Zika klinik. Zika-symposium 4 oktober 2016 Charlotta Rydgård Infektionskliniken Karolinska

Transkript

1 Zika klinik Zika-symposium 4 oktober 2016 Charlotta Rydgård Infektionskliniken Karolinska

2 Zika det kliniska dilemmat (i Sverige) Är detta Zikavirus-infektion? Differential diagnoser Har det någon betydelse för patienten? För omgivningen? Neurologiska komplikationer Vilka råd ger vi? Vilka ska provtas? 2

3 Zikavirus vektorburen virussjukdom Zika Flavivirus släkt med TBE, japansk encefalit, dengue, GF Vektor (Aedes egyptii, A. albopictus) Andra myggöverförda virusinfektioner (arboviroser) Japansk encefalit, Gula Febern Dengue, Chikungunya West Nile encefalit, Ross river fever Nytt: Icke-vektorburen smitta! Neurologiska komplikationer 3

4 Söker med feber, utslag och ledvärk Ex på möjliga infektionsdiagnoser Dengue Ross River Fever Chikungunya Zika Primär HIV 4 Ockelbosjuka Mässling Rickettsia

5 Zika - kliniska symtom Inkubationstid: 2-12 dagar Vanligen mild feber-sjukdom med utslag i 2-7 dagar. Självbegränsande. Låg mortalitet. Asymtomatisk 80% Symtomatisk 20% (Ref: Duffy et al, N Engl J Med, June, 2009) Behandling saknas Neurologiska komplikationer: Microcefali, Guillan-Barré, myelit, meningoencefalit Troligen immunitet efter genomgången infektion (?) 5

6 Zika klinisk bild Utslag (ansikte->kropp) 90 % Klåda 79% * Feber 65 % Artrit eller artralgi 65 % Konjunktivit 55 % Myalgi 48 % Huvudvärk 45 % Retro-orbital smärta 39 % Mindre vanligt: Gastrointestinala symtom, ödem, trombocytopeni, hematospermi Ref: Duffy et al, Zika virus outbreak on Yap Island, N Engl J Med 360;24 June, 2009 PLoS Negl Trop Dis Apr;10(4):e Epub 2016 Apr * Calvet et al, Oct

7 Kliniska symtom Zika jmf dengue, chikungunya, West Nile Zika Dengue Chikungunya West Nile Feber Utslag Konjunktivit Artralgi Myalgi Huvudvärk Blödning Chock Neurologiska symtom 7 Microcefali GBS,meningo encefalit Myelit Ref: cdc.gov + Araujo et al, Brain 2016 Encefalopati Kramper GBS Meningo- Encefalit, GBS, Hörselneds. Meningoencefalit, pares, demyel neuropati mm

8 Definition Zika infektion WHO-definition misstänkt fall: En person med feber och/eller utslag och minst ett av - Artralgi eller - Artrit eller - Konjunktivit Om positiv epidemiologi 8

9 Zika neurologisk komplikationer Neurotropism - liksom andra Flavivirus Microcefali Guillan-Barré Akut myelit Meningoencefalit Fallrapporter: - Akut myelit 7 dgr efter ZIKV-infektion hos tonårig flicka i Guadeloupe. Positiva fynd MR rygg. Likvor positiv för ZIKV PCR. Beh kortison högdos. Återställd. (Mecharles et al, NEJM 2016) - Meningoencefalit hos 81-årig man. ZIKV PCR och odling positiv i likvor. Encefalitförändringar på MR (Lancet, Carteaux et al, 2016) - 47-årig ej gravid kvinna i Brasilien. Sänkt medvetande och exanthem. LP monocytär pleocytos, proteinförhöjning. MR hjärnsvullnad. Zika pos IgM i likvor. Pos Zika PCR i urin. Patienten avled J Clin Virol, oct

10 Guillan-Barré vid Zika Guillan-Barré (GBS) autoimmunt neurologiskt komplex 2/3 triggas av infektion, vanligen Campylobakter 2014: Ökat antal fall av GBS i Franska Polynesien (Ios et al) fall ZIV, 42 fall GBS, 25 fall andra neurol kompl Case-control studie: Incidens GBS ca 2 /10000 ZIKV infekterade 2015: Bahia, Brasilien 19 % ökning av GBS jämfört normal MEN ej använt standardiserade kriterier för GBS, majoriteten av fall ej provtagna för ZIKV, Dengue, CHIKV co-cirk i området. GBS ej anmäln pliktig tidigare. Överrapportering? 10

11 Zika-infektion hos immunsupprimerade Data saknas! 3 fall ZIKA-infektion hos HIV+ beskrivna i Brasilien. Samtliga milda symtom. Vid Dengue, CHIKV ingen ökad risk för infektion eller allvarlig sjukdom vid välkontrollerad HIV Liten studie Singapore: allvarligare Dengue vid HIV och dåligt immunstatus Samma för Zika? - > HIV-infektion med dåligt immunstatus alltid ökad risk för svårare infektioner - > ökad observans. Behov av studier 11

12 Zika det kliniska dilemmat, forts. Måste jag provta? Ger det något? Konsekvenser för patient, omgivning, kliniken (resurser, kostnad etc). Vilka patienter ska provtas? Var? Av vem? Vem betalar? Patientens önskemål. Vad får styra? Immunitet efter genomgången infektion? Vilka råd ger vi? Problem: Nya smittorter tillkommer. Ändrade råd i takt med ny kunskap patienten ibland före doktorn 12

13 Tillägg till paneldebatten var ska patienten provtas? ALLA patienter med feber efter tropikvistelse bör bedömas på infektionskliniken ALLA med misstänkt malaria akut remiss till infektionsakuten! Asymtomatisk patient kan vanligen provtas där den söker specialremiss och provtagningsinstruktioner finns på Folkhälsomyndighetens hemsida 13