Ebola - Vårdhygienisk riktlinje vid omhändertagande av misstänkt ebolasmittade patienter

Transkript

1 Sida 1(12) Handläggare Giltigt till och med Reviderat Processägare Eva Gunnarsson (egn011) Rolf Lundholm (rlm005) Fastställt av Granskare Anders Johansson (ljn043) Ylva Ågren (yan001) Gäller för Ytterligare information Landstingsgemensamt Dokumentet ska ge en vägledning i en akut situation. Patienter med misstänkt eller verifierad ebolainfektion ska snabbt identifieras och handläggas korrekt om de söker vård inom LVN omhändertagande av misstänkt ebolasmittade Bakgrund Det pågår ett utbrott av sjukdomen i västra Afrika. 20 oktober 2014 är detta i länderna Guinea, Liberia och Sierra Leone. För aktuell information se Folkhälsomyndighetens hemsida. Enstaka fall av smittspridning har skett även utanför Afrika vid vård av svårt sjuka. Symtomen vid infektion med ebolavirus karakteriseras av plötsligt isättande feber och muskelvärk, huvudvärk, kräkningar och diarré. Patienter med svår sjukdom utvecklar hemorragiska symtom och multiorgansvikt. Inkubationstiden är oftast 7 10 dagar, upp till tre veckor. Det föreligger ingen smittsamhet under inkubationstiden för ebola. Mortaliteten beräknas till %. Smittvägar Ebolavirus smittar mellan människor genom direktkontakt med infekterade kroppsvätskor såsom, blod, kräkning och avföring från levande eller död människa eller indirekt kontakt med föremål och ytor som kontaminerats via stänk eller droppar av infekterade kroppsvätskor från skadad hud eller slemhinnor. Luftburen smitta har inte dokumenterats i det pågående utbrottet. De ytdesinfektionsmedel som används i sjukvården är effektiva mot ebolavirus. Ansvar och befogenheter All vårdpersonal inom LVN ska med hjälp av dokumentet kunna delta i initial handläggning av misstänkt ebolainfektion. Alla läkare har ansvar och befogenhet att initialt bedöma.

2 Sida 2(12) Riskbedömning och handläggning av En patient som exponerats för ebola, eller ha bedöms ha viss risk eller hög risk för att ha ebolainfektion, ska omhändertas inom vården med samma medicinska kompetens och kvalitet som normalt erbjuds med andra sjukdomar, samtidigt som nödvändig hänsyn tas för att undvika överföring av smitta till personal och med. Person som ska utredas De kliniska symtomen vid ebola är, speciellt i tidigt skede, relativt ospecifika. Därför är reseanamnesen särskilt viktig för att väcka misstanke om ebola, se bilaga 1. En person som har klinisk bild och epidemiologiska riskfaktorer enligt båda följande punkter ska utredas och omhändertas som troligt fall: 1) Klinisk bild med feber 38,0ºC och symtom som huvudvärk, muskelvärk, kräkningar, diarré, buksmärtor eller blödning som inte kan förklaras på annat sätt. 2) Epidemiologiska riskfaktorer under de senaste 21 dagarna innan symptomdebut. Riskfaktorer är - kontakt med blod eller andra kroppsvätskor från person eller en avliden med säkerställd eller misstänkt ebolasjukdom, - vistelse i ett område där det pågår ebolautbrott, - arbete med fladdermöss, gnagare eller primater från ett område med pågående ebolautbrott. Hög risk för att ebolasmitta föreligger Inkluderar något av följande: Exposition för kroppsvätskor från en ebolapatient genom stickskada eller annan skada som penetrerat huden eller slemhinneexposition. Vård av ebolapatient eller exponering för kroppsvätskor från en ebolapatient utan personlig skyddsutrustning (vätsketätt förkläde, handskar, stänkskydd för slemhinnor). Exposition på laboratorium för kroppsvätskor från ebolapatient utan skyddsutrustning eller utan att följa standardrutiner för arbete med smittsamma organismer. Deltagit i begravningsriter med exposition för kvarlevor från avlidna i ett område med pågående ebolautbrott.

3 Sida 3(12) Personer som utsatts för hög risk för överföring av ebolavirus ska utan dröjsmål vårdas på infektionskliniken på Sundsvalls sjukhus och smittskyddsläkaren informeras. Om infektion med ebolavirus laboratorieverifierats flyttas patienten till högisoleringsenheten i Linköping. Viss risk för att ebolasmitta föreligger Tillfällig kontakt med febril ebolasjuk person utan andra symtom i samband med exempelvis - vistelse i samma väntrum, - färd med samma buss, - tjänstgöring som receptionist på sjukhus/vårdmottagning. Vårdat ebolapatient inom sjukvård eller hushåll i ett land med pågående utbrott men utan högriskexposition enligt ovan. Till de personer som bedömts ha viss risk för att ha exponerats för ebola, ges lugnande besked, men vederbörande rekommenderas att kontrollera temperaturen två gånger dagligen under 21 dagar efter senast möjliga exponering, samt att genast söka lämplig vård om temperaturen är 38,0 o C eller om symtom på sjukdom uppträder. Primärt omhändertagande av patient Vid misstanke om ebola kontaktas infektionsjouren omgående för överenskommelse om fortsatt handläggning inklusive diagnostik. Patient som uppfyller kriterierna för troligt fall ska bedömas av infektionsläkare. Patient med misstänkt ebolainfektion, oavsett ålder, ska sändas direkt med ambulans till akutmottagningen i Sundsvall. Patienten ska komma direkt till akutmottagningens saneringsrum utan att passera annan mottagning eller vårdavdelning. Uppkommer misstanken på en annan vårdenhet får patienten inte sitta i väntrum på en mottagning utan ska placeras i eget rum, helst rum med förrum och stängd dörr.

4 Sida 4(12) Patienttransport till sjukhus Vid transport till sjukhus är det viktigt att minimera antalet kontakter. Transporten ska ske med ambulans. Taxi eller andra allmänna transporter ska inte användas. I ambulansen ska luckan mellan förarhytt och patientutrymme vara stängd. Så lite materiel som möjligt ska vara framme. Täck ytor i patientutrymmet med plast vid risk för stänk av kroppsvätskor (blod, kräkningar, urin, avföring). Ambulanspersonal som har kontakt med patienten ska över arbetsdräkten bära långärmad vätsketät skyddsrock, plastförkläde samt ha dubbla handskar, op-hjälm med dok, engångsvisir och andningsskydd FFP3 med ventil. Under transporten bör patienten använda engångsandningsskydd klass FFP3 utan ventil eller förses med engångsnäsdukar att hålla för munnen vid hosta. Efter transport tas ambulansen ur bruk och rengörs med allrengöringsmedel och vatten. Desinficera därefter med Virkon eller Perform. Kontakta vårdhygien innan ambulansen tas i bruk. Åtgärder vid sjukhuset Ansvarig infektionsläkare kontaktar högisoleringsenheten på Linköpings universitetssjukhus via bakjouren vid infektionskliniken Linköping, , för överenskommelse om fortsatt handläggning. Vederbörande informerar också nedanstående: - Länets smittskyddsläkare och Tjänsteman i beredskap (TiB) via eller via SOS alarm TiB på Folkhälsomyndigheten: TiB på Socialstyrelsen via SOS alarm Länets vårdhygieniska enhet informeras snarast möjligt

5 Sida 5(12) Patient Provtagning Eftersom exposition för blod och andra kroppsvätskor är riskmoment ska man minimera antalet provtagningstillfällen. All provtagning vid misstanke om ebola ska enbart ske på Sundsvalls sjukhus. Rådgör alltid med infektionsjouren, diagnostik för andra livshotande sjukdomstillstånd inklusive malariadiagnostik får inte utebli. Kontakta alltid Akutmottagningen Sundsvall för att överenskomma om transport. Godkända transportkartonger och etiketter erhålles därifrån. För specifik eboladiagnostik kontaktas Folkhälsomyndigheten, enheten för högpatogena virus (kontorstid) alternativt TiB , dygnet runt. Prov sänds med kurir (transportör med tillstånd att transportera farligt gods). Instruktion för packning och transport finns på Folkhälsomyndighetens hemsida, sök Packa provet rätt. Hygienrutiner vid initialt omhändertagande Patienten placeras i eget rum med förrum, helst sluss och eget hygienrum (toalett/dusch och helst spoldesinfektor). Det är en fördel om rummet även har direkttillträde utifrån och att det finns ett intilliggande rum där avfall kan omhändertas. Särskild personal ska avdelas som bara sköter den person som har symptom som kan vara tecken på ebolainfektion. Tillämpning av basala hygienrutiner och ett säkert arbetssätt är de allra viktigaste skyddsåtgärderna. Utöver det ska skyddsutrustning användas för att förebygga kontakt- och droppsmitta. Skyddsutrustningen ska vara påtagen innan inträdet i vårdrummet. All personal som går in i patientrummet ska ha långärmad vätsketät skyddsrock, plastförkläde, dubbla handskar, op-hjälm med dok, engångsvisir och andningsskydd FFP3 med ventil. Ytterligare utrustning kan behövas om stora mängder blod, andra kroppsvätskor, kräkningar eller avföring förorenar omgivningen. Knähöga skoskydd alternativt gummistövlar används. OBS! Se bilaga 2 angående rutiner för på- och avklädning av skyddsutrustning.

6 Sida 6(12) Patienttransport inom sjukhuset Då en patient förflyttas från akutmottagningen till infektionskliniken bör förflyttningen om möjligt ske utomhus. Om medicinsk undersökning måste ske utanför det rum där patienten vårdas tas i god tid kontakt med berörd avdelning. Inga andra och ingen personal som inte direkt medverkar i undersökningen bör uppehållas sig vid eller kring transportvägarna eller i undersökningsrummet. Transportvägarna inom sjukhuset kan behöva säkras med personer som ser till att hissar och korridorer hålls fria från besökare och personal när transporten sker. Patienten bör använda engångsandningsskydd klass FFP3 utan ventil eller förses med engångsnäsdukar att hålla för munnen vid hosta under transport och undersökning. Personal som transporterar och deltar i undersökningen ska använda skyddsutrustning. Observera behovet av beredskap för punktdesinfektion i samband med transport. Personal Arbetsledare ansvarar för att en förteckning upprättas över alla kontakter och personal, inklusive läkare, som omhändertagit patienten. Personal instrueras att intill tre veckor efter avslutad kontakt med patienten ge akt på allmänna sjukdomssymtom och feber. Uppkommer feber eller tecken på infektion ska läkare vid infektionskliniken omedelbart kontaktas. Gravida bör inte delta i vården av med misstänkt ebola. Åtgärder vid exponering för ebolainfekterad kroppsvätska eller vävnad Vid inträffad exponering för ebola bör arbetet avslutas omedelbart på ett säkert sätt. En person som utsatts för smittorisk bör lämna vårdlokalen och ta av sig den personliga skyddsutrustningen under iakttagande av beskrivna rekommendationer för avklädning och därefter duscha. En inträffad exponering i samband med vårdarbete ska genast anmälas till närmaste chef samt smittskyddsläkaren. Personen bör skyndsamt bedömas av infektionsläkare.

7 Sida 7(12) Rutiner Tvätt och avfall Omhändertagande av kräkningar och avföring innebär stor risk för smitta. Vid spill av stora mängder använd högabsorberande material, t.ex. blöja. Patienten kan använda toaletten. Om spoldesinfektor finns tillgänglig i hygienutrymmet ska den användas enligt normala rutiner för desinfektion av urinflaska/bäcken. Textilier och avfall från patientrummet ska betraktas som smittförande och samlas i gula avfallsbehållare. Behållaren märks med etikett för smittförande avfall och ska desinfekteras med Virkon eller Perform på utsidan innan den tas ut ur rummet. Smittförande skärande/stickande avfall samlas i kanylburk och placeras därefter i behållare för smittförande avfall. Flergångsmaterial/utrustning Medicinsk utrustning ska vara rumsbunden och så långt möjligt engångsmaterial. Material som peanger, saxar, etc. kasseras. Flergångsutrustning ska noggrant desinfekteras innan den tas ut ur rummet alternativt kasseras. Begränsa så långt möjligt användandet av nålar och andra vassa föremål. Måltider Eventuella måltider intas i vårdrummet. Använd engångsmaterial som kastas efter användning och hanteras som smittförande avfall. Besök Besök kan undantagsvis tillåtas för nära anhöriga. Dessa ska då bära samma skyddsutrustning som vårdpersonalen samt informeras om sjukdomen och smittvägar. Punktdesinfektion Eventuellt spill av blod eller annan kroppsvätska från person med misstänkt eller säkerställd ebolainfektion, torkas upp med absorberande material, t.ex. blöjor. Använd allrengöringsmedel och vatten för mekanisk rengöring. Desinficera därefter med Virkon eller Perform. Städning Personal som utför städningen ska vara informerade om de skyddsrutiner som gäller och använda samma skyddsutrustning som övrig personal och tillämpa samma rutiner för på- och avklädning. För slutstädningen vid misstänkt eller verifierat fall av ebola används Virkon eller Perform.

8 Sida 8(12) Referensmaterial för ytterligare information Socialstyrelsen. Rekommendation för handläggning av misstänkta fall av ebola. Kan laddas ned från WHO. Interim Infection Prevention and Control Guidance for Care of Patients with Suspected or Confirmed Filovirus Haemorrhagic Fever in Health-Care Settings, with Focus on Ebola. Kan laddas ned från CDC. Ebola hemorrhagic fever, många olika dokument kan laddas ned från ECDC. Ebola outbreak in West Africa Relaterad information Smittskyddsenheten, Ebolarekommendationer

9 Bilaga 1 Sida 9(12) Frågor till med misstänkta ebola-symtom Patienter som kontaktar vården (via telefon eller på annat sätt) med någon/några av dessa symtom: feber eller diarré eller kräkning rekommenderas att följande frågor ställs till alla dessa : 1. Har du varit utomlands de senaste tre veckorna? 2. Om ja, i så fall var? 3. Har patienten varit i Sierra Leone, Liberia eller Guinea, så ska infektionsbakjouren ( ) kontaktas för bedömning om hur patienten ska omhändertas. Observera: Om det framkommer att en patient med andra symtom besökt ovanstående länder de senaste tre veckorna ska också infektionsjouren kontaktas för bedömning om hur patienten ska omhändertas. Besöker en misstänkt smittad patient en mottagning så ska patienten så snabbt som möjligt placeras i enskilt rum med stängd dörr, se bilaga 2 Vårdhygieniska rutiner vid. Risken för att smitta ska spridas i Västernorrland eller i Sverige är mycket låg, men det krävs god beredskap och en ökad vaksamhet i hela den svenska sjukvården. Uppdaterad information om världsläget finns 1177.se

10 Sida 10(12) Bilaga 2 Omhändertagande av med misstänkt ebolasmitta Identifiera - Isolera - Informera 1. Identifiera expositionsbakgrund: Har patienten bott eller rest i ett land med pågående ebolautbrott eller haft kontakt med en person med verifierad ebola de senaste 21 dagarna? NEJ Fortsätt med sedvanlig triage/ bedömning av hälsotillstånd JA 2. Identifiera symtom: Feber 38,0 o C och/eller värk i muskler, leder och huvud, hosta, buksmärtor, kräkningar, blödningar, diarré JA 3. Isolera och använd personlig skyddsutrustning Placera patienten i eget rum, helst med förrum, och stängd dörr. Endast utsedd personal iförd personlig skyddsutrustning ska omhänderta patienten. Notera namn på all personal som har kontakt med patienten Informera Kontakta omedelbart infektionsbakjouren NEJ A. Fortsätt med triage och bedömning B. Informera infektionsjouren C. Egenvård att kontrollera tempen 2 gånger dagligen under 21 dagar efter senaste exposition. Vid symtom kontakta omedelbart infektionsbakjouren Fortsatt omhändertagande och handläggning A. Patient med misstänkt ebola ska sändas direkt med ambulans till akutmottagningen, Sundsvalls sjukhus. Informera akutmottagningen B. Initialt omhändertagande sker i saneringsrummet på akutmottagningen. C. Kvarstår misstanke om ebolasmitta flyttas patienten till högriskenheten, avd 1, Sundsvalls sjukhus. Fakta och aktuell information 1177.se Ebola Vägledning vid misstanke om ebolavirusinfektion, Smittskydd Vårdhygieniska rutiner vid

11 Bilaga 3 Sida 11(12) Rutiner för personal angående på- och avklädning av skyddsutrustning vid misstänkt ebola Detta dokument gäller om patienten befinner sig på annan vårdenhet än på akuten eller infektionskliniken vid Sundsvalls sjukhus. Patienten ska inte sitta i väntrum utan ska omedelbart placeras i eget rum, helst med förrum och stängd dörr. En patient med misstänkt ebola ska initialt omhändertas på akuten vid Sundsvalls sjukhus. Rutiner utanför vårdrummet Alla som går in på vårdrummet ska notera datum och namn på förteckningen över personal som vårdar/besöker patienten. Alla som går in till patienten ska ha kunskap om hur de ska arbeta och vara klädda för att förhindra smittspridning. Korrekt och ofta utförd handhygien är synnerligen viktigt för att minimera risken för smittspridning. Vårdpersonal ska använda sjukhusets/enhetens arbetskläder och sina egna strumpor och arbetsskor. Påklädning i förrummet alternativt utanför vårdrummet Lämna telefoner, personsökare etc utanför rummet. Placera gul avfallsbehållare med sopsäck i anslutning till vårdrummet. Ta hjälp av arbetskamrat som övervakar att på- och avklädning av skyddsutrustning görs på rätt sätt. Var alltid två personer i vårdrummet hos patienten. Börja med att desinficera händerna och sen tas utrustningen på i följande ordning: 1) Sterila handskar 2) Vätsketät skyddsrock med mudd 3) Andningsskydd FFP3 med ventil, se till att den sluter tätt kring näsa och mun 4) Operationshjälm som får hänga fritt utanpå skyddsrocken 5) Visir 6) Knähöga SPP-skoskydd alternativt gummistövlar 7) Plastförkläde 8) Skyddshandskar i nitril. Handskkragen dras ovanpå skyddsrockens ärm.

12 Sida 12(12) Under arbetet i vårdrummet Byt vid behov yttre skyddshandskar (nitril) och plastförkläde efter smutsiga arbetsmoment. Var noga med att inte förorena det inre paret av handskar. Avklädning Avklädning påbörjas inne i vårdrummet 1) Plastförkläde tas av och läggs i sopsäck/påse 2) Yttre par skyddshandskar (nitril) tas av och läggs i sopsäck/påse Fortsatt avklädning sker om möjligt i förrummet alternativt utanför vårdrummet. Personlig skyddsutrustningen läggs i sopsäck som placeras i gul avfallsbehållare. 3) Behåll de sterila handskarna på 4) Ta av visir, undvik att vidröra ansiktet och visirets framsida 5) Ta av operationshjälm, fatta tag på baksidan och dra över huvudet 6) Lossa skyddsrockens snörning, 7) Dra av skyddsrocken så den hamnar ut och in 8) Ta av skoskydd alternativt gummistövlar, även stövlar betraktas som avfall 9) Desinficera avfallsbehållare med Virkon eller Perform och ställ åt sidan på ren golvyta 10) Ta av de sterila handskarna 11) Desinfektera händerna 12) Ta av andningsskyddet genom att dra resårbandet över huvudet utan att vidröra skyddets framsida 13) Desinfektera händerna 14) Bär ut avfallsbehållare till soprum, desinfektera händerna 15) Duscha och byt arbetskläder Textilier och allt avfall från patientrummet ska betraktas som smittförande avfall och hanteras enligt landstingets rutin för detta. Skärande/stickande avfall samlas i kanylburk. Allt avfall läggs i sopsäckar, som sedan läggs i gul behållare. Behållaren märks med etikett för smittförande avfall. Behållaren förvaras inlåst. Kontakta transportenheten.