TBE. Epidemiolog/Smittskyddssjuksköterska Smittskydd Stockholm Mona Insulander.

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "TBE. Epidemiolog/Smittskyddssjuksköterska Smittskydd Stockholm 2015-11-19. Mona Insulander. www.smittskyddstockholm.se"

Ann-Charlotte Sandberg
för 9 år sedan
Visningar:

1 TBE Epidemiolog/Smittskyddssjuksköterska Smittskydd Stockholm

2 Vaccinationstäckningsstudie SLL % vaccinerade totalt, fått minst en dos TBE-vaccin 63% av de med högrisk exposition vaccinerade, varav ca 70% hade tre vaccindoser eller fler 37% (42%viktat) av de som vistas i naturen i högrisk område är inte vaccinerade

vaccinerade, varav ca 70% hade tre vaccindoser eller fler 37%

3 Vaccinationstäckningsstudie SLL 2013 multivariatanalys Ökad sannolikhet att vara vaccinerad om Högriskexponerad Ålder> 60 år Högre inkomstgrupp Född i Sverige H. Hervius-Askling et al. Vaccine 2015

4 Varför har man valt att inte vaccinera sig Att de inte upplevde att de hade någon risk att få TBE, trots att de uppgivit att de vistas mer än 2 veckor i naturen i riskområden. Att det var för dyrt att vaccinera sig. Att de inte haft tid. Att de var oroliga för biverkningar av vaccinet. H. Hervius-Askling et al. Vaccine 2015

riskområden. Att det var för dyrt att vaccinera sig. Att de inte haft tid.

5 Vaccinationstäckningsstudie SLL 2013 TBE-incidens 2013: 4,5/ , baserat på antalet fall när man inte hade tagit hänsyn till vaccinationstäckningen. Baserat på studien och viktade SCB populationsdata: TBE -incidens hos ovaccinerade; 8,5-12/ den högre siffran hos personer över 60 år H. Hervius-Askling et al. Vaccine 2015

Baserat på studien och viktade SCB populationsdata: TBE -incidens hos ovaccinerade;

6 TBE, tick-borne encephalitis, fästingöverförd hjärninflamation Inkubationstid: 1-2 (4) veckor Symtom: huvudvärk, muskelvärk, trötthet, feber som kvarstår ca 1 vecka (1-8 dagar) =viremifas Efter ett veckolångt intervall (kan variera) återinsjuknar ca 30% med tecken på afasi minnes- och koncentrationsstörningar, medvetanderubbningar

(1-8 dagar) =viremifas Efter ett veckolångt intervall (kan variera) återinsjuknar

7 Klinisk bild De flesta blir helt återställda men 30-40% får långdragna besvär med koncentrations- och minnesstörningar, balansstörningar, huvudvärk, talsvårigheter och hörselpåverkan. Ca 10% får svåra neurologiska skador 2-6% bestående skador 1-2% dör (0,5% i Sverige, 1 vartannat år) Genomgången sjukdom ger immunitet.

8 Diagnostik Förekomst av IgM antikroppar i serum riktade mot TBEV-antigen. IgM antikroppar kan påvisas 0-4 dagar efter meningoencefalit insjuknandet Korsreaktion med andra flavivirus ( dengue feber, gula febern, japansk encefalit och West -Nile)

9 Vaccinationsgenombrott eller vaccinationsreaktion TBE-insjuknande kan inträffa trots tidigare fullgod vaccination. Hos tidigare TBE vaccinerade kan serologin, särskilt tidigt i sjukdomsförloppet, misstolkas som genomgången vaccination istället för akut TBE. En vaccinreaktion kan också ibland misstolkas som akut infektion.

Hos tidigare TBE vaccinerade kan serologin, särskilt tidigt i sjukdomsförloppet,

10 Vaccinationsgenombrott Tidigt IgG (ELISA) Tidigt neutraliserande antikroppar Långsam utveckling av IgM Liknar ej normalt antikroppssvar vid TBE (tidigt IgM, sena NT) Kan lätt tolkas som gammal immunitet

IgM Liknar ej normalt antikroppssvar vid TBE

11 Vaccinationsgenombrott I Europa är det bara Sverige och Österrike som följer vaccinationsgenombrott, och i Sverige är 4-8% av de insjuknade fullgott vaccinerade. Positivt neutralisationstest är idag den bästa markören för att mäta immunitet för TBE. Denna analys görs endast på Folkhälsomyndigheten vid speciella frågeställningar tex vid misstanke om vaccingenombrott. Höga IgG-titrar mätt med ELISA behöver inte betyda att patienten är skyddad mot TBE.

Positivt neutralisationstest är idag den bästa markören för att mäta immunitet för TBE.

12 Klinisk anmälan senast 14 dagar efter att diagnosen Ange sannolik smittort ställts så exakt som möjligt Känt fästingbett; var, när? Vistelseort/er och vistelselängd inom 30 dagar före insjuknande Tidigare TBE-vaccination: antal doser och tidpunkt för vaccinationerna Ange gärna senaste vaccinationsställe/mottagning

Vistelseort/er och vistelselängd inom 30 dagar före insjuknande Tidigare

13 TBE-vaccin rekommendationer i SLL fast boende och sommarboende samt personer som vistas i skog och mark i områden med smittrisk, se kartan resenärer som skall vistas i skog och mark på Åland, i Baltikum eller i särskilda riskområden i Centraleuropa eller Östeuropa

se kartan resenärer som skall vistas i skog och mark på Åland, i

15 Vaccinationsschema< 60 år Avdödade vaccin Grundvaccination = 3 doser: Dag 0 Efter 1-3 mån I god tid inför kommande säsong Påfyllnadsdoser Dos 4 ges efter 3 år. FSME: 5-12 mån efter dos 2 Encepur: 9-12 mån efter dos 2 Därefter kan intervallet förlängas till 5 år oavsett ålder

16 TBE vaccin till barn Kan ges från 1 års ålder om barnet vistas i riskområde. Få fall under 3 år men möjligen viss underdiagnostik Ger generellt ett bra skydd mot sjukdom hos barn Risken för svår sjukdom ökar med stigande ålder

17 66 barn i SLL TBE med CNS påverkan 3-17 år TBE hos barn uppföljningsstudie Tid från diagnos 4,2 år (2-7) 2/3 hade kvarstående fr.a kognitiva problem men även huvudvärk Ingen skillnad mellan kvarstående symptom och grad av symptom initialt Ingen korrelation till ålder eller tid till uppföljning Mer symptom hos flickor! Fowler et al. J Pediatrics 2013

a kognitiva problem men även huvudvärk Ingen skillnad mellan kvarstående symptom och grad

18 Personer som fyllt 60 år när vaccination mot TBE påbörjas Intervallet mellan första och andra dosen bör inte vara kortare än 1 månad En tredje dos ges två månader efter dos 2 för att stärka skyddet i denna åldersgrupp Ytterligare en dos ges inför kommande fästingsäsong för att fullfölja grundvaccineringen som då innefattar 4 doser 0, 1, 3 och 5-12 månader

för att stärka skyddet i denna åldersgrupp Ytterligare en dos ges inför kommande

19 Vaccinationsschema för personer som är 60 år eller äldre när vaccination mot TBE påbörjas Grundvaccination = 4 doser: Dag 0 1 mån 3 mån I god tid inför kommande säsong FSME: 5-12 mån efter dos 3 Encepur: 9-12 mån efter dos 3 Påfyllnadsdoser : Dos 5 ges efter 3 år Därefter förlängs intervallen till vart 5:e år

inför kommande säsong FSME: 5-12 mån efter dos 3 Encepur: 9-12 mån efter dos 3

20 Personer över 60 år som inte fått 4 doser som grundvaccinering Personer som redan fyllt 60 och inte erhållit 4 doser totalt kan komplettera med ytterligare en extra dos inför nästa säsong även om intervallen blir längre. Man kan lägga till en extrados minst två månader efter dos två, tre eller fyra i det ordinarie schemat. När personen erhållit totalt fem doser, oavsett intervall, fortsätt med boosterdos vart 5e år

21 Vid avvikelse från rekommenderat vaccinationsschema Friska yngre personer kan fortsätta med vaccinationsschemat oavsett intervall till föregående dos/doser Personer >60 år eller med nedsatt immunförsvar på grund av medicinering eller sjukdom måste bedömas individuellt utifrån varje enskilt fall. Här bör man vara mer liberal med att börja om när det gått mer än ett år sedan första dosen

22 TBE vaccination Undvik snabbvaccination Två dosschema med förkortat intervall ger ett sämre skydd på sikt Tre dos snabbschema bra men ger bara marginell tidsvinst Amning utgör inget hinder för vaccination Vaccination under graviditet kan göras om risken är hög att insjukna i TBE just under den tiden men kan i övrigt vänta till efter förlossningen. Given TBE-vaccination innan graviditeten är känd utgör inget problem i sig.

23 Vid avvikelse från rekommenderat vaccinationsschema Friska yngre personer kan fortsätta med vaccinationsschemat oavsett intervall till föregående dos/doser Personer >60 år eller med nedsatt immunförsvar på grund av medicinering eller sjukdom måste bedömas individuellt utifrån varje enskilt fall. Här bör man vara mer liberal med att börja om när det gått mer än ett år sedan första dosen

24 Utbytbarhet mellan vacciner Helst samma vaccin för de 2 respektive 3 första doserna i snabbvaccinationsschema de 2 första doserna i ett vanligt grund immuniseringsschema dosen efter ett år och boosterdoser bör kunna ges med annat vaccin Vid vaccinationsbrist är det bästa alternativet att använd det vaccin som finns tillgängligt.

25 Vårdgivarguiden Vaccination TBE Sjukdomar TBE Statistik TBE

26 Tack!

Relevanta dokument

TBE. Epidemiolog/Smittskyddssjuksköterska Smittskydd Stockholm Mona Insulander.

TBE. Epidemiolog/Smittskyddssjuksköterska Smittskydd Stockholm Mona Insulander. TBE Epidemiolog/Smittskyddssjuksköterska Smittskydd Stockholm TBE, tick-borne encephalitis, fästingöverförd hjärninflamation Inkubationstid: 1-2 (4) veckor Symtom: huvudvärk, muskelvärk, trötthet, feber