Smittskyddsläkarens årsrapport för Kronobergs län 2007

Transkript

1 Nr: 1/28 Sid:1 Smittskyddsläkarens årsrapport för Kronobergs län 27 Antalet anmälningar har ökat med hela 37 % sedan år 26. Ökningen beror till största delen på att antalet klamydiafall ökar kraftigt. År 26 hade vi problem med diagnostiken som ej kunde detektera en muterad stam, ett problem som man rättade till i januari 27. Det är tydligt att våra åtgärder för att begränsa smittan inte lyckats. För att underlätta för unga människor att provta sig hoppas vi kunna införa ett alternativ där man själv kan ta sitt prov hemma och skicka det direkt till laboratoriet. Naturligtvis är det bäst när patienten kommer för undersökning och man i det direkta mötet kan ge information. Självtestet skall ses som ytterligare en möjlighet för dem som bara vill ha ett test och kanske tycker undersökningen känns obehaglig. Lyckas vi få fler att testa sig kommer vi även hitta fler fall som får behandling och via partnerspårning kan kontakter hittas så att vidare smittspridning begränsas. En annan förklaring till ökade anmälningar är att laboratorieanmälan av ESBL-producerande bakterier infördes under året. Det rör sig främst om urinvägsinfektioner där flera av våra viktigaste antibiotika blivit verkningslösa. Mellan 26 och 27 hade vi en fördubbling av dessa bakterier i länet. MRSA har nu etablerat sig i samhället. Under året har vi haft flera fall med samhällsförvärvade bölder där odlingen visat MRSA. Även när det gäller pneumokocker har vi problem med ökad resistens. Även om vårt land har varit relativt förskonat från dessa resistenta bakterier går utvecklingen allt snabbare mot ökad resistens även hos oss. Säsongens influensa var beskedlig och kom inte förrän till vinterlovet vecka åtta. Den höll sedan i sig fram till påsk. Bilden med en måttlig smittspridning som kommer sent har varit vanligt den vanligaste under 2-talet. Även denna vinter kan vi förvänta oss en liknande bild med en relativt måttlig smittspridning som kommer sent. Nedan följer kommentarer till de anmälningspliktiga sjukdomarna. På sista sidan finns en tabell som ger en överblick över utvecklingen. Campylobacter Antalet campylobacterfall har ökat beroende på fler personer som smittats utomlands. Antalet anmälningar av inhemskt smittade har legat stabilt i länet under flera år. Andelen smittade i landet har därför gått ner från 53% till 41%. Nio personer är smittade i Bulgarien respektive Spanien och åtta har tagit hem smittan från Thailand. Från övriga länder är det bara enstaka fall Campylobacter Inhemska Utländska

2 2 EHEC Under året anmäldes 12 patienter med EHEC, vilket är den högsta siffra vi noterat. Av dessa är sju smittade i Sverige, flertalet av dessa har haft djurkontakt eller druckit opasteuriserad mjölk. Giardia lamblia 24 anmälningar där alla är smittade utomlands. Gonorré Tre fall heterosexuellt smittade, samtliga smittade utomlands. Hepatit A Inget fall under 27. Hepatit B Flertalet av anmälningarna kommer som vanligt från hälsoundersökningar av asylsökande som visar sig vara kroniska smittbärare. Under året har vi haft åtta fall med akut hepatit B, vilket är mer än vi brukar se. Fyra har smittats sexuellt och tre har fått smittan via i.v. missbruk. I ett fall är utredningen ej klar men möjligen rör det sig om nosokomial smitta. När det gäller intravenösa missbrukare skall vi fortsätta att vaccinera mot hepatit B, vilket skall ske utan kostnad för patienten. Använd Twinrix som även ger skydd mot hepatit A. Mer information finns på vår hemsida. Hepatit C Av årets 34 anmälningar har åtminstone 21 smittats via iv missbruk (62%). För fyra har blodprodukter angetts som den troliga smittkällan. Två av dessa fick sitt blod i Sverige, dock före 1991 då vi fick tillgång till serologiskt test. HIV Under året har det tillkommit fem patienter, alla från länder med hög HIV-prevalens. Totalt har nu 46 HIV-patienter behandlande läkare i länet. Klamydia Antalet klamydiafall ökar kraftigt (57 %). Ökningen beror delvis på att vi nu diagnostiserar den muterade stam som våra tester tidigare missade men större delen beror på en faktiskt ökad smittspridning. Så många klamydiadiagnoser som vi haft under 27 har vi tidigare ej diagnostiserat. Provvolymen har även ökat (34 %) och under året har 83 personer testats. Medelåldern för kvinnorna är 21 år medan männen är ett par år äldre, 23,5 år. Andelen män ligger kvar på 44 %. Däremot har andelen funna vid spårning ökat och är nu 3 % för kvinnor och 42 % för män. Anmärkningsvärt är dock att när det gäller tonårstjejer är det betydligt färre som hittas vid spårning. Då unga ofta har fler partners beror siffran troligen på att man ej alltid fyller i blanketten fullständigt. Eftersom andel funna vid spårning är en viktig kvalitetsindikator är vi tacksamma om Ni alltid fyller i orsaken till diagnosen år Klamydia G-län Köns o åldersfördelning år 2-24år 25-29år 3-39år 4-49år 5-59år 6-69år

3 3 Kvinnor Män Sesam Tabellen visar varifrån anmälningarna BM Teleborg kommer. De allra flesta patienterna handläggs Ungdomsmott Växjö via barnmorskemottagningar följt av Barnmorskor övriga ÖSD hudkliniken och privata vårdgivare. Av vårdcentralerna har Dalbo haft nio patienter Barnmorskor VSD medan de flesta vårdcentraler endast haft. Hudkliniken 1 77 någon enstaka patient Primärvård ÖSD 1 28 Primärvård VSD 1 18 Privat 37 7 Övriga 1 När det gäller att bryta den ökade smittspridningen är information och en 25 god partnerspårning viktigt. Figuren 2 visar den ökning av personer som ej kommer för provtagning då de uppgetts 15 som partner till en klamydiapositiv 1 patient. Ökningen beror säkert till stor 5 del på att man inte hinner hålla på att söka dessa personer lika länge som förut. Dessutom tar man spårningen på högsta allvar och anmäler de fall där man ej själv lyckas få personen till provtagning. Under våren 28 kommer en förenklad provtagningsrutin förhoppningsvis att införas. Det blir ett komplement för dem som själva vill kunna ta ett enkelt test hemma. Analyserna görs sedan på mikrobiologen på samma sätt som kliniska prov, men den testade kan gå in på webben och se sitt provresultat. Förutom att det blir enkelt för patienten blir arbetet minimalt för dem som har negativa prov, vilket är drygt 9 %. För de som testar positivt måste det dock bli en kontakt för behandling och partnerspårning. MRSA Av årets 19 fall har 12 direkt eller indirekt hämtat smittan från annat land. Åtta av fallen är upptäckta i samband med provtagning av närkontakter. Under året har vi ej haft någon som blivit smittad inom landstingets eller kommunernas vård i vårt län. Flera av fallen har presenterat sig som recidiverande bölder. Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin Under året har vi haft smittspridning av en multiresistent stam på två förskolor i Växjö. Nio av de 14 fallen hör till detta utbrott. Stammen är så resistent att de barn som behövt antibiotika inte kunnat få peroral terapi. Shigella 12 fall varav två smittade i Sverige. Hos en av dessa rör det sig om labsmitta. Syfilis Anmälningar enligt 3 Kap 6 SmL Tre fall som upptäcktes i samband med hälsoundersökning av asylsökande.

4 4 Salmonella 27 Snitt 2-26 Nordafrika 3 7 Övriga Afrika 6 3 Centralamerika (inkl Karibiska öarna) 1 Sydamerika 1 Oceanien <1 Sydostasien Övriga Asien 6 4 Sydeuropa (inkl Turkiet/Cypern) 1 24 Östeuropa 12 7 Övriga Europa 7 3 Sverige Totalt Trenden med färre fall i Sydeuropa håller i sig, däremot ökar antalet fall smittade i Sydostasien. Det rör sig främst om fall från Thailand som blivit ett allt större turistmål. Av de elva som smittats i landet har vi tre fall med smitta från småfåglar. Under året har vi haft två inhemska fall med S Stanley och ett vardera av S Java och S.Infantis. Dessa härrör sig från livsmedelsutbrott som vi hade under sommar och tidig höst i landet. Trolig smittkälla var babyspenat respektive groddar. Tuberkulos Alla åtta fall är uppväxta i länder med hög tuberkulosincidens. Tre fall hade lymfkörteltuberkulos och fyra hade lungförändringar, en dock enbart pleurit. En patient var direktpositiv. Ett litet barn fick en osteit av sin BCG-vaccination och behandlades med tuberkulostatika. Atypiska mykobakterier Fem fall har labanmälts men bara en av dessa hade trolig klinisk signifikans. Entamöba histolytica Endast tre fall. Vid faecesmikroskopi kan man ej skilja på Entamöba histolytika och Entamöba dispar. Dispar, som är vanligast och helt apatogen, utgör minst 9 % av mikroskopifynden. Endast Entamöba histolytika är patogen och anmäls. Våra tre fall hade kliniska symptom som var förenliga med entamöba infektion. Invasiva Grupp A streptokocker Fyra fall varav ett hade en svår sepsisbild med nekrotiserande fasceit vilket krävde amputation. Invasiv infektion av Haemophilus influensae typ B Anmälningsplikten finns för att följa upp vaccinationseffekten av HIB-vaccinet som ingår i barnvaccinationerna. Våra tre fall var samtliga äldre sjuka personer som ej blivit vaccinerade. Invasiv pneumokockinfektion Anmälningsplikten infördes vid halvårsskiftet 24 som en kvalitetskontroll av vårt vaccinationsprogram. Pensionärer rekommenderas vaccination, vilket även är kostnadsfritt i vårt län. Under året anmäldes 22 fall med invasiv pneumokockinfektion. Medelåldern var 63 år. Av de nio personer som uppnått pensionsålder var det bara en som var vaccinerad. Tyvärr saknas ofta uppgifter om vaccinationsstatus på anmälningarna. Eftersom anmälan har införts som ett kvalitetsmått på vaccinet är denna uppgift viktig.

5 Kikhosta Trots att vi åter införde vaccin mot kikhosta i barnvaccinationsprogrammet för drygt tio år sedan har vi haft en fortsatt spridning av sjukdomen, om än i betydligt lägre frekvens. För ett år sen ändrades vaccinationsprogrammet så att den fjärde dosen av kikhosta, difteri, stelkramp och polio nu ges före skolstart. Under 27 rapporterades bara fyra fall där den yngsta var 15 år Kikhosteanmälningar i Kronoberg Legionella Vårt enda fall är smittad inom länet. Trots en omfattande provtagning i miljön kunde kommunens hälsoskydd inte fastställa smittkällan. Listeria Inga fall. Malaria Ett fall av Plasmodium falciparum är rapporterat. Det rör sig om en man från Somalia. Meningokockinfektioner Vårt enda fall sökte på kirurgen för buksmärtor. När blododlingssvaret kom var patienten redan hemma och var i det närmaste återställd. VRE Till skillnad från MRSA och ESBL har vi fortsatt mycket få fall av VRE. Under 26 och 27 har vi inte haft något fall. Vibrio exkl kolera Under sommaren 26 skrevs det mycket om Vibrio cholerae infektioner som även fick ett svenskt namn i badsårsfeber. Fyra kronobergare fick smittan den sommaren. De var alla smittade efter att ha badat i Östersjön. Sommaren 27 var så kall att det inte blev några nya fall. Yersinia Av årets 14 anmälningar är två smittade i Spanien, resten i Sverige. ESBL Under året har Extended Spektrum Betalaktamas producerande tarmbakterier blivit anmälningspliktiga via de mikrobiologiska laboratorierna. Det rör sig om bakterier som utvecklat resistens mot även tredje generationens cefalosporiner. Ofta finns det inte längre möjlighet att behandla dessa patienter med perorala medel så även banala urinvägsinfektioner kan behöva intravenös behandling. För några år sedan var dessa bakterier ovanliga. Bara mellan åren 26 och 27 hade vi en fördubbling av ESBLproducerande E.coli. Tyvärr tycks utvecklingen mot allt mer uttalad resistens gå allt fortare.

6 6 Laboratorierapporter på agens ej anmälningspliktiga enligt smittskyddslagen Mycoplasma Mycoplasma brukar komma i epidemier med cirka fyra års intervall. Senaste toppen var 25. RS-virus Normalt brukar vi ha RS virus i samhället under årets första månader. Under vintern kom toppen relativt sent och säsongen var lindrig. Nuvarande vinter verkar det bli mycket RS i samhället. Främst i Västra Götaland hade man många fall under julhelgen varför vi troligen kommer få en hel del fall under de första månaderna av Mykoplasma RS-virus jan feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov dec Positiv influensatest i G-län 27 Influensa Under senare år har vi haft relativt måttliga influensautbrott som kommit sent. Figuren visar positiva 3 2 influensatest. Det tas få tester men tidsfördelningen stämmer med den 1 sammanställning som görs av SMI för hela landet. I höstas hade vi även två fall redan i augusti. Det var säsongens första inhemska fall. Smittkällan var en vecka person som nyss var hemkommen från Australien. Stammen blev sedan typad på SMI och visade sig stämma bra överens med den vaccinstam som ingår i årets vaccin. Arne Runehagen

7 DIAGNOS 7 Genomsnitt Allmänfarliga sjukdomar Campylobacter Difteri EHEC Giardia lamblia Gonorré Hepatit A Hepatit B Hepatit C Hepatit D 1 Hepatit E HIV HTLV I/II infektion Klamydia Kolera MRSA Mjältbrand Paratyfoidfeber 1 2 Pest Pneumokock med nedsatt Pc känslighet Polio Rabies Salmonellainfektion därav inhemsk Shigellainfektion SARS Syfilis Tuberkulos Tyfoidfeber 1 Virala haemorragisk febrar exkl dengue sorkf. Anmälningspliktiga sjukdomar Atypiska mycobac Botulism 1 Brucellos Cryptosporidium Denguefeber 1 1 Echinokockinfektion Entamöba histolytica Gula feber Invasiva Grupp A streptokocker Invasiv haemophilus inf Harpest (tularemi) Kikhosta Legionellainfektion Leptospirainfektion Listeriainfektion Malaria Invasiv meningokockinfektion Mässling 1 Papegojsjuka Invasiv pneumokockinfektion Påssjuka Röda hund Sorkfeber 1 Stelkramp Trikinos Q-feber VRE (inf med vancomycinre enterokocker) Vibrio exkl kolera 2 4 Virala meningoencefaliter 1 Yersiniainfektion ESBL producerande enterobacteriacae 52 SUMMA