Importerade infektioner vad bör alla förskrivare tänka på? Anja Rosdahl Infektionsspecialist Universitetssjukhuset Örebro

Transkript

1 Importerade infektioner vad bör alla förskrivare tänka på? Anja Rosdahl Infektionsspecialist Universitetssjukhuset Örebro

2 Friskt par i 40-års åldern ska resa 2 v till Tanzania, sol, bad och safari. Hustrun blir lätt magsjuk. Vad rekommenderar du? 1. Ät vällagad mat och drick buteljerat/kokt vatten. 2. Nr 1 + Vätskeersättning och Loperamid 3. Nr 1 + Dukoral 4. Nr 1 + egenbehandling med Ciprofloxacin 3-5 dagar. 5. Antibiotikaprofylax hela resan

3

4 Vällagad mat och buteljerat vatten funkar det? Nja. Svårt att följa strikta regler. Flera studier talar för att ju försiktigare du är desto större risk för diarré. Ät vad som ser, luktar och smakar gott. Tvätta/sprita händerna ofta.

5 Vätskeersättning och Loperamid Vätskeersättning - Grundbehandling Loperamid i max 2 dygn om ej Långdragen hög feber Blodiga diarréer 1. Allmänpåverkan Små barn

6 Dukoral Risk för Kolera liten Ca 60-70% skydd mot LT-ETEC LT-ETEC står för 10-60% av turistdiarrén! Total skyddseffekt ca 5-30% Kostnad ca 450 kr

7 Antibiotika som egenbehandling Risk för biverkningar och allergi troligen låg Dubbelt så hög risk för ESBL bärarskap Ökad risk att insjukna i Salmonella och även Campylobacter ( upp till 2 år) Ökad kinolonresistens ffa i Sydostasien Azithromax alternativ

8 Vilka av följande patientgrupper har en ökad risk i och med diarréesjukdom 1. Tablettbeh diabetes, Kronisk magkatarr, Graviditet 2. Tidigare reaktiv artrit, Inflammatorisk tarmsjukdom 3. Immunsupprimerade

9

10 1. Tablett diabetes - metformin 2. Kronisk magkatarr - omeprazol 3. Graviditet uttorkning och svårighetsgrad, antibiotika lokalt? 4. Tidigare reaktiv artrit- ny artrit 5. Inflammatorisk tarmsjukdom utlösa skov 6. Immunsupprimerade sepsis, invasiv sjukdom

11 33-årig man nyligen hemkommen från jaktresa i Mocambique. Ätit malariaprofylax. Lång flygresa. Nu hög feber och ont i kroppen. CRP 70. Vilken infektionssjukdom misstänker du? 1. Malaria 2. Influensa 3. Lunginflammation

12

13 33-åring dog av malaria i Malmö Expressen 25 maj åringen kom till infektionskliniken på SUS Malmö förra tisdagen och i fredags dog han. "Det här fallet var väldigt dramatiskt. Han fick allvarliga cirkulationsstörningar i hjärnan", säger Peter Lanbeck på infektionskliniken.

14 23-årig man hemkommen efter 3 v i Indonesien. Haft feber och ont i kroppen i drygt en vecka under semestern. Mår nu bra. Rädd att han haft Dengue. Vill gärna kolla detta. Vad gör du? 1. Tar serologi och om positiv avråder från nya resor till sub-/tropikerna. 2. Avstår från serologi - avråder från resor från sub-/tropikerna baserad på anamnes. 3. Avstår från serologi och uppmanar till myggprotektion vid resor till sub- /tropikerna.

15

16 Denguefeber Sprids med Aedes aegypti - dagbitare Ingen specifik behandling Influensaliknande symptom 4 serotyper Vid återinsjuknande risk för hemorragisk feber

17 Dengue Låg risk att smittas igen. Låg risk för Dengue heorragisk feber Finns bra symptomatisk behandling endast 1% mortalitet. ALLTID myggprotektion i tropiska områden! Därmed provtagning onödig.

18 45-årig granne berättar att han i oktober blev biten av hund under Thailandssemester. I julklapp fått Stephen Kings bok Cujo och är nu orolig för rabies. Vad säger du? 1. Ingen fara rabies finns inte i Thailand 2. Ingen fara om fortfarande frisk ingen risk 3. Rekommenderar postexpositionsprofylax

19

20 Rabies 3-6% av infångade gathundar i Thailand har rabies. Inkubationstiden varierar Vanligen inom 3 månader Beskriven upp till 19 år ALDRIG för sent att vaccinera

21 Till vilket av följande resmål skulle du INTE rekommendera hepatit A profylax 1. Turkiet 2. Kanarieöarna 3. Thailand

22

23 Smittland hepatit A sista 10 åren Summa Summa turkiet jugoslavien irak somalia marocko libanon egypten danmark syrien etiopien indien thailand serbien spanien Statistik hämtad från SMI

24 Hepatit A prevalens Källa: CDC

25 28 årig kvinna hemkommen från semester i Gambia för 5 veckor sedan. Nu feber, nedsatt aptit, kräkning. ALAT 10, ASAT 14 Bilirubin 4,8 CRP 13, LPK 1.0, TPK 71 Vad misstänker du? 1. Körtelfeber (EBV) 2. CMV 3. HIV 4. Akut hepatit A 5. Malaria

26