Syfilis - diagnostik och fallbeskrivning Owe Källman, överläkare Specialistläkare i klinisk bakteriologi, klinisk virologi och infektionssjukdomar

Transkript

1 Syfilis - diagnostik och fallbeskrivning Owe Källman, överläkare Specialistläkare i klinisk bakteriologi, klinisk virologi och infektionssjukdomar Karolinska Universitetssjukhuset, Solna

2 Innehåll Epidemiologi Diagnostik Fallbeskrivningar Klinik Diagnostik Behandling Uppföljning, anmälan mm

3 Etiologi Treponema pallidum Spirochet Kan ej odlas Syfilis (sexuellt överförd) Andra treponematoser (andra subspecies) Pinta Yaws Endemisk syfilis

4 Epidemiologi 330 anmälda fall 2015 Sverige (158 i Stockholm) alsorapporteringstatistik/statistikdatabaser-ochvisualisering/sjukdomsstatistik/syfilis/ sstod/smittskydd/dokument/statistik/syfilis/ helar_2015/

5 Diagnostik Kan ej odlas PCR från primärlesion Serologi Screeningtester, t ex CMIA IgG+IgM Specifika tester, t ex TPPA Ospecifika tester, t ex VDRL Syfilis-IgM

6 Serologi forts. Screeningtester, t ex CMIA Hög sensitivitet Ospecifik reaktivitet förekommer Negativt resultat utesluter ej tidig syfilis Vid misstanke på tidig (primär) syfilis Gör fullständig syfilisserologi (andra markörer som t ex TPPA kan bli positiv tidigare i förloppet, dock individuellt) Uppmana till nytt prov

7 Serologi forts. TPPA, specifikt test (serum och csv) Specifikt för syfilis (eller annan treponematos) Kvarstår ofta (men inte alltid) livslångt Agglutinationstest (Treponema pallidum passiv partikelagglutination)

8 Serologi forts VDRL, ospecifikt test (serum och csv) Mikroflockningsreaktion, antigenet cardiolipin Vanligt med ospecifik reaktivitet, ca 1% T ex hos gravida, vid autoimmuna sjd, andra infektionssjukdomar Prozoneffekt beskriven Mått på sjukdomsaktivitet, viktigt för uppföljning och diagnostik av reinfektioner

9 Serologi forts. Syfilis-IgM, ELISA Hög specificitet Kan kvarstå relativt lång tid efter behandling Vid förstagångsinfektion Vanligen inte den första markören som blir positiv vid tidig syfilis Kan bli positiv vid reinfektioner, men oftast inte

10 Fall 1 MVC-screening prov Frisk gravid kvinna CMIA 1,23 TPPA <80 VDRL <1 Syfilis IgM neg Hur tolka och svara?

11 Fall 1 forts. Sannolikt ospecifik reaktivitet i screeningtestet Nytt prov om 4 v för att utesluta tidig infektion

12 Fall 2 Man 25 år, tidigare haft gc och klamydia Nu sår penis sen några dagar, ej smärtsamt Oskyddad sexkontakt några veckor sen CMIA neg (0,85), i anamnes text till mikro står genitalt sår Även taget syfilis DNA (svar om en vecka) Hur gå vidare?

13 Fall 2 forts. TPPA 320 (samtestas med prov för 3 mån sen, nytillkommet) VDRL <1 Syfilis IgM neg Förenligt med aktuells syfilis i tidigt skede

14 Fall 2 forts. Anmäls från lab och klinik, smittspårning Beh med benzatinpenicillin (Tardocillin) Uppföljande serologi efter 1 år helt negativ Om initialt neg serologi: nytt prov om 2-4 v

15 Fall 3 30-årig man, HIV pos Inga symptom, årlig rutinkontroll på VH med syfilisserologi som visar: CMIA pos (18) TPPA pos (5120) VDRL pos (32) Syfilis IgM pos Serologi för ett år sen neg

16 Fall 3 forts. Aktuell syfilis Oskyddad sexkontakt 1 månad sen Behandling, anmälan x 2 och smittspårning Serologi efter 1 år: CMIA pos (16) TPPA pos (>160) VDRL neg

17 Fall 4 40-årig man, tidigare frisk, inga STI tidigare Spritt exantem, sjukdomskänsla CMIA pos (32) TPPA pos (>40960) VDRL pos (128) Syfilis IgM pos Inga tidigare syfilisserologier

18 Fall 4, forts Aktuell syfilis, sekundärstadiet Oskyddad sexkontakt 2 månader sen Behandling, anmälan x 2 och smittspårning Serologi efter ett år: CMIA pos (25) TPPA pos (>160) VDRL 2

19 Fall 5 40-årig kvinna, fr Ukraina, bott i Sverige 5 år, nu gravid CMIA pos (15) TPPA pos (2560) VDRL neg Syfilis IgM neg

20 Fall 5, forts Ev beh för syfilis 15 år sen i hemlandet, oklart hur Genomgången/latent syfilis Behandlas om ej helt klart att adekvat beh tidigare givits, anmäls ej, smittspåras ej Uppföljning av barnet Serologi efter ett år: oförändrad

21 Fall 6 40-årig man Psykotisk Neurologiska symtom Misstanke om organisk genes

22 Fall 6, forts. CMIA pos (41) TPPA pos ( ) TPPA csv pos ( ) VDRL pos (16) VDRL csv pos (4) IgM pos

23 Fall 6, forts. Neurosyfilis Kvot serum/csv 5 Serologi efter ca 3 år: CMIA pos (22) TPPA pos (20480), csv 512, kvot 40 VDRL 4

24 Neurosyfilis Tidig och sen I Sverige ovanligt Ögonsymtom Vid misstanke: Csv + serum Celler, mm kemlab Syfilisserologi

25 Neurosyfilis, forts Tolkning: Neg TPPA i CSV utesluter neurosyfilis Serum/csv TPPA kvot VDRL i CSV Om pos (och samtidigt TPPA pos) talar starkt för neurosyfilis, men bara pos i ca 50 % av fallen

26 Tack!