STI. SML (smittskyddslagen) Ej SML. Klamydia Gonorré Syfilis HIV. Kondylom Herpes Mycoplasma genitalium Trikomonas

Transkript

1 STI SML (smittskyddslagen) Ej SML Klamydia Gonorré Syfilis HIV Kondylom Herpes Mycoplasma genitalium Trikomonas

2 Smittskyddslagen Smittspårning Undersökning Anmälan till smittskydd Kostnadsfri undersökning/behandling

3 Klamydia, epidemiologi Chlamydia trachomatis, intracellulär bakterie, olika serotyper Vanligaste sexuellt överförda bakteriella infektion fall -90-talet, fall 2010

4 Smittvägar Hög smittsamhet vid oskyddat samlag Kondom bra skydd Ovanlig i svalget

5 Klinik hos män >50% symtomfria Miktionssveda, ofta intermittent Irritation i urinröret Sparsam, klar flytning (fluor) Mikroskopiska tecken på uretrit

6 Klinik hos kvinnor 70% symtomfria Miktionssveda Flytningar Mellanblödningar Buksmärta Mikroskopiska tecken på uretrit/cervicit

7 Komplikationer Män: epididymit Kvinnor: endometrit, salpingit (ofta symtomlös) infertilitet, x, kroniska buksmärtor Extragenitala: konjunktivit, proktit Reaktiv artrit/ Reiters syndrom Nyfödda:konjunktivit,p neumoni

8 Indikationer för testning Alla med symtom som beskrivits Alla som haft oskyddat samlag med ny partner Om patient önskar testning Screening av abortsökande/gravida och på STI-mottagningar

9 Provtagning DNA-amplifieringsmetoder, PCR 1 vecka efter smittotillfälle Män: urinprov, 1 timmes blåsinkubation, förstaportion Kvinnor: urin+vaginalprov selfcollected

10 Behandling Doxyferm 100mg, 10st Azitromax 1g i engångsdos Avhållsamhet Fast partner behandlas efter provtagning men innan provsvar Kontroll ej nödvändig- tidigast efter 3 veckor

11 Lymfogranuloma venereum Chlamydia trachomatis L tal fall/år i Sverige bland MSM Sår genitalt / proktit Klamydiatest pos, typning bör utföras vid misstanke Doxyferm 100 mg x 2 i 3 veckor

12 Gonorré Vår äldsta STI, beskrevs redan i Moseboken Hittades vid mikroskopi 1879 Neisseria gonorrhoeae, gramneg diplokock

13 Gonorre, epidemiologi Knappt 1000 fall/år Män > kvinnor MSM och utlandssmitta

14 Smittvägar Vaginala/ anala samlag Oral sex Ögon via autoinokulation Mor-barn vid förlossning Hög smittsamhet vid oskyddat samlag men kondom gott skydd

15 Klinik Miktionssveda och varig flytning Ofta uttalade besvär men 50% av kvinnor och 10% av män symtomfria Svalg och analgonorré ofta asymtomatiska

16 Komplikationer Män: epididymit Kvinnor: endometrit, salpingit Proktit Extragenitala: konjunktivit, faryngit Artrit Sepsis

17 Indikation för provtagning Alla med symtom som beskrivits MSM Utländska kontakter

18 Provtagning En vecka efter misstänkt smittotillfälle, tidigare om symtom Odling: uretra, cervix, rectum, svalg PCR: känslig metod men ingen resistensbestämning Direktmikroskopi uretra/cervixsekret

19 Behandling Samråd med venereolog pga ökande resistensutveckling Rocephalin 500 mg im i engångsdos eller i enlighet med resistensbestämning Kontroll 1-2 veckor efter behandling

20 Mycoplasma genitalium Minsta bakterie vi känner till Prevalens okänd, ej anmälningspliktig Sannolikt hälften så vanlig som klamydia

21 Mycoplasma genitalium Differentialdiagnos till klamydia/gonorré Måste uteslutas om kliniska symtom/ neg prover Provtagning som klamydia (PCR urin/vag)

22 Komplikationer Otillräckligt kända Salpingit och epididymit Osäkerhet om evidens för infertilitet

23 Behandling Azitromycin 250 mg, 2 tabletter första dagen därefter 1 tablett dagligen i 4 dagar Resistens hög mot tetracykliner och finns även mot Azitromax

24 Trikomonas Ovanlig i Sverige Kvinnor profus illaluktande skummande fluor Män symtomfria men smittsamma Vanligare i Medelhavsländer

25 Diagnos Flagellater ses i wet smear + rikligt leukocyter Slidsekret med KOH snifftest pos Påvisas ej hos män

26 Behandling Metronidazol, T. Fasigyn 500mg 4 tabletter i engångsdos Partner kan behandlas utan undersökning Ej SML

27 Humant papillomvirus HPV >100 typer: 40-tal genitotropa, cancerogena HR(högrisk)HPV :16,18 orsakar 70% av cervixcancer LR (lågrisk)hpv: 6,11 orsakar 90% av kondylom

28 Humant papillomvirus Vanligaste STI, hög smittsamhet, livstidsrisk>80% Incidenstopp år Ca 10% får kliniska symtom, övriga asymtomatiska men kan vara smittsamma 90% spontanläker inom 2 år, 10% persisterande infektion

29 Smittvägar Samlag, kondom visst skydd Fingrar, ev handdukar Smitta från moder vid förlossning

30 Inkubationstid 2 månader till ibland flera år med tanke på att viruset kan ligga latent lång tid Skada i hudbarriären krävs för att vårtor ska utvecklas (t.ex.rakning)

31 Kondylom,klinik Flikiga, rundade, platta Röda,hudfärgade,vita,bruna Oftast asymtomatiska, ev. klåda,sveda,samlagssmärta

32 Kondylom,diagnos Klinik!! Histologi/ PCR

33 Behandling Avlägsnar synliga vårtor, ej virus Expektans Podofyllotoxin (Wartec) Imiquimod (Aldara) N2, diatermi, laser

34 Differentialdiagnoser Penila papler, talgkörtlar Naevi, seborroiska keratoser Molluscum contagiosum (poxvirus) Dysplasi

35 HPV komplikationer Cellförändringar/cancer cervix, vulva,vagina Peniscancer Analcancer Cancer i mun o svalg

36 Vaccin Gardasil typ 6,11,16 och 18 Cervarix typ 16 och 18 Allmänna vaccinationsprogrammet 2010 (flickor) Hög skyddseffekt (ej terapeutiskt)

37 Genitala sår Trauma Herpes (vanligast!) Syfilis (ulcus molle, LGV) Hudsjukdomar (Mb Behcet, fixed exantem) Cancer

38 Herpes genitalis Vanlig ofta asymtomatisk Endast 20% av serologiskt HSV 2 pos hade säkra symtom på herpes Atypiska manifestationer vanliga

39 Herpes genitalis HSV 1 lika vanlig som HSV 2 Prognostisk betydelse: återfallsrisk 50% resp. 90 %

40 Genital herpes 70% smittas av asymtomatisk partner Kondom och suppressionsbehandling skyddande Mor-barn under graviditet/partus

41 Primärinfektion Inkubationstid 2-20 dagar Blåsor/sår, sjukdomskänsla, feber, dysuri, lymfadenit, myalgi, 20% aseptisk meningit Duration ca 3 veckor

42 Återfallsinfektion Prodromalsymtom: klåda,parestesier Grupperade blåsor/sår på rodnad botten Duration ca 1 vecka

43 Diagnostik/behandling Vid akuta blåsor/sår tas PCR Misstänkt primärinfektion behandlas direkt Herpesserologi av begränsat värde

44 Behandling Valaciclovir 500 mg x 2 i 5-10 dagar Suppressionsbehandling vid täta recidiv: Valaciclovir 500mgx1 i 3-6 mån

45 Syfilis (lues) Spiralformad bakterie Treponema pallidum

46 Epidemiologi Hundratal fall årligen i Sverige MSM och personer från högendemiska områden

47 Smittvägar Vaginala/anala/orala samlag Hög smittsamhet om kliniska symtom Blodsmitta Kongenital smitta

48 Klinik Primärstadium: 3v-3 mån (smittsam) Sekundärstadium: 2 mån-2 år (smittsam) Tertiärstadium: år (ej smittsam)

49 Primärstadium Oömt solitärt hårt sår, hård schanker Penis, analt, oralt, vulva/vagina Svullna oömma lymfkörtlar Spontanläker på ett par veckor

50 Sekundärstadium Hudutslag,slemhinneförändringar Generell lymfadenopati Sjukdomskänsla, hepatit, nefrit, meningit, kranialnervspareser, irit den store imitatören

51 Tertiärstadium 1/3 av obehandlade, 2/3 spontanläker 3 typer: benign syfilis:hud och skelett kardiovaskulär: aortaaneurysm neurosyfilis

52 Diagnostik Primär: PCR sårsekret (serologi neg initialt) Sekundär: serologi (syfilis-ak, TPPA, WR,VDRL) Tertiär: serologi / LP

53 Behandling Behandlas av venereolog Långverkande pc im.