Sexuellt överförbara infektioner (STI) Lena Marions Docent/överläkare Kvinnokliniken Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm

Transkript

1 Sexuellt överförbara infektioner (STI) Lena Marions Docent/överläkare Kvinnokliniken Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm

2

3

4 Vanligaste sexuellt överförda infektionerna (STI) Klamydia Herpes Kondylom Mycoplasma genitalium Gonorre L Marions 9 november

5 Andra sexuellt överförbara infektioner HIV Hepatit B (sällan C) Syfilis L Marions 9 november

6 Trichomonas infektion (STI) T Vaginalis anaerob flagellat Ovanligt i Sverige Klåda, sveda, flytning Petekier på cervix (jordubbsutseende) Wet smear visar rörliga flagellater Högt ph Positiv snifftest Behandlas med metronidazol, obs partnerbehandling! L Marions 9 november

7 Vaginas miljö Skivepitel (cervix-uterus övergång till körtelepitel) Tjock, veckat epitel under fertil period Dominans av laktobaciller bryter ned glykogen lågt ph <4.5 (före och efter fertil period ph >6) Mer än 30 olika bakterier, c:a 1milj mikroorganismer/ml flytning Gardnerella vaginalis Mycoplasma hominis Ureaplasma Urealyticum E. Coli Enterokocker Streptokocker Stafylokocker Klebsiella Difteroida stavar Anaerober (många!) Svamp Meningslöst med allmänodling av vagina! L Marions 9 november

8 Klamydia Gram negativ intracellulär bakterie Globalt diagnostiseras c:a 90 milj fall/år Vanligaste bakteriella STI Anmälningspliktig enligt smittskyddslagen sedan 1988 Behandlas med Doxyferm 100mg, 10 st vid okomplicerad infektion (2t dag 1, 1 t dagligen därefter) L Marions 9 november

9 Klinik Flytningar Miktionsveda, klåda Ensidig konjunktivit (även Mycoplasma genitalium) Blödning (kontaktblödning, mellanblödning) Inga symptom 70-75% L Marions 9 november

10 L Marions 9 november

11 Salpingit - äggledarinflammation Nästan uteslutande uppåtstigande infektion Klamydia vanligast idag Troligen vanligt med subklinisk salpingit Smärta, feber, flytning, blödningsrubbning Palpationsömhet, dislokationsömhet (ruckömhet) Behandling Doxycyklin 200mgx1xXIV samt Metronidazol 400mgx2xVII L Marions 9 november

12 Klamydia hos mannen Uretrit sveda, klåda, smärta vid miktion (taggtråd) Prostatit oklar association m klamydia Epididymit klamydia påvisat i c:a 30% av män med ep. Kan leda till testikulär degeneration Infertilitet studier antyder påverkan på spermier (ökad DNA fragmentering t.ex) ännu oklart Största risken med klamydiainfekterad man är risken för smitta till kvinnan L Marions 9 november

13 L Marions 9 november

14 Klamydia - komplikationer Salpingit kronisk bäckensmärta Nedsatt fertilitet - x Reaktiv artrit Perihepatit Uretrit, epididymit L Marions 9 november

15 Provtagning klamydia Män- enbart urinprov, säkert OBS första portionen urin eftersom bakterien sitter intracellulärt i uretra Kvinnor urinprov med cx eller vaginal sekret alt enbart cx och uretra Prov från rectum om analsex svalgprov ännu ej klinisk praxis NAAT analys (PCR, LCR, SD,,) L Marions 9 november

16 Gonorre (Gc) idag Viss ökning idag Flytning, miktionssveda Kvinnor kan vara symtomfria Odling för resistensbestämning annars PCR Direktprov (färgning) för påvisande av diplokocker Kan vara svårbehandlad Tag även svalgprov om misstanke på Gc infektion Remiss till specialist t.ex Sesam mott eller venereologisk mottagning L Marions 9 november

17 L Marions 9 november

18 L Marions 9 november

19 L Marions 9 november

20 Smittskyddslagen (1988) Vårdgivare skall kostnadsfritt utföra provtagning och smittspårning samt erbjuda behandling vid misstanke om infektion som regleras enligt denna lag Prov måste utföras innan behandling påbörjas men man måste INTE invänta svar Fast partner (även symtomfri) skall efter provtagning erbjudas behandling Patienten skall informeras om smittrisken och har själv ett ansvar för att inte föra smittan vidare L Marions 9 november

21 Mycoplasma genitalium Sprids som klamydia Troligen samma effekter som klamydia Omfattas ej av smittskyddslagen Behandlas med Azitromax (250 mg, 2 t dag 1 därefter 1 t dagligen) Diagnostik och omhändertagande kan vara svårt att hantera.. L Marions 9 november

22 Herpesfamiljen c:a 80 medlemmar Herpes simplex (HSV) Varicella Zoster (VZV) Epstein-Barr (EBV) Cytomegalus (CMV) Humant Herpes (HHV 6, 7, 8) L Marions 9 november

23 HSV 1och 2 Stora dubbelsträngade DNA virus, till största delen samma proteinkodande regioner Kan särskiljas genom viruspåvisning och serologi Leder till livslång infektion Vanligaste orsaken till genitala sår L Marions 9 november

24 Herpes simples HSV HSV 1 vanligaste orsaken till oral infektion Seroprevalens hos vuxna %* Orsakar genital infektion i allt högre utsträckning** *Nahmias et al Scand J Infect Dis, 1990 **Scoular et al BMJ 2002 L Marions 9 november

25 Genital herpes Kan orsakas av båda typerna Kliniskt ingen skillnad mellan typerna HSV 2 vanligast (än så länge..) Smittar lätt vid slemhinnekontakt Vertikal smittrisk vid förlossning Inkubationstid 2-12 dagar L Marions 9 november

26 Diagnostik av HSV Direktpåvisning, PCR Serologi, serokonversion efter c:a en vecka Sensitivitet %, specificitet 94-98% IgM c:a 1-12 veckor, IgG kvarstår Klinik L Marions 9 november

27 Transmission av HSV Vanligast sexuellt Kondom kan reducera smittrisken Störst risk för smitta vid aktiv virusutsöndring 50-90% av virusdonatorer är omedvetna om sin infektion Asymptomatisk virusutsöndring orsakar 50-80% av genital infektion (dvs känd infektion men inga symptom) L Marions 9 november

28 Omhändertagande Genital herpes kan orsakas av HSV1/2 Behandla om besvär, även smärtlindring Viktigt att typa HSV infektion ökar risken för HIV HSV kan ge svåra komplikationer under graviditet L Marions 9 november

29 Kondylom HPV 6 eller 11 Mycket vanligt, hög spontanläkning Ofta behandlade mot svamp Kosmetiska problem Vaccination möjlig (endast 4-valent vaccin) Behandlas med destruktiva eller immunmodulerande metoder (T.ex Wartec, Aldara frysning etc) L Marions 9 november

30 Att tänka på gällande STI Generös med klamydia och HIV provtagnning Mycoplasma genitalium om neg klamydia och besvär Behandla helst INTE klamydia med Azitromax (Doxyferm ska det vara) Odla för Gc om stark misstanke om infektion Glöm inte preventivmedelsrådgivning i samband med provtagning! L Marions 9 november

31 Double dutch L Marions 9 november

32 Läsa mer? Seksuelt overförbare infeksjoner og genitale hydsykdommer Moi H, Maltau JM Gyldendal förlag L Marions 9 november

33