Seminarie: orala (virus) infektioner

Transkript

1 Seminarie: orala (virus) infektioner! Diagnostik! Behandling Peter Lundholm, övertandläkare Sektionschef Käkkirurgi

2 Virusinfektioner i munhålan!destruerande virus!producerande virus!herpesgruppen: 8 typer!papillomvirus: 140 typer!övriga: tex virus som orsakar höstblåsor HSV-1 HSV-2 VZV EBV CMV HHV-6 HHV-7 HHV-8 Verucca vulgaris: HPV 2, 6 Fotvårtor: HPV 1, 4 Fokal epitelial hyperplasi, FEH, HPV 13, 32 Höstblåsor Coxackievirus A16 Enterovirus 71 Kondylom: HPV 6, 11

3 Diagnostik av virusinfektioner i munhålan!anamnes och klinisk bild!provtagning!blåsskrap eller provpinne (topsa)!biopsi!ev blodprov i samråd med behandlande läkare!anamnes, klinisk bild och provsvar ger diagnos!!skilj på tentativ (preliminär) diagnos, definitiv diagnos och differentialdiagnoser

4 Differentialdiagnostik: vesicobullösa tillstånd!pemfigus!akantolys. Bindningen mellan cellerna i epitellagret löses upp!igg mellan cellerna vid IF!Cirkulerande autoantikroppar mot desmosomer (desmoglein)!pemfigoid! Ingen akantolys! Epitelet lossnar inklusive basalmembranet! IgG vid basalmembranet vid IF! Cirkulerande autoantikroppar mot komponenter som förankrar basalmembranet (laminin, integrin) mot bindväven.

5 PROVTAGNING Virusdiagnostik Provmaterial Testmetoder Virus av särskilt intresse Serum/Plasma IgG, IgM, PCR EDTA-blod (med celler) PCR CMV, EBV, parvovirus Cerebrospinalvätska IgG, PCR Herpesgruppen, enterovirus, TBE Feces PCR, (antigen) Rota, adeno, astro, calicivirus Kräkning PCR Calicivirus Urin PCR HSV1, HSV2, BKV, CMV Nasofarynxprov PCR, (antigen) RSV, influensavirus, PIV BAL (bronkoskopiprov) PCR, (antigen) CMV, HSV1, influensa, RSV, adenovirus Blåssekret PCR, (odling) HSV1, HSV2, VZV Konjunktivalprov PCR, (odling) HSV1, adenovirus, VZV Glaskroppsprov PCR CMV, HSV1 Genitalt cellprov PCR HPV internetmedicin.se internetodontologi.se

6 PROVTAGNING Virusdiagnostik vid symtom i munhålan Provmaterial Testmetoder Virus av särskilt intresse Serum/Plasma IgG, IgM, PCR Cerebrospinalvätska IgG, PCR Herpesgruppen, enterovirus, TBE Kräkning PCR Calicivirus Urin PCR HSV1, HSV2, BKV, CMV Blåssekret PCR, (odling) HSV1, HSV2, VZV Konjunktivalprov PCR, (odling) HSV1, adenovirus, VZV Genitalt cellprov PCR HPV Oralt cellprov - biopsi PCR, IF HPV, HSV1, HSV2, VZV

7 Behandling av virusinfektioner i munhålan!infektioner relaterade till grundsjukdom: Behandla grundsjukdomen, tex HIV infektion!vesicobullösa förändringar: Diagnostik och ev antiviral terapi.!tex svårare herpesinfektion. Behandlas i svårare fall med antiviral terapi!tidig upptäckt ger större möjligheter att behandla och följa upp patienterna: Tex Oral cancer, HIV, Leukoplakier och Vesicobullösa förändringar.! Tandvården är en viktig resurs för att upptäcka svåra tillstånd tidigt.

8 Återkommande HSV!Antivirala salvor finns receptfria!systemisk behandling med antivirala läkemedel!aciklovir! Valaciklovir

9 VZV: Bältros!Systemisk behandling med antivirala läkemedel!aciklovir! Valaciklovir

10 Coxsackie virus!ingen behandling! Information om vätskeintag och skonkost

11 EBV! Aciklovir! Valaciklovir!Aciklovir! Valaciklovir

12 Viral onkogenes: 12% av all cancer - + Epstein-Barr virus (EBV), högrisk humant papillomvirus (HPV), hepatit B och C virus (HBV och HCV), human T cell lymphotropic virus-1 (HTLV-1) Kaposi s sarcoma herpesvirus (KSHV) Immunförsvar Virusinfektion Tumörutveckling

13 Munslemhinna och cancerutveckling!leukoplaki och erytroplaki ökad risk för dysplasi!!lichenoid reaktion: oklar risk! Snusinducerade slemhinneförändringar: oklar risk

14 Munhålecancer!Aktuella (troliga) virus kan orsaka oral skivepitelcancer:!human Papilloma Virus (HPV) JA!Epstein Barr Virus (EBV): Oklart! Herpes Simplex Virus Type 1 (HSV-1) NEJ oral cancer + HPV

15

16 ra Vi le gi lo tio Herpes HHV 8 / KSHV hos HIV infekterad!normalbefolkningen 1-5%! MSM 20-77%!Vissa medelhavsländer och Afrikanska länder söder om Sahara 10-80%

17 Hårig leukoplaki vid HIV Viral etiologi Namn Efternamn September 08,

18 ra Vi le gi lo tio Diagnostik? Lingua geografica Hårig leukoplaki

19 Tack för mig!