Ovanliga smittsamma diagnoser eller Glöm inte reseanamnes

Transkript

1 Ovanliga smittsamma diagnoser eller Glöm inte reseanamnes MD, PhD Bitr smittskyddsläkare Smittskydd Stockholm Bildkälla: CDC

2 Epidemiska hot under 2000-talet Spridning av pulverbrev ( antraxsporer ) per brev, SARS, 2003 Fågelinfluensa A/H5N1, Influensapandemin A/H1N1 svininfluensan, 2009 Ökande antibiotikaresistens MERS-CoV Ebola

3 Ebola-epidemin i Västafrika Antal fall i Guinea: 3792 Liberia: Sierra Leone: Nigeria, Senegal, Spanien, USA, Mali, Skottland, USA: 1-20 fall/land Totalt: , varav rapporterade dödsfall (WHO )

4 Minskande antal ebola-fall/vecka Källa ECDC

5 Ebolavirus sjukdom (EVD) Klinisk bild Initialt: feber, huvudvärk, muskelvärk, halsont. Uttalad svaghet. Senare: Diarréer, kräkningar. Buksmärta, bröstsmärta. Ev utslag. Röda ögon, halsont. Efter 1 v: Blödningar (hos < 50%). Slutstadium: Multiorgansvikt. Smittsväg: kontakt med kroppsvätskor Inkubationstid: 8-10 (2-21) dagar. Behandling: Understödjande. Forskning pågår. Mortalitet: 25-90% (ca 50-70% i detta utbrott. 30% möjligt?)

6 När misstänka ebola? Misstänkt fall = feber 38 grader + varit i land med känd spridning inom 3 veckor från symtomdebut För närvarande Guinea och Sierra Leone (för aktuella länder, se )

7 Ebola mer info på webplatsen

8 Middle East Respiratory Syndrome (MERS) Nytt coronavirus (CoV), upptäckt 2012 Smittväg: Kameler. Person-person. Sjukhusassocierad spridning. Dropp och kontaktsmitta. Ev aerosol. Inkubationstid: 5 (2-14) dagar Symtom: feber, frossa, muskelvärk, ledvärk, halsont, hosta, andfåddhet. Allvarlig lunginflammation. Dödlighet: 590/1549 = ca 40% (150905, ECDC)

9 Falldefinition MERS-CoV En person som har besökt Arabiska halvön och insjuknar inom 14 dagar efter hemkomsten med feber och luftvägssymtom Karta: CDC

10 MERS-CoV misstanke: Telefonrådgivning Fråga efter feber >/= 38 grader senaste dygnet samt utlandsresa inom 14 dagar (från symtomdebut) Om uppfyller definition för misstänkt fall: Den som tar emot samtalet ringer infektionsbakjouren, Karolinska, Huddinge (tel vx) som bedömer om det finns risk för MERS-CoV Om infektionsjouren så beslutar transporteras pat direkt till infektionskliniken Vid beställning av ambulans: ange MERS-CoV misstanke

11 MERS-CoV misstanke: patienten redan på vårdcentralen Ta direkt till enskilt rum (om möjligt, passera inte väntrum) Håll avstånd (1.5 meter) Använd skyddsutrustning (se nästa bild) Patienten förses med engångsnäsduk, täcker mun och näsa med denna vid hosta/nysning Kontakta infektionsbakjour, Karolinska Huddinge: vx Om infektionsjouren så beslutar, överförs pat till infektionskliniken Ange misstanke om MERS-CoV vid beställning av ambulans Ytdesinfektion: använd t.ex. Virkon

12 Skyddsutrustning vid vård av misstänkt MERS-CoV Andningsskydd FFP3 (om ej tillgängligt, använd kirurgiskt munskydd IIR) Skyddsglasögon/visir Operationsrock av vätsketätt material (om ej tillgängligt, använd långärmat plastförkläde) Handskar

13 Ordningsföljd avklädning av skyddsutrustning (MERS-CoV) 1) Handskar 2) Desinficera händerna 3) Skyddsrock (ta av så att den hamnar ut och in) 4) Desinficera händerna 5) Skyddsglasögon/visir (tas av bakifrån) 6) Desinficera händerna 7) Andningsskydd (ta båda remmar bakifrån och lyft dem fram över huvudet) 8) Desinficera händerna

14 Epidemikurva MERS-CoV Källa ECDC

15 MERS-CoV: resenärer har insjuknat efter hemkomst Källa ECDC

16 MERS-utbrott i Sydkorea: 185 smittade från ett importfall Cowling BJ Eurosurveillance 25 June 2015

17 Källa ECDC

18

19 Mejl-utskick till vården

20 Smittspridning kan förhindras! Viktigt att: Identifiera tidigt Isolera Använda adekvat skyddsutrustning Om någon bara tänker tanken (helst redan i receptionen) att det kan vara ebola/mers-cov/ nästa smitta kan smittspridning till medpatienter och vårdpersonal förhindras!

21 Något kort om hepatit A, B, C och hälsoundersökningar Hepatit A: Viktigt att vaccinera barn inför resa till föräldrars hemländer! Hepatit B: Allt fler behandlas. Behandling kan minska risk för skrumplever/cancer remittera till infektion för (ny) bedömning!

22 C - Ny hepatit C behandling! Tidigare: 50-80% bot på 6-12 månader 2014: bättre behandling bättre svar (>90%), kortare behandlingstid (3 månader), färre biverkningar, enbart tabletter Remittera ALLA till infektionskliniken! Dagens Medicin

23 Hälsoundersökning (HU) av migranter Asylsökande och vissa anhöriginvandrare erbjuds kostnadsfri HU, görs på 6 vc Endast asylsökande kallas, c:a 60% genomgår i SLL Omfattar inte alla anhöriginvandrare Kan därför inte räkna med att migranter automatiskt redan är provtagna för t.ex. hiv, hepatit eller TBC tänk epidemiologiskt och provta liberalt! Frikod Ung remiss från skolan till vilken vc som helst för HU av folkbokförda anhöriginvandrade ungdomar Mer info på, ämnesområde asyl-hälsosamtal

24 Rekommendationer för provtagning vid HU