Vad fick jag med mig hem? Infektioner hos hemvändande resenärer. Reserelaterade infektioner - Vad tänker Du på?

Transkript

1 Vad fick jag med mig hem? Infektioner hos hemvändande resenärer. Allmänläkardagarna, Billingehus 2013 Tinna (Christina) Åhrén Regionala Strama Reserelaterade infektioner - Vad tänker Du på? Första som dyker upp i huvudet? Något som känns stressande/obehagligt? Smittas Får inte missa Tropiska sjukdomar som jag inte vet ngt om Vad är vanligast? Vad är ovanligt? Vad är den största risken vid utlandsresa? Risker för resenären enligt CDC i USA,

2 Vad tänker jag på? Patient som söker efter utlandsresa Viktiga agens utifrån symtom/smittväg Allvarliga infektioner Vanliga infektioner Ovanliga infektioner Utbrottsrelaterade smittor Asymptomatiska, smittsamma bärare Att tänka på när de söker Rekommendationer inför resan Tarmpatogener/smittor Klassisk turistdiarré Enterotoxin-bildande E.coli (ETEC), EIEC Virus: calici, rota, adeno Bakterier Salm*- Yersinia*- Campylobacter* EHEC - Shigella* C. difficele Listeria Kolera, S. thyphi*, parathyphi* à ovanliga Parasiter Amöba (Entamoeba histolytica), Gardia Cryptosporidium Hepatit A Multiresistenta tarmbakterier Utlandssmittade patienter Campylobacter: 4500 fall/år, Thailand Shigella: 400 fall/år, Egypten, Indien Salmonella: 2000 fall/år, Thailand 2

3 Tilltagande multiresistens hos diarrépatogenerna EHEC-utbrott med spridning till flera länder 478 fall/år 50 % utlandsmitta Egypten, Turkiet 2011 Kontakta SME! Tarmparasiter Gardia: Indien Somalia Cryptosporidium: Spanien,Thailand, Indien diagnostik: begäras! Entamoeba histolytica: överdiagnostik tidigare, Indien, Afrika, ca 150 fall/år 3

4 Hepatit A CDC Hepatit A MSM iv missbruk Hepatit A Inkubationstid: Rådgör med SME! dgr IgM pos 5-10 dgr Smittsam ca 3-4 veckor (2 veckor innan o efter icterusdebut) symtomdebut: Feber, illamående, icterus senare små barn asymptomatiska Födoämnen skaldjur, hallonprodukter, sallader/färska kryddor Postexpositionsprofylax inom 14 dagar efter exposition, OBS! provta innan vaccin, gammaglobulin: > 40 åå förlänger inkubationstiden Immun fullvaccinerad. skydd > 20 år genomgången infektion: Utlandsfödd, äldre person 4

5 Mygg- och fästingöverförda infektioner Aedes arter (aegypti, albopictus) Dengue Gula febern Chickengunya Anopheles arter malaria Culex West Nile fever Japansk B encef. Ixodes ricinus TBE Malaria 87 % Afrika Afrika: 80 % P. falciparum Asien, Syd-och mellanamerika: 80 % P. vivax Malaria i Grekland 2012: 52 fall av P. vivax varav >17 inhemskt smittade 5

6 Malaria Inkubationstid: 7-30 dgr (12 mån) profylax förlänger Relaps: P. vivax och ovale Symtom: Influensalika symptom (periodisk frossa) Livshotande med organsvikt (P. falciparum) Diff.diagnos Influensa S. thyphi Vem: Hemvändare resmål Remittera! Denguefeber Thailand, Asien 2012: 175 fall CDC 6

7 CDC CDC Dengue på Maderia ca 2200 fall okt 2012 jan 2013 CDC Denguefeber Inkubationstid: dgr 14 dgr från hemkomst Smittsam Nej Symtom: Break-bone fever: Feber, muskel-, huvud-, ledvärk, ögonirritation, utslag hemorragisk dengue: ökad risk med ökat antal infektioner Chickengunya: Indien fra, n. Italien 2007 West Nile fever: Grekland, Turkiet 7

8 TBE finns också i Europa ECDC Tänk TBC! Långvarig hosta, viktnedgång Hemvändare, invandrare, backpackers Smtta: hosta, upprepad kontakt Kontakta SME! Antal nya fall av TBC/ invånare 8,7 milj nya fall av TBC i världen /3 av jordens befolkning smittad WHO 8

9 27 länder 15 i Europa EU: 20% Kina, indien: 10 % Fall av mässling i Europa Spanien: 1400 Frankrike: 1500 Italien: 1300* UK: 1200* Rumänien: 3800* * Påsjuka oxå ECDC 9

10 Vaccinerade > 2 doser sällsynta bland rapporterade fall Immuna svenskar Födda <1960 Födda >1982 (2 doser) Tveksam immunitet <18 mån Postexpositionsprofylax vaccin (<72 tim) imglob (72 tim-6 dygn) serologi innan ECDC GC ökar igen bland unga, fra i Stockholm SMI Cefalosprin- (orala) resistens gonnorré 10

11 iv missbruk Ekonomien styr infektionsförekomst! HIV ökar i Athen ECDC Utbrottsrelaterade smittor Luftvägsinfektioner Legionella: fall/år, hotellassocierat Coronavirus (arabiska halvön), SARS Pandemisk influensa Livsmedelsburna EHEC, Hepatit A, Salmonella mfl Hotell, all inclusive Vissa orter Maderia: Dengue Haiti: Kolera Uganda: ebola Kolla webbsidor för alerts: sjukdom o/e ort Nyhetsbrev Smittskydd Ovanliga infektioner Japansk B encephalit Rabies (Kina) Schistosomiasis Salm. Thyphi, paratyfi Kolera Hemorragiska febrar Vem: Född utomlands Långvarig vistelse subtropiska,tropiska områden Primitiva förhållande 11

12 Vad bör man tänka på vid besöket Epidemiologisk anamnes Hemvändare Riskbeteende Resförhållanden Fall i omgivningen Aktuell immunitet Inkubationstid Smittsamhet à sek.fall? Odla inför antibiotikabehandling Remittera vidare Rådfråga, informera SME Det vanliga är vanligt även utomlands Vad bör man tänka på inför resan Tarmsmittor inkl MRB cook it, boil it or peel it or don t eat it undvik antibiotika Fysiskt skydd mot mygg, fästingar täckande kläder, även dagtid myggnät, myggmedel Vaccinationer grundvaccinerad enligt svenskt program influensa vid säsong övertro Remittera vidare de som ska vara borta länge Bra referenser Yellow book Lokala smittskyddsenheters hemsida, nyhetsbrev 12

13 13

14 Slutligen! Epidemiologisk anamnes Beakta ev. sekundärfall Asymptomatiskt bärarskap Det vanliga är vanligt de ovanliga är ovanligt även utomlands! Remittera vidare de med långvarig vistelse Rådfråga, informera SME Bevaka utbrottsrapporter, alerts, nyhetsbrev Sluta inte resa! 14