Smittskyddsläkarens årsrapport för Kronobergs län 2014

Transkript

1 Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Nr 1/21 Sid 1 Smittskyddsläkarens årsrapport för Kronobergs län 214 Internationellt har vi haft det hittills största ebola-utbrottet som drabbat Västafrika svårt. Över 2 personer har insjuknat och även om det nu vänder är det lång väg kvar innan utbrottet är över. Så länge ebola förekommer är det svårt att bedriva även annan sjukvård p.g.a. riskerna för personalen. I Liberia har under året ca 2 % av all vårdpersonal avlidit och verksamheten har helt avstannat. Åtminstone i Liberia är det nu fler som avlider i sjukdomar som är botbara med en fungerande vård än av ebola. Vårt land har varit förskonat från ebolafall. Förutsättning för omfattande spridning finns knappast hos oss. För att förhindra att sekundärfall inträffar har rutiner tagits fram för hur patienter med feber som nyligen varit i Västafrika skall handläggas. På ett lokalt plan kommer det gångna året att ihågkommas för att vi drabbats av landets första utbrott med Clostridium difficile 27. Denna stam kan vara mer aggressiv än övriga stammar. Hittills har 38 patienter smittats de flesta under första halvåret 214. Nya städrutiner har införts och mikrobiologen har tagit fram en egen analys av 27-stammen, vilket förkortat svarstiden och underlättat epidemibekämpningen. Totalt har antalet anmälningar enligt smittskyddslagen minskat med 4 %. Det är främst hepatiter, influensa och de gastrointestinala smittorna som minskat hos oss. Antalet salmonellafall har minskat drastiskt med en halvering bara på ett år. Nedgången gäller både utlandssmitta och de som smittats i Sverige. För första gången har vi inga fall från de europeiska medelhavsländerna och bara en person har smittats i Thailand mot 1 året innan. Tyvärr fortsätter dock ökningen av resistenta bakterier. Vi ser en klar ökning av MRSA, ESBL och VRE. För både VRE och MRSA har vi även haft vårdrelaterade smittspridningar. Det är bara resistenta pneumokocker som inte ökar av de resistenta bakterier som ingår i Smittskyddslagen. Anledningen är att ett vaccin som innehåller antigen mot 13 pneumokockstammar ingår i barnvaccinationsprogrammet. Klamydia är den absolut vanligaste smittan av dem som ingår i Smittskyddslagen. Det senaste året har vi haft en knappt 4 % ökning. Tyvärr är det svårt att påverka smittspridningen trots olika informations-kampanjer, egenprovtagning, kostnadsfri vård och behandling samt central smittspårning. Trots ökningen har vi en incidens som ligger 14 % lägre än riksgenomsnittet. För första gången sedan 198-talet har vi haft mässlingsfall i länet. Influensasäsongen var lugn med färre fall än på flera år. Svininfluensastammen (H1N1) dominerade. De första fallen kom vid jultid 213 och sen hade vi fall ända in i april. Den nu aktuella säsongen har just startat. Det verkar bli främst H3N2 som sprids i år. Denna stam ger oftast upphov till fler sjuka äldre varför vården kan drabbas hårdare. Även calicisäsongerna har varit relativt mild under säsongen Nedan följer kommentarer till de anmälningspliktiga sjukdomarna. På sista sidan finns en tabell som ger en överblick över utvecklingen. Campylobacter För första gången är hälften av alla fall smittade i 1 Sverige. Den inhemska smittan kulminerar på hösten men fall förekommer under hela året. Av dem som 1 smittats utomlands dominerar som vanligt Spanien (11 fall) samt Thailand och Turkiet med vardera 1 fall. Dessa länder är ju samtidigt stora turistmål dit många reser. Inhemsk smitta campylobacter 214

2 Antal fall 2 Salmonella 214 Genomsnitt Nordafrika 1 7 Övriga Afrika 4 4 Nord/Centralamerika (inkl Karibiska öarna) 4 <1 Sydamerika 1 <1 Oceanien Sydostasien 3 18 Övriga Asien 3 Sydeuropa (inkl Turkiet/Cypern) 2 16 Östeuropa 3 2 Övriga Europa 1 2 Sverige 7 14 Totalt kring Medelhavet Utlands Inhemsk a Antalet fall har halverats. Nedgången gäller både dem som smittats i Sverige och utomlands. Tidigare år har Thailandsresenärer stått för en stor del av utlandssmittan men förra året var det bara ett fall som smittades i Thailand. Länderna runt Medelhavet brukar också generera flera fall men under 214 var det bara två som smittades i Turkiet och en i Tunisien. Ingen smitta har noterats från europeiska länder Shigella Av årets 7 fall är 4 smittade i Afrika. En asylsökande flicka blev troligen smittad efter ankomsten till Sverige men smittkällan kunde aldrig fastställas. EHEC Under året anmäldes 2 sporadiska fall med EHEC. Båda smittade i Sverige. Detta är den lägsta siffra vi haft sedan tidigt på 2-talet då EHEC etablerade sig i vår matkedja. Tidigare hade de flesta fall haft direktkontakt med djur men nu hittar vi sällan någon direkt smittkälla. Giardia lamblia Av årets 34 fall har 16 hittats i samband med hälsoundersökning av flyktingar. Det vanligaste smitlandet är Syrien. Sverige har angetts som smittland för 4 personer, alla solitära fall. Cryptosporidium Inget fall. Echinokockinfektion Två anmälningar där man smittats i Afghanistan resp. Irak. Denguefeber Under senare år har vi haft några turister som insjuknat, främst från Thailand, varje år. Under 214 diagnostiserades dock inga fall. Entamöba histolytica Endast ett fall smittat i Tanzania. Vibrio exkl kolera Två fall som fått extern otit efter bad i Östersjön. Yersinia Totalt 9 fall varav en smittad i Danmark och en person i Rumänien, övriga i Sverige.

3 Hepatit A Alla fyra fallen hör till en smittkedja där index troligen smittades via frysta bär. Övriga är sedan sekundärfall. Hepatit B Under året diagnostiserades 2 fall där samtliga var kroniska smittbärare. Majoriteten hittades vid hälsoundersökning av asylsökande där Syrien dominerar med 14 fall. Jämfört med 213 har vi en minskning av antalet anmälningar som då var 7. På riksnivå har dock antalet fall ökat med 17 % så troligen är det slumpen som gjort att vi har färre fall och inte en trend. Endast en av patienterna är smittad i Sverige. Det rör sig om en äldre man som provtogs i samband med en stickskada hos vårdpersonal. Troligen hade han varit smittbärare under många år. Hepatit C Även för hepatit C har vi en kraftig minskning av anmälningarna. Också på riksnivå ses en mindre minskning. Hälften är smittade i Sverige där intravenöst missbruk är den dominerande smittvägen. Hepatit E För första gången har vi diagnostiserat hepatit E fall. Alla tre hör till en familj som rest i Indien. Gonorré Under senare år har antalet gcfall ökat i landet. För två år sedan införde vi ett kombinationstest där alla klamydiaprover även testas för gc. Första året märktes ingen ökning men under 214 upptäcktes fler fall. Av de 12 fallen sökte 7 för symtom medan resten sedan upptäcktes via kontaktspårning. Medelåldern var 26 år och det var 7 män och kvinnor. HIV Under året har 8 nya patienter anmälts i länet. Alla utom en har smittats utomlands. Vid årsskiftet hade 98 patienter behandlande läkare i länet. Klamydia Antalet klamydiafall har ökat med nästan 4 %. Incidensen, fall per 1 invånare och år, varierar mellan 29 och 49 i landet. I Kronoberg är incidensen 322. Tre landsting, Dalarna, Blekinge och Jönköping, har en lägre incidens än vi. Medelåldern för kvinnor är 23 år och för män 2 år. Andelen män är 44 %. Andelen som upptäcks via smittspårning är 3 % för kvinnor och 3 % för män. Vi ser att andelen män och andelen funna vid smittspårning har ökat efter att vi fått central smittspårning, vilket tyder på att spårningen blivit effektivare. Totalt har klamydiatest utförts på mikrobiologen. Detta är en ökning med 4 % sedan 213. Egenprovtagning utgör nu 26 % av antalet tester. Staplarna i diagrammet visar antalet klamydiaundersökningar som görs årligen d.v.s. både vanliga prov och egentester. Linjen i Klamydia G-län diagrammet visar på andelen av testerna som är positiva för klamydia. Under 214 var 7 % av testen positiva för klamydia. Antal prov och, andel positiva % % 3 1% 1%

4 Syfilis Tre har anmälts, där man inte kunnat utesluta tidig syfilis. MRSA MRSA-fallen ökar för varje år. Senaste året har ökningen varit 6 %. Det är dock lika många som smittats i Sverige som tidigare och ökningen beror på utlandssmitta som står för 68 % av fallen. Anledningen till provtagningen är smittspårning 47 %, screening 2 % och odling p.g.a. symtom 29 % Ornithos Under 214 hade vi inga fall, medan vi under 213 hade ett utbrott där flera smittades från vilda fåglar och vi hade även hade person till person smitta vilket är mycket ovanligt. Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin Vid halvåret 212 ändrades anmälningskriterierna. Tidigare var alla pneumokocker med MIC på, mg/ml anmälningspliktiga men ändrades då till 2 mg/ml d.v.s. bara resistenta stammar behöver anmälas. Av årets fall härrör sig 4 från ett utbrott på en förskola Pnc >2 Pnc, ESBL och ESBL-CARBA Extended Spektrum Betalaktamas (ESBL) producerande tarmbakterier blev anmälningspliktiga 27, anmälningsplikten gäller dock bara de mikrobiologiska laboratorierna. Det rör sig om bakterier som utvecklat resistens mot även tredje generationens cefalosporiner som t.ex. Cefotaxim. Antalet fall ökar snabbt för varje år. Vi har en övervikt av äldre kvinnor bland dem som hittas beroende på att bakterierna upptäcks i samband med urinvägsinfektioner som är vanligare i denna grupp. Många yngre friska är säkert bärare av ESBL-bärande bakterier i sina tarmar utan att märker något. Man skiljer ut ESBL-CARBA d.v.s. de stammar som dessutom utvecklat resistens mot karbapenemer. Dessa stammar är även kliniskt anmälnings- och spårningspliktiga. Under året har vi haft två fall som båda smittats utomlands. VRE VRE står för Vankomycinresistenta enterokocker. Eftersom bakterien kan överleva långa tider även på torra ytor är den speciellt besvärlig som nosokomial smitta. Under året har vi haft smittspridning inom båda sjukhusen i länet. Invasiva Grupp A-streptokocker Under de senaste åren har vi haft en ökad spridning av virulenta streptokocker som gett invasiva infektioner. Under 214 minskade dock fallen hos oss liksom i hela landet. Invasiv infektion av Haemophilus influensae typ B Anmälningsplikten finns för att följa upp vaccinationseffekten av HIB-vaccinet som ingår i barnvaccinationerna sedan Under året har vi haft 3 fall. Dessa var äldre patienter som aldrig vaccinerats ESBL i G-län

5 Invasiv pneumokockinfektion Anmälningsplikten infördes som en kvalitetskontroll av vårt vaccinationsprogram. Pensionärer rekommenderas vaccination, som är kostnadsfri i vårt län. Sedan 28 ingår också ett konjugerat pneumokockvaccin i barnvaccinationsprogrammet. Åldern på årets 21 fall varierar mellan 37 och 97 år. Av de 14 insjuknade som uppnått pensionsålder var ingen vaccinerad mot pneumokocker före insjuknandet. Meningokockinfektioner Endast ett fall orsakat av serotyp Y, en typ som blivit allt vanligare under senare år. Kikhosta Vaccin mot kikhosta ingår i Kikhosteanmälningar i Kronoberg barnvaccinationsprogrammet sedan. Barnen 3 får 4 vaccindoser från 3 månaders ålder. Under året 2 har fler fall noterats i Sverige och sedan ett par år har flera länder bl.a. England sett en kraftig ökning. 2 I Sverige har man under 214 även sett dödsfall 1 hos ovaccinerade spädbarn. Av våra 11 fall var 3 1 ovaccinerade spädbarn. Alla tre klarade sig. Kikhosta kan vara en mycket svår infektion hos spädbarn och det är viktigt att att tänka på kikhosta vid långvarig hosta om det finns spädbarn i omgivningen. Av våra fall var det 2 personer som vaccinerades med det gamla helcellsvaccinet på 6-talet. En treårig flicka insjuknade trots tre vaccinationsdoser. Övriga var ovaccinerade. Listeria Fyra äldre personer har insjuknat under året. På riksnivå har landet haft 2 utbrott med 47 resp. 17 fall. Vi har fall i båda dessa utbrott. Trots omfattande enkäter har orsakande livsmedel inte kunnat fastställas. Problemet är att inkubationstiden kan variera från någon dag upp till 3 månader varför det är svårt att komma ihåg allt man ätit. Mässling För första gången på många år har vi haft smittspridning med mässling i länet. Index smittades i en rysk delrepublik och smittade sedan 3 ovaccinerade personer efter hemkomsten. Flera personer fick gammaglobulin men trots profylaxen insjuknade en höggravid kvinna. Tack vare profylaxen fick hon dock en lindrig sjukdomsbild. Tuberkulos Alla 13 är smittade i andra länder. Somalia står för 1 fall och Eritrea för ytterligare 2. Sju av fallen hade körtelengagemang. Fem hade lungtuberkulos men ingen av dessa var direktpositiv. Det är främst de som är direktpositiva som är smittsamma. Ett av fallen hade smittan i en led TBC i G-län Utrikes födda Födda i Sverige TBE Under senare år har vi haft enstaka fall varje år men under 214 rapporterades inget nytt fall. Malaria Under andra halvåret har många fall rapporterats med Plasmodium vivax malaria från Eritrea. Alla våra 7 fall hör till detta utbrott.

6 Influensa A(H1N1) Säsongen var lugn när det gäller influensa. Figuren visar antalet positiva fynd från laboratoriet där man bara diagnostiserade 36 fall under säsongen. Året innan var det mer än 4 gånger så många fall. Även om antalet labdiagnoser bara är en liten del av antalet sjuka ger det en bra uppfattning av hur vården drabbas då det främst är sjukhusen som tar prov. Sedan pandemin 29 är H1-stammar anmälningspliktiga vid sjukhusvård. Under 214 hade vi 26 patienter som sjukhusvårdades i samband med ett positivt test för H1N1 pdm 29 d.v.s. svininfluensan. Den nu aktuella säsongen har ännu inte tagit fart men det ser ut att främst bli H3 som sprider sig vilket brukar ge ett ökat tryck mot vården Labdiagnoser influensa Vecka B H3N2 H1N1 Laboratorierapporter på agens ej anmälningspliktiga enligt smittskyddslagen Mycoplasma Man brukar räkna med en ökad smittspridning av mycoplasma med ungefär fyra års intervall. Under säsongen har vi haft en omfattande smittspridning där vi hade fler positiva labprover än vi tidigare noterat. Sedan har antalet positiva analyssvar snabbt minskat och utbrottet är nu över Arne Runehagen

7 7 Diagnos Snitt Allmänfarliga sjukdomar Campylobacter Difteri Den nya influensan H1N1pdm EHEC Giardia lamblia Gonorré Hepatit A Hepatit B Hepatit C Hepatit D <1 1 Hepatit E 3 HIV HTLV I/II infektion <1 Klamydia Kolera MRSA (anm.pliktig 2) Mjältbrand Paratyfoidfeber Pest Pneumokock med nedsatt Pc känslighet 9 7 1* Rabies Salmonellainfektion därav inhemsk Shigellainfektion Syfilis Tuberkulos Tyfoidfeber Virala haemorragisk febrar exkl dengue sorkf. Anmälningspliktiga sjukdomar Atypiska mycobacterier 1 4** Botulism Brucellos Cryptosporidium <1 1 Denguefeber Echinokockinfektion 1 2 Entamöba histolytica 2 1 ESBL producerande enterobacteriacae ESBL CARBA 1 2 Invasiva Grupp A streptokocker Invasiv haemophilus inf Harpest (tularemi) Kikhosta 2 11 Legionellainfektion 1 2 Leptospirainfektion 1 Listeriainfektion Malaria Invasiv meningokockinfektion Mässling 4 Papegojsjuka <1 12 Invasiv pneumokockinfektion Påssjuka 1 2 Q-feber Röda hund TBE Trikinos VRE Vibrio exkl kolera Yersiniainfektion Summa *endast MIC>1 från juli 212 **från 213 endast labanmälan (tidigare klinisk relevans)