants treating wastewater from different industrial branches (petroleum processing, wood processing, dairy products, other industries) and municipal sewage Legionella culture positivity: 8 plants (24%) Legionella PCR-positivity: 21 plants (64%) Legionella concentrations up to 109 CFU/L -> Do risk assessment for WWTP -> Use P3 masks/respirators in the vicinity of biological wastewater treatment plants Ref: Kartlegging av legionellaforekomst I luftede biologiske avloepsrenseanlegg FHI vannrapport 117. Smittspårning Legionella 53 årig man insjuknade feb 2010, med LI och hög feber LD diagnos med PCR på sputum o BAL, U-ag neg(1) Utfört reparationsarbete i vattenfylld kulvertkammare Vattenprov cfu/l (2) Identitet visad med sekvenstypning av 7 alleler för L. pneumophila (2) Patient DNA från sputum/bal 10,22,7,47,16,---,9 Miljöisolat från kammare 10,22,7,47,16,18,9 (1) Kliniskt mikrobiologiska laboratoriet, Lund (2) Allestam G, Ringberg H, EPI-aktuellt nr 10 mars

11 Smittspårning Legionella 53 årig man insjuknade feb 2010, med LI och hög feber LD diagnos med PCR på sputum o BAL, U-ag neg (1) Utfört reparationsarbete i vattenfylld kulvertkammare Vattenprov cfu/l (2) Identitet visad med sekvenstypning av 7 alleler för L. pneumophila (2) Patient-DNA från sputum/bal 10,22,7,47,16,---,9 Miljöisolat från kammare 10,22,7,47,16,18,9 (1) Kliniskt mikrobiologiska laboratoriet, Lund (2) Allestam G, Ringberg H, EPI-aktuellt nr 10 mars 2010 Epidemiologisk typning Fastställa likhet mellan patient och miljöisolat samma smittkälla Serotypning Genotypning Sekvensering 11

12 12