Virusinfektioner i munhålan

Transkript

1 Virusinfektioner i munhålan Sofie Jansson ST-tandläkare Orofacial medicin Sjukhustandvården Länssjukhuset Ryhov Jönköping

2 Oral mikrobiologi Virus är obligata intracellulära parasiter Virus är ofta 100 ggr mindre än en bakterie Svamp och bakterier är mycket mer avancerade än virus, med hundra gånger fler gener

3 Virus uppbyggnad 1. Genetiskt material: RNA eller DNA 2. Kapsid 3. Lipidhölje. Virus utan hölje kallas nakna virus.

4 DNA-virus replikation 1. Tar sig in i cellen 2. Replikation och translation 3. Ihopsättning av nya virus 4. Frisättning av nya virus DNA: adenovirus, herpes, papillomavirus

5 RNA-virus replikation 1. Tar sig in i cellen 2. Replikation, translation 3. Ihopsättning av nya virus 4. Frisättning av nya virus RNA: retrovirus, calicivirus, ortomyxovirus

6 Retrovirus Speciell grupp RNA-virus med enzymet omvänt transkriptas Virus-RNA görs om till dubbelsträngat DNA Provirus

7 Typ av manifestation Onkolytiska Onkogena Latent Persisterande

8 Immunförsvaret 1. Friska yttre barriärer 2. Medfött (ospecifikt) immunförsvar 3. Förvärvat (specifikt) immunförsvar

9 Infektionskänslighet Muntorrhet Sår Nedsatt blodcirkulation Generell immunosuppression Normalfloran störd

10 Antivirala läkemedel Virus har ingen cellvägg eller ribosomer som kan förstöras eller blockeras Intracellulär parasit Sena symtom Effektiva läkemedel och vaccin saknas för många virus

11 Nukleosidanaloger Aciklovir, famciklovir, penciklovir, valaciklovir Hämmar syntes av virus- DNA DNA-virus, särskilt herpesvirus är känsliga för dessa läkemedel Högre känslighet hos Herpes simplex än Varicella Zoster Resistens

12 Aciklovir och Valaciklovir Valaciklovir är en prodrug som spjälkas till aciklovir i tarmslemhinnan Valaciklovir har högre biotillgänglighet än aciklovir och kan doseras med längre intervall

13 Försiktighet och biverkningar Hos personer med nedsatt njurfunktion kan allvarlig njurtoxicitet förekomma Överväg dosreduktion Vanliga biverkningar: illamående, huvudvärk, yrsel

14 Herpesfamiljen Herpes simplex virus 1 (HHV-1) Herpes simplex virus 2 (HHV-2) Varicella Zoster- virus (HHV-3) Epstein-Barr virus (HHV-4) Cytomegalovirus (HHV-5) Humant herpesvirus 6 (HHV-6) Humant herpesvirus 7 (HHV 7) Humant herpesvirus 8 (HHV-8)

15 Herpes typ 1 och 2 (HHV-1 och HHV-2) 60-70% av Sveriges befolkning har antikroppar mot herpes simplex typ 1 Latent eller persisterande infektion Kontaktsmitta Infekterade celler lyseras och det uppstår en blåsbildning och inflammation.

16 Primärinfektion oral herpes Herpetisk gingivostomatit Ofta i småbarnsåren Blåsor och smärta Allmänpåverkan, feber Läker inom 2 veckor Bild: Internetodontologi

17 Reaktivering oral/ labial herpes Mildare symtom än vid primärinfektion Latenta virus ofta i n. mandibularis Prodromalsymtom Stress, solbestrålning, nariga läppar, infektion och menstruation kan aktivera viruset.

18 Herpes utanför munnen Kan drabba ögon, centrala nervsystemet och inre organ Whitlow, herpesinfektion på fingrar Erythema multiforme Genital herpes Bells pares

19 Diagnostik Kliniska tecken och anamnes Blåsinnehåll kan sändas för PCR som har hög sensitivitet och specificitet Blåssekret tas med bomullspinne som skrapas mot blåsbotten och sätts i ca 1 ml koksalt

20 Behandling Primärinfektion: Vätska, näring, varsam munhygien, ev antivirala läkemedel Reaktivering: H. labialis behandlas (helst) i prodromalfasen med antiviral kräm Aciklovir vid svårare infektion

21 Varicella Zoster (HHV-3) Primärinfektion: vattkoppor Drabbar >95% av alla barn Luftburen droppsmitta Mycket smittsamt

22 Bältros VZV kan retineras i ryggmärgens dorsala rotganglier eller i kranialnervskärnor Reaktivering: bältros Unilateralt, i en nervs utbredningsområde Större risk för äldre personer och immunosupprimerade

23 Bältros symtom Akut herpetisk neuralgi 2-4 dagar före blåsornas uppkomst. Blåsor som blir till sår Läker efter 7-10 dagar Bild: Internetodontologi

24 Behandling oral bältros Antiviral och smärtstillande medicinering sätts in så tidigt som möjligt Famciklovir eller Valaciklovir Minskar risken för postherpetisk neuralgi

25 Postherpetisk neuralgi Neurogen smärta Postherpetisk neuralgi >3 mån efter sjukdomsdebut Risk 1-15% efter genomgången bältros Ökar med åldern, speciellt >60 år Molande med smärthugg Kan vara i flera år Tricykliska antidepressiva och gabapentin

26 Epstein Barrvirus (HHV-4) Finns latent hos >95% av befolkningen Mononukleos Feber, beläggningar på tonsiller, förstorade lymfkörtlar, sår på tonsiller och ibland i munnen. Bild: Internetmedicin

27 Epstein Barrvirus Diagnostik: Blodprov visaratypiska lymfocyter. Serologi visar antikroppar mot viruskapsid Behandling: ingen. Antivirala medel har ingen positiv effekt.

28 Cytomegalovirus (HHV-5) Kan drabba flera inre organ Vanligast luftvägar och lungor Kan sällsynt ge djupa afteliknande sår i munnen Diagnos: biopsi för både histologi och immunohistokemi och provtagning för PCR Behandlas av läkare

29 Coxsackievirus Grupp A kan orsaka hand, foot and mouth disease Grupp A och B kan orsaka herpangina

30 Coxsackievirus: Hand, foot and mouth disease Blåsor/ sår på händer, fötter och i munnen samt feber Sprids ofta i barngrupper Läker ut spontant efter ca en vecka Ev symtomatisk smärtlindrande behandling

31 Coxsackievirus: Herpangina Drabbar oftast medelålders eller äldre personer Symtom: feber, nackmuskelvärk. Därefter blåsor/ sår i mjuka gommen och på gombågarna Diagnos: klinik Behandling: ev smärtlindring Går över efter 1-2 veckor

32 Humant papillomvirus Ca 200 typer av HPV har identifierats Kan ge livmoderhalscancer Vaccin mot flera typer av HPV finns

33 HPV: Verucca vulgaris och kondylom Går inte att kliniskt skilja från papillom Vita eller slemhinnefärgade Verruca- papillomatös yta Kondylom- mer platt yta

34 Fokal epitelial hyperplasi HPV 13 och / eller 32 Synonym: Heck s disease Nybildningar som kan bli estetiskt störande Bildas där bitningstrauma sker I Sverige 1/1000 personer

35 HPV och cancer Nästan 4 gånger högre sannolikhet för förekomst av HPV i slemhinna hos patienter med huvud- halscancer jämfört med kontroll Mekanismen är ej helt känd HPV-virus kan störa celldelningens reglering och leda till att cancerceller bildas

36 HIV Humant immunbristvirus Infekterar framförallt celler med CD4-receptorer: Th2- celler Smittar via blod och sexuellt 2-3 veckor efter smitta influensaliknande symtom Kan dröja flera år till viruset gör sig påmint Leder obehandlat till AIDS

37 HIV: epidemiologi miljoner i världen lever med HIV 7000 personer i Sverige lever med HIV nya fall/ år i Sverige

38 Orala symtom av HIV Opportunistiska infektioner Nekrotiserande gingivit/ stomatit Svamp Virus Aftösa lesioner Kaposis sarkom Hårig leukoplaki

39 Behandling av HIV I Sverige: kostnadsfri behandling >93% känd HIV behandlas >95% av dessa välinställd behandling Kombination av olika läkemedel som hämmar virusets verkan

40 HIV i vården Smittspårning Individuella förhållningsregler till patienten Postexpositionsprofylax Vanliga hygienrutiner Professionellt bemötande

41 Källor Bergström T: Farmakoterapi vid herpes simplex-, varicellaoch herpes zosterinfektioner behandlingsrekommendationer. Information från Läkemdelsverket Axell T: Munslemhinnan vid hälsa och sjukdom Ericson E, Ericson T: Klinisk mikrobiologi- infektioner, immunologi, vårdhygien HIV-behandling, Herpes simplexvirus typ 1 Humana papillomvirus och orala infektioner; Tandläkartidningen årg 104 nr , Stina Syrjänen Oral and perioral herpes simplex virus type 1 (HSV-1) infection: review of its management, Oral diseases (2006) 12, ; PG Arduino, SR Porter