Resemedicin. Vaccinationer och risker vid utlandsresa. Rolf Jungnelius. Lena Finlöf. Rolf Jungnelius

Transkript

1 Resemedicin Vaccinationer och risker vid utlandsresa Lena Finlöf

2

3 Sjukdomar vs annat under resan Risken för f r död d d relativt lika vid resa som hemma

4 Risk med resa vad händer 50 % hjärt rt-kärlsjukdomrlsjukdom 25 % trafik och olyckor < 1 % infektionssjukdomar

5 Dödsfall i trafiken Per bilar Guatemala 50 Peru 40 Mexico 25 USA 3 Per 100 milj bilkilometer Egypten 44 Turkiet 13 Spanien 4 Sverige 0.8

6 Infektionssjukdomar - global statistik Tuberkulos - c:a 1/3 av jordens befolkning är infekterad, 40 milj sjuka, 2-3 milj dör årligen HIV c:a 33 miljoner, 2007 dog ca 3 milj Malaria - c:a 400 milj/år, 1 milj dödsfall Hepatit B c:a 350 milj kroniska bärare Bilharzia (snäckfeber) c:a 200 milj

7 Polio - WHO september 2009

8 Polio Viruset finns i tarmen hos asymtomatiska bärare sprids via förorenat vatten Ger upphov till pareser Vaccin: 1. Oralt levande försvagat 2. Parenteralt avdödat

9 Grundskydd Polio Fyra sprutor ger ett tillräckligt skydd Påfyllnad till personer födda f före f 1960 Resa till delar av Afrika, Indien och Indonesien WHO-mål l att polio skall vara utrotat innan 2010 och det gick ju inte

10 Grundskydd Stelkramp, Difteri Fyra sprutor ger åtminstone skydd i 30 år. Grundimmunisering enligt rådande r schema Påfyllnad - vi ger Boostrix (Difteri, Tetetanus o Pertussis) ) håller h ytterligare 30 år

11 Fall Ett äldre par runt 70 år. Inga resor tid. Han har gjort militärtj rtjänst Han äter Losec Hon frisk men orolig för f r resan Natal i Brasilien två veckor, inga längre l utflykter Hur göra g med grundskydd?

12 Hepatit A fall/år r i Sverige Seroprevalens hos svenskar sjunker födda % födda ,3 % Risk för f r resenärer rer Medelhavsområdet det 1/ Nordafrika 1/500 Tropiska Afrika 1/100

13 Hepatit A (Havrix, Epaxal) Vuxendos: : 1ml. i.m. Barndos år: 0,5 ml i.m. Två doser. Andra tidigast efter mån. m Två doser alltid två doser Första sprutan ger skydd direkt Andra sprutan ger skydd livet ut

14 Hepatit B WHO 2008

15 Hepatit B (Engerix, Hbvax pro) Vuxendos: : 1ml. i.m. Barndos år: 0,5 ml i.m. Tre doser månader, m dagar* * rek en boster efter 12 månm Titer mer än n 10 IU/ml => livslångt skydd

16 Hepatit A och B (Twinrix) Vuxendos: : 1ml. i.m. Barndos år: 0,5 ml i.m. Tre doser månader, m ( dagar + boster efter 12 mån m ingen nödvn dvändighet) Sexuell smitta,, knappast bilkö!

17 Fallbeskrivning Två kvinnor 21 år Thailand rundresa 3 mån m n (ospec( vart) Backpackers Tidigare friska, 0 resevacc tidigare Avresa 10 februari Avresa 31 mars

18 Tyfoidfeber (Typhim, Typherix, Vivotif) Samma dos till barn>2år r och vuxna 0,5 ml i.m. Skyddseffekt 3år3 Vivotif Kapslar 3 st under 5 dagar Skyddseffekt 1år 1 r (3 år r i endemiskt område) Till vilka indiska kontinenten, bild från vårmötet

19 Japansk encefalit WHO 2008

20

21

22

23

24

25 Japansk encefalit Förekommer i Sydostasien 25 svenska fall bland utlandsstationerade och resenärer rer , bland dessa hög h andel med sequelae eller mors

26 Japansk encefalit Nytt vaccin Ixario (tidigare licensprep ut) 2 doser 0,5 ml i.m. med 4 v intervall Ej till barn < 18 år Skyddseffekt som tid vaccin (serokonv( serokonv) Till vilka flertal nätter n primitivt boende landsbygd, årstidsvariation Kostnad ca 900 per dos

27 Gula febern WHO 2008

28 Gula febern fall/år r med ca dödsfalld dsfall Inkubationstid 3-6 dygn Två fasigt - feber, myalgi, hv, kräkningar kningar Förbättring efter 3-4 dgr 15 % återinsj.. inom 24 timmar med leversvikt, blödningar, njursvikt 50 % mortalitet

29 Gula febern (Stamaril) Barn> 1år 1 r och vuxna 0,5 ml i.m. Levande vaccin, beakta BCG, MMR Skyddseffekt 10 år Görs på p mottagningar med tillstånd. Till vilka mindre ofta medicinsk ind, passage över gränser

30 Malaria WHO 2008

31 Malariprofylax Myggmedel, myggnät t alltid innan tabl Malarone enklast men dyrt om över 3 veckor Lariam mkt frågor kring bv,, testa innan dvs ta tabl med start 3 v innan avresa och byt om kvarstående bv

32 Malaria - profylax Medikamentell profylax: Meflokin (Lariam ) biverkningsbelastat Atovaquone + proguanil (Malarone ) dyrt Doxycyklin (Doxyferm ) fotosensibilisering

33 Tuberkulos WHO 2008

34 Tuberkulos Indikationer för BCG-vaccination Barn riskmiljö, släkt i Tbc-land Vistelse mer än flera månader i länder med hög prevalens och där man lever nära inhemsk befolkning Ovaccinerad sjukvårdpersonal Personer över 3 år skall tuberkulintestas (PPD) före BCG-vaccinering

35 Denguefeber WHO 2008

36 Denguefeber milj fall årligen i världen DHF (Dengue Haemorragisk Feber) Fra barn och tonåringar som haft denguefeber tidigare Ca fall/år med 10 % mortalitet Vaccin under utveckling

37 Turistdiarré - etiologi Bakterier ETEC Salmonella Shigella Campylobakter (Kolera) Protozoer Giardia Amöba

38 Dukoral- Turistdiarre Överreklamerat i Reserådet det Två doser med minst 1½ 1 veckas mellanrum och helst en vecka innan avresa. Skyddseffekt mån, m (max 60% ETEC) Boster inom 5år 5 r => 1 dos Till vilka Egypten, Indien och Mexico Omeprazol

39 Rabies WHO 2008

40 Rabies 6-77 % av lösgl sgående hundar i Thail har rabies 10 % av skolbarn i Thailand har fått f postexpositionsprofylax. Studie av Thailandsturister med i genomsnitt 17 dagars vistelse Biten av hund 24 st (1,3%) Slickad av hund 167 st (8,9%) Risk för f r smitta Slickning på p intakt hud 0,1% Penetrerande bett 15 %

41 Rabies Preexposition Tre doser. dag 0,7,21 ges personer som kommer att leva långt l från n sjukvård och/eller barn. Postexposition dag 0,3,7,14,28 (samtidigt med Immunglobulin) 1 fall år r flicka smittad i Thailand 1 fall fotograf slickad i ansiktet av hund i Indien

42 Maskinfektioner Kutan larva migrans Ankylostoma braziliensis hundens hakmask Bilharzia Schistosomiasis bada i sötvatten

43 Chikungunya WHO 2008

44 Vaccinationer och gravida Inte ge MMR, Varilrix Onödiga TBE och HIB Vid stor smittrisk BCG, GF, (Jap( B), Tyfoid Inga problem Polio, Difteri, Tetanus, Dukoral, Hepatit A + B

45 Vacciner på hemmaplan TBE Dos till vuxna 0,5 ml och barn 0,25 ml 1:a året två doser, v. mellan 2:a året 3:e dosen, sen 3-53 års intervall

46 Vacciner på hemmaplan Varilrix - två doser med 4v. mellanrum Ta serologi på p VC vacc på Infektion Pneumokock två doser 5-85 års intervall sedan inget mer

47 Fall 1 Kurt, 53 år skall åka på charterresa 2 veckor till Gambia

48 Fall 2 Linda 26 år skall till Sydostasien, 3 veckor i Thailand, därefter Kambodja 2 veckor, Malaysia inklusive Borneo 4 veckor och avslutar på Bali 1 vecka

49 Fall 3 Ulrik 34 år skall åka till Sydamerika, planerar att starta i Brasilien 3 veckor även Amazonas, sedan till Argentina och Peru 2 resp 3 veckor och avslutar med Ecuadors kust 2 veckor

50 Fall 4 Karl 70 år har kärlkramp åker med sin dotter Berit, 45 år som äter Inside. Ska åka till Kenya 2 veckor, 1 vecka safari och 1 vecka vid kusten med bad.

51 Fall 5 Martin, 46 år, ska resa till Indien 9 veckor. Han ska resa runt i landet under enkla förhållanden. Martin har ulcerös colit, senaste skovet för 3 år sedan.

52 Fall 6 Erika, 30 år, skall arbeta 6 månader på sjukhus i Centralafrikanska Republiken. Hon är sedan tidigare frisk.

53 Fall 7 Ett par i 60-årsåldern åker till Sydafrika. Planen är Johannesburg och till Krugerparken (3 nätter), borta i 2 v. Har grundskydd och åker 5 feb.

54 Fall 8 Familj med 2 barn (6 år och 11 mån) som vill resa till Sharm El Sheik med bra hotell och all inclusive i 2 veckor.

55 Hemsidor