STI inom primärvården klinik och diagnostik

Transkript

1 STI inom primärvården klinik och diagnostik STI och inte STD. Sexually Transmitted Infections istället för Diseases betonar att det rör sig om just infektioner och att man dessutom kan bära många av dessa under lång tid utan att ha sjukdomssymtom (Disease).

2 STI Klamydia. Gonorré. Mycoplasma genitalium. Syfilis. Kondylom. Herpes genitalis. HIV,Lymfogranuloma venereum,trichomoniasis,molluscum contagiosum,pediculosis pubis,ulcus molle och Candidiasis.

3 Klamydia Klamydia (Chlamydia trachomatis) är den vanligaste bland de rapporterade sexuellt överförda sjukdomarna fall 2012,4522 i Skåne fall 2011,4755 i Skåne. 90% mellan år. Smittsamheten minst 30% vid ett oskyddat vaginalt/analt samlag.

4 Symptom Minst 50% har ingen symptom. Kvinnor: 1.Uretrit. 2.Cervicit. 3.Salpingit,infertilitet. 4.Endometrit. Män: 1.Uretrit. 2.Epididymit. 3.Prostatit. Övriga: Öga,Klamydiakonjunktivit. Ändtarm,Proktit. Svalg. Reaktiv Artrit,Reiters syndrom.

5 Diagnostik Frikostig testning.pcr prov. Inkubationstiden 1-3 v. Indikation: 1-Alla som haft oskyddade samlag med ny partner det senaste året. 2-Alla som har symptom. 3-Abortsökande. 4-Förstagångsgravida. 5-Gravida med ny partner senaste året. 6-Alla som önskar provtagning.

6 Provtagning Direktprov för metylenblåfärgning. Män:Urinprov. Första portionen,max 10ml, blåsinkubationstid minst 1 timme. Kvinnor: Urinprov plus vaginal/cervixprov. Övriga:vb Konjunktivalsekret,svalgsekret och rektumsekret.

7

8 Behandling Fritt enligt SmL. Ej antibiotikaresistensutveckling. Alla aktuella sexualpartner bör alltid behandlas. Övriga partner behandlas beroende på klinisk bild och provresultat.

9 Behandling Doxycyklin 100 mg 2x1 första dagen och 100 mgx1 dagl i 8 dagar. Azitromycin 1 g engångsdos. Erytromycin 500 mg x2 i 10 dagar. UV-exposition:Lymecyklin 300 mgx2 i 10 dagr. Vid konjunktivit:nyfödda,erytromycin 50mg/kg/dag per oralt 1x4 i 14 dagr. Vuxna,Doxycyklin 100 mg x2 i 14 dagr.

10 Behandling Vid graviditet: Amoxicillin 500 mg x 3 i 1 v. Före v 12,Doxycyklin. Efter v 12,Azitromycin 1 g. Alltid kontroll 4-5 v efter påbörjad behandling.

11 Behandling Vid komplikation: Salpingit,polykliniska fall: Ceftriaxon 500 mg im plus Doxycyclin 100mg x2 i 2 v och Metronidazol 400mg x2 i 10 dagr. Epididymit: Ceftriaxon 500 mg im plus Doxycyklin 100mg x2 i 10 dagar.

12 Uppföljning Smittutredning.SmL. År 2012,75 st remiss från primärvård. Ingen kontroll vid okomplicerade fall Komplicerade fall inklusiv gravida kvinnor, ny undersökning och provtagning 4-5 v efter insatt behandling.

13 Gonorré Neisseria gonorrheae:gramnegativ diplokock fall år 2012.Skåne 123 fall. 950 fall år 2011.Skåne 85. Heterosexuella män.utomsland. MSM i Sverige. 30% kvinnor. Inkubationstid:2-10 dagar. Symtom:Väsentligen samma som för klamydia. Flytningen brukar dock vara mer purulent. Även Gonorré kan vara helt symtomlös.

14 Gonorré Smittsamheten:60-70%. Diagnostik:Indikation för testing. 1-Klinisk misstanke. 2-Sexuella utlandskontakter. 3-MSM. 4-Person som köper eller säljer sex. 5-Epidemiologisk misstanke.

15 Gonorré -Direktprov för metylenblåfärgning, intracellulära diplokocker. -Odling:Resistensbestämning,alltid. Män:Uretra. Kvinnor:Uretra och cervix. Svalg,rektum och öga,vb. -Urinprov:Molekylärbiologiska test, Resistensbestämning kan inte göras. Falsk positiv.

16 Gonorré Behandling:Resistensutveckling ökar. -Inj Ceftriaxon(Rocephalin)500mg im, engångsdos. -Cefixim (T Suprax) 400mg,engångsdos, licenspreparat. -Inj Spektinomycin(Trobicin)2g im, engångsdos,licenspreperat. -T Ciproflxacin 500mg,engångsdos,endast vid ciprofloxacinkänslighet.

17 Gonorré Uppföljning: -Anmälningspliktig enligt SmL. -Smittspårning. -Kontrollprov 1-2 v efter avslutad behandling.

18 Mycoplasma genitalium MG liknar i många avseenden CT. Prevalens;2-3% av allmänpopulation. Inkubationstid;längre än CT. 50% symtomfri.

19 Mycoplasma genitalium Diagnostik: Provtagning görs som vid CT. -Indikation för testing. 1-Kliniska tecken på uretrit/cervicit. 2-Kvarstående symtom efter klamydia-beh. 3-Partner till patient med MG. 4-Utredning av salpingit,epididymit,prostatit och infertilitet.

20 Mycoplasma genitalium Behandling: 1-T Azitromycin 250mg, 2 x1dag 1.Sen 1x1 dagl i 4 dagar. 2-T Azitromycin 1g som engångsdos,hög risk för resistensutveckling. 3-T Moxifloxacin (Avelox)400mgx1 i 7 dagar. 4-Tetracyklin i Klamydiados,30% utläkning.

21 Mycoplasma genitalium Uppföljning: -Ej anmälningspliktig enligt SmL. Aktuell(a)partner bör erbjudas behandling, provtagning och undersökning. -kontrollprov 3-4 v efter avslutad behandling.

22 Syfilis Spiroket,Treponema pallidum. Smittsvägar;Sexuell kontakt,blod och från mor till foster via placenta. Incidenten har ökat under 2000-talet, ( fall per år). Vanligast hos MSM.

23 Syfilis Klinik: 3 kliniska stadier: 1-Primärstadiet. -Inkubationstiden dagar. -Vanligen genitalt,ett indurerat,oömt,oftast solitärt sår.

24 Syfilis 2-Sekundärstadiet.2-6v efter debut av primärstadiet.great imitator. -Sepsisstadiet med slängande feber och körtlar. Hudutslag (roseol, condyloma lata). Artrit, laryngit och hepatit kan förekomma.

25 Syfilis 3-Tertiärstadiet.2-10 år efter primärstadiet. Sjukdomsbilden,mycket varierande,hud, skelett,hjärta,neurosyfilis.

26 Syfilis Latent syfilis:pos serology hos person som ej har kliniska symtom och ej fått adekvat syfilisbeh. Tidig latent < 2 år.obeh,smittsam via sexuell kontakt. Sen latent > 2 år.obeh,smittsam via blod och placenta(kongenital syfilis).

27 Syfilis Diagnostik: Indikation för testning: 1-Klinisk misstanke. 2-Sexuella utlandskontakter. 3-MSM. 4-Epidemiologisk. 5-Prostitutionskontakter. 6-HIV-infekterade. 7-Blodgivare och gravida kvinnor testas rutinmässigt.

28 Syfilis Provtagning: Direktpåvisning av T.pallidum. -Mörkfältsmikroskopi. -PCR. Serologi: 1-Ospecifika(icke treponemala)tester. -VDRL(Venereal Disease Research Laboratory). -RPR(Rapid Plasma Reagin). -WR(Wassermanns Reaktion).

29 Syfilis 2-Specifika(treponemala)tester. -TPPA(Treponema Pallidum Particle Agglutination test).mest specifik. -TPHA. -Captia IgM och IgG.

30 Syfilis (Yaws,Pinta,Endemisk syfilis),icke veneriska treponematoser. -Asien,Afrika,Syd-och Mellanamerika. -Serologiskt kan inte skiljas från venerisk syfilis.

31 Syfilis Behandling: Primär,sekundär och tidig latent: Benzatinpenicillin(Tardocillin)licenspreparat, 2.4 milj. enheter im dag 1 och dag 8. Alt:Procainpenicillin milj. enheter im dagl i 10 dagar. Sen latent: Benzatinpenicillin im i 3 doser med 1 v mellanrum. Penicillinallergi: Doxycyklin 100mg x2 i 14 dagar vid tidig syfilis och i 28 dagar vid sen syfilis.

32 Syfilis Uppföljning: -Anmälningspliktig enligt SmL. -Smittspårning och anmälan görs vid tidig syfilis,<2år. Kontroll av serologin vid behandlad tidig syfilis efter 3, 6 och 12 månader.

33 Kondylom Humant papillomvirus HPV,200 typer. Ett 30-tal har tropism för genitalt epitel. HPV 6 och 11,vanligaste benigna. HPV 16 och 18,vanligaste onkogena. Inkubationstiden månader till år. Synliga kondylom,0,5-1% av den vuxna befolkningen. Subkliniska lesioner (bärare) 20-30% av sexuellt aktiva vid ålder.

34 Kondylom Smittvägar: -Sexuellt,intima kontakter. -Förlossningskanalen. -Autoinokulation.

35 Kondylom Klinik: -Acuminata(spetsvårtor),papulösa och platta. -Psykosexuellt lidande. -Sveda,klåda och blödning.

36 Kondylom Diagnostik: -Klinisk diagnos. -Biopsi vid atypiska fall. -HPV kan inte odlas,men kan påvisas och typas via PCR test.

37 Kondylom Behandling: -80% helt läkning inom 1 år. -2% täta recidiv. Kemisk hemma-beh: -Podophyllotoxin (lösning eller kräm). -Imiquimod kräm (Aldara). Kirurgisk mottagnings-beh: -Kryo. -Diatermi. -Excision. -CO2-laser.

38 Kondylom Vaccin: -Gardasil (quadrivalent:hpv 6,11,16,18). -Cervarix (bivalent:hpv 16 och 18).

39 Genital herpes HSV-1,vanligast vid primär infektion hos kvinnor. HSV-2,täta recidiv. Smittar via sexuell kontakt,oralsex.

40 Genital herpes Klinik: Inkubationstiden 2-20 dagar. -Typiska besvär blåsor och sår på rodnad botten.

41 Genital herpes -Primär infektion,allmänpåverkan,feber, svullna lymfkörtlar. -Vid recidiv,lndrigare symtom. -Helt tyst infektion.

42 Genital herpes Diagnostik: Indikation för testning: -Misstänkt primär infektion. -Icke-diagnosticerad recidiverande infektion. -Recidiverande atypiska genitala symtom.

43 Genital herpes PCR-provtagning:direktpåvisning. Typspecifik HSV-serologi.HSV-2 antikroppar.

44 Genital herpes Behandling: -Primär infektion: -Valaciklovir 500mg x 2 i 5-10 dagar. -Aciklovir 200 mg x 5 alt.400mg x 3. -Famciclovir 250 mg x 3. -Recidiverande herpesutbrott,samma beh.i 3-5 dagar. Suppressionsbeh:täta > 6 skov/år. -Valaciklovir 500mg x1,aciklovir 400mg x2, famciklovir 250mg x 2 dagl i 6-12 mån.