Infektioner, slemhinnebesvär och kontinens. Tuulia Helinko Granqvist Överläkare, Kvinnokliniken Länssjukhuset Sundsvall Härnösand

Transkript

1 Infektioner, slemhinnebesvär och kontinens Tuulia Helinko Granqvist Överläkare, Kvinnokliniken Länssjukhuset Sundsvall Härnösand

2 Chlamydia Orsak: Chlamydia trachomatis STI, inkubationstid 1-2 veckor, symtom kan uppkomma först efter månader Symtom: Sveda vid miktion, avvikande flytningar från urethra/vagina, mellanblödning Behandling: Doxycyklin 100mg, 2 tabl dag 1, 1 tabl dag 2-9 Lyder under smittskyddslagen

3 Mycoplasma Orsak: Mycoplasma genitalium STI, inkubationstid 1 vecka Symtom: sveda vid miktion/urethrit, flytningar från vagina/urethra Behandling: Azitromax 250mg, 2 tabl dag 1, 1 tabl dag 2-5 Lyder inte under smittskyddslagen, partnerbehandling rek efter provtagning

4 Gonorré Orsak: Neisseria gonorrhoeae STI, inkubationstid något dygn- vecka Symtom: sveda/klåda vid urethra, flytningar, blödningar, molvärk Behandling: Oftast via venereologisk klinik med licenspreparat Suprax (cefixim) Lyder under smittskyddslagen

5 Trichomonas Orsak: Trichomonas vaginalis Rel ovanligt i Sverige Inkubationstid några dygn några veckor Symtom: sveda/klåda i urethra, gul-grön, skummande flytningar, samlagssmärta Us fynd: rodnade fläckar/erosion, urethra rodnad och svullen, strawberry -bild (fläckvisa dilaterade kapillärsamlingar i vagina/portio) Behandling: Metronidazol

6 Trichomonas

7 Bakteriell vaginos Orsak: minskning av lactobaciller i vagina till fördel för anaeroba bakt, ex Gardnerella Symtom: grå-vit, tunnflytande illaluktande flytning, torrhetskänsla i vagina, sveda/klåda Diagnos: pos snifftest, ph >4.5, mikroskopi med clueceller, avsaknad av lactobaciller, förekomst av leukocyter Behandling: klindamycin vaginalt, metronidazol vaginalt/p.o.

8 Clue cells

9 Svamp Orsak: Candida albicans (95%) Symtom: klåda, tjock, vit kesoliknande flytning, rodnad/svullnad i vaginal slh/vulva vid akut infektion Vid återkommande svampinfektion rodnade, glansiga slh, klåda och ffa sveda, torra slemhinnor, samlagssmärta, sprickbildning Diagnos: mikroskopi med KOH med hyfer Behandling: Pevaryl/ Canesten lokalt, Flukonazol p.o. (ffa recidiv)

10 Svamp i utstryk

11 Atrofisk vaginit Orsak: Östrogenbrist, med eller utan infektion Symtom: Torrhetskänsla i slidan, sveda i underlivet, samlagssmärta, missfärgade flytningar, tilltagande inkontinens, UVI Diagnos: rodnade, fläckiga, lättblödande slemhinnor Behandling: Östrogen lokalt (Ovesterin, Vagifem, Oestring)

12 Hudsjukdomar Eksem, icke allergiskt/irritativ kontakteksem (lokala medel ex tvål, mekaniska faktorer ex spinning, bindor, flytning) Allergisk kontakteksem ( medikamentella beredningar som lokalanestetika, kortikosteroider, gummi, nagellack) Lichen simplex (sk kronisk riveksem) Psoriasis Lichen sclerosus Lichen ruber planus

13 Inkontinens Ansträngningsinkontinens - stressinkontinens Trängningsinkontinens - urgeinkontinens Blandinkontinens

14 Ansträngningsinkontinens Dropp-/skvättvis läckage vid ökad buktryck Orsak: Graviditet och förlossningar, tungt arbete, övervikt, lungsjukdom ökar risken Majoriteten i peri-/postmenopaus Lokal östrogen ger tjockare slh, ökad genomblödning av sfinkter men eg ingen studie som påvisar effekt på AI Us fynd: Utslätad blåshalsvinkel, överrörlig urethra Beh: BBT, Yentreve, inkontinensoperation, Bulkamid

15 TVT

16 TOT

17 Trängningsinkontinens Täta trängningar (>8 mikt/dygn) till miktion med eller utan läckage Ofta större läckage Symtomen förvärras av UVI, torra slemhinnor, samtidig prolaps Lokal östrogen, BBT, anti-kolinerg beh, Mirabegron, maximal elstimulering, urethradilatation, Botox

18 Blandinkontinens Blandning av ansträngnings- och trängningsinkontinens Anamnes, status och kartläggning (=miktionslista 48 tim, provokationstest) Urodynamik vid svårvärderade fall