Centrum för sexuell hälsa. Hudkliniken Malmös mottagning för sexuellt överförda infektioner (STI)

Transkript

1 Centrum för sexuell hälsa Hudkliniken Malmös mottagning för sexuellt överförda infektioner (STI)

2 Målgrupp Patienter med misstanke om eller konstaterad STI / frågor kring sexuell hälsa / preventivmedelsrådgivning Sjuksköterska/barnmorska/venereolog/ sexolog Samarbete med gynekolog/infektionsläkare/urolog

3 Öppen mottagning för patienter i sexuellt aktiv ålder Majoritet år Jämn könsfördelning

4 Smittskyddslagen Skyldighet att erbjuda provtagning och behandling kostnadsfritt Smittspårning / anmälning

5 STI SML Ej SML Klamydia Gonorré Syfilis HIV Kondylom Herpes Mycoplasma genitalium Trikomonas

6 Symtom Uretrit / cervicit Utslag/sår/blåsor Klamydia Mycoplasma genitalium Gonorré Trikomonas Kondylom Herpes Syfilis

7 Uretrit Cervicit Sveda vid miktion Klåda i urinröret Flytning Flytning Mellanblödning Mikroskopisk leukocytos Diff : UVI Missfärgad flytning ur cervix Mikroskopisk leukocytos Diff : vaginit

8 Vaginit Candida Bakteriell vaginos Rodnad slemhinna tjock,vit,grynig flytning Illaluktande, vitgrå flytning, sveda Vaginalsekret+KOH - hyfer Positiv snifftest - KOH Vaginalsekret+NaCl- Inga lakto, kocker, clue cells

9

10

11

12 Fall 25-årig man med miktionssveda sedan en vecka Söker KoH-mott, tas urinodling och CT/GC- Aptimatest Insatt Selexid Ej bättre söker CSH

13 Status Diagnostik Purulent fluor uretra APTIMA test pos GC Urinodl neg GC - odling Mikroskopi

14 Klamydia Gonorré Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrheae fall fall 2018 Vanligaste orsak uretrit/cervicit 25 % ökning 2019

15 Klinik Klamydia Gonorré 50% symtomfria män 70% symtomfria kv 10% symtomfria män 50% symtomfria kv Miktionssveda lätt Sparsam flytning Mellanblödning kv Miktionssveda uttalad Gul flytning uretra/cervix Mellanblödning kv

16 Provtagning APTIMA combotest CT + GC Sensitivitet % specificitet % Självprov vaginalt (orange) / urinprov (gul)

17 Provtagning 1 vecka efter smittotillfälle, tidigare om symtom Män: urinprov, 1 h blåsinkubation, förstaportion Kvinnor: vaginalprov självtest, tops par cm upp i slidan Anal/svalgprov även självtest (vita rör)

18 Komplikationer-uppåtstigande infektioner Klamydia Gonorré Epididymit /prostatit Endometrit /salpingit ofta tyst Infertilitet Extrauterin graviditet Kroniska buksmärtor Epididymit /prostatit Endometrit / salpingit buksmärta, CRP Infertilitet Extrauterin graviditet Kroniska buksmärtor

19 Fall Ung man sökt KoH mott för svullet knä Kallad som klamydiakontakt till CSH Positiv klamydia i urinprov Reaktiv artrit

20 Komplikationer extragenitala Klamydia Gonorré Konjunktivit (ensidig) Reaktiv artrit Proktit-ovanligt - misstänk LGV Nyfödda- konjunktivit / pneumoni Konjunktivit/keratit akut remiss ögon Reaktiv /septisk artrit Proktit-flytningar+klåda Nyfödda- konjunktivit - blindhet

21 Behandling Klamydia Gonorré Doxycyklin 100 mg 2x1x1, 1x1x8 Undvik Azitromycin Kontroll ej nödvändig Ska remitteras till STImott!! I enl. med resistensbestämning Rocephalin 1g im Kontroll efter 2 veckor

22 Fall 25-årig kvinna med miktionssveda, flytningar och mellanblödningar Testad negativ för klamydia/gc Urinodling neg Positiv för mycoplasma

23 Mycoplasma genitalium Kliniska symtom/komplikationer som klamydia Prevalens okänd, ej anmälningspliktig APTIMA-test Makrolidresistensbestämning 2015

24 Behandling Azitromycin 250 mg, 2x1x1, 1x1x4 Makrolidresistens: T.Avelox 400mg 1x1x7

25 Fall 35-årig kvinna med klåda och illaluktande flytning, svampmedel utan effekt Gulgrön skummig fluor,rodnad slemhinna Wet smear rörliga flagellater,leukocytos Pos snifftest Trikomonas metronidazol 2g x 1 +partnerbehandling

26 Fall 19-årig kvinna utslag 1 månad Bedömt som hårsäckinflammation men progredierat Inga subjektiva symtom

27 Klinisk bedömning kondylom Rekommenderas sluta raka och expektans Återbesök 3 månader senare, läkt

28 Humant papillomvirus Vanligaste STI, hög smittsamhet, livstidsrisk>80% Incidenstopp år 10% får kliniska symtom, övriga asymtomatiska men kan vara smittsamma 90% spontanläker inom 2 år, 10% persisterande infektion

29 Inkubationstid 2 månader till flera år - viruset kan ligga latent lång tid Skada i hudbarriären krävs för att vårtor ska utvecklas (rakning)

30 Kondylom,klinik Flikiga, rundade, platta Röda, hudfärgade, vita, bruna Oftast asymtomatiska

31 Diagnos Klinisk Histologi (PCR)

32 Behandling Avlägsnar synliga vårtor, ej virus Expektans Kemisk: Podofyllotoxin (Wartec), Imiquimod (Aldara) Kirurgisk: N2, diatermi, laser

33 Differentialdiagnoser Penila papler, talgkörtlar Nevi, seborroiska keratoser Molluscum contagiosum (poxvirus) Dysplasi/cancer

34 HPV komplikationer Cancer cervix, vulva,vagina Peniscancer Analcancer Cancer i mun o svalg

35 Vaccin Gardasil typ 6,11,16 och 18 Allmänna vaccinationsprogrammet 2010 (flickor) Rekommenderas till pojkar av folkhälsomyndigheten 2017

36 Fall 30-årig kvinna söker akut med smärtsamma sår genitalt, sjukdomskänsla, huvudvärk Inga blåsor,multipla ytliga erosioner Ömmande körtlar ljumskar

37 Primär herpes genitalis Vanligt med avsaknad av blåsor Virusreplikation kan pågå i flera veckor Aseptisk meningit (20%) /blåspares PCR prov (ej serologi) Behandla T. Valaciklovir 500 mgx2x10

38 Herpes genitalis HSV 1 lika vanlig som HSV 2 Prognostisk betydelse: återfallsrisk 50% resp. 90 %

39 Återfallsinfektion Symtom Prodromalsymtom, klåda/stickningar Grupperade blåsor på rodnad botten Duration ca 1 vecka Lindrigare karaktär

40 Behandling Recidiv: T. Valaciclovir 500 mg x 2 x 3-5 d (förskriv större förp/iterera recept) Suppressionsbehandling: ( 6-7 skov/år) Valaciclovir 500mgx1 i 6 mån

41 Differentialdiagnos genitala sår Trauma Herpes (vanligast!) Syfilis (ulcus molle, LGV) Hudsjukdomar (Mb Behcet, fixed exantem) Cancer

42

43 Fall Fläckvis rodnad, ökad sekretbildning återkommande Pevaryl utan effekt Inga subjektiva besvär

44 Balanopostit Irritativ reaktion på glans/preputium Rodnad,utslag,fissurer,sekret,ev.klåda Överdriven hygien Reaktion på candida/bakterier hos partner Om äkta candida uteslut diabetes

45 Diagnos/behandling Information- ej farligt/smittsamt Oljetvätt / Undvik tvål Cortimykkräm x 2 i 1 vecka + vid behov Ev. partnerundersökning Ev. odling för candida

46 Eksem Torrt, fjällande, fissurer och svullnad Atopi / kontaktallergi Steroid gr 2-3/Protopic Mjukgörande

47 Psoriasis Röda plack, skarp gräns, ej fjällande Klåda vanligt Inspektera psolokaler Gr 2-3 steroid/protopic

48 Lichen ruber Svår klåda Glänsande rosalila papler med vitaktig striering Munslemhinna mjölkstänk Gr 3 steroid

49 Lichen sclerosus et atroficus Depigmenterade områden Förhudsförträngning Sprickor Klåda hos kvinnor Mycket ovanlig extragenitalt Specialistfall gr 4 steroid

50 Fall Flera månaders anamnes på lätt kliande rodnat eroderat plack Behandling med steroidkräm utan effekt Biopsi PeIN (penil intraepitelial neoplasi)