Herpes. Efterutbildningskurs Ögonläkarföreningens årsmöte 30 augusti 2006 Uppsala

Transkript

1 Herpes Efterutbildningskurs Ögonläkarföreningens årsmöte 30 augusti 2006 Uppsala

2 Herpes simplex virus Anne-Sophie Strömbeck, ögonkliniken Anders Strand, hudkliniken Akademiska sjukhuset Uppsala

3 Herpes simplex virus Anders Strand Akademiska sjukhuset Uppsala

4 Epidemiologi - HSV-1 - HSV-2

5 HSV-1 prevalence Finland F: 70% UK F: 78% Norway F: 79% USA M: 64% F: 71% Canada F: 57% Denmark F: 76% Germany M: 72% F: 73% Spain F: 79% Italy M+F: 90% Switzerland M: 59% F: 69% Australia F: 79% Helen Weiss, 2003

6 HSV-2 prevalence: Low-risk groups UK M: 3% F: 5% Norway F: 27% Sweden F: 21% Finland F: 16% USA M: 18% F: 26% Denmark F: 31% Canada F: 13% France M: 18% F: 45% Germany M: 9% F: 10% Estonia M: 11% F: 24% Spain M: 4% F: 4% Italy M: 5% F: 7% Switzerland M: 18% F: 21% Australia F: 11% Helen Weiss, 2003

7 HSV-2 prevalence: High-risk groups in Europe UK M: 17% F: 25% Sweden M: 11% F: 32% Netherlands M: 15% F: 27% France M+F: 45% Germany M: 40% F: 66% Spain M: 12% F: 30% Italy M: 25% F: 25% Helen Weiss, 2003

8 Hur många av Dina patienter är HSV-1 seropositiva? vet ej mindre än 30% mellan 30 och 60% mer än 60%

9 Förstagångsinfektion med genital herpes i Sverige ( ) Culture positive n=97 Recurrent infection n=45 Primary infection n=52 HSV-1 positive 44% HSV-2 positive 56% HSV-1 positive 64% (Female: 84%) HSV-2 positive 36% Lowhagen et al. 2000

10

11 Herpesgruppens virus HSV-1 HSV-2 VZV EBV CMV HHV-6 HHV-7 KSHV (HHV-8)

12 Herpesvirus Ikosaeder = regelbunden polyeder som begränsas av tjugo liksidiga trianglar

13 HSV-infektioner Hud/slemhinnor Primärherpetisk gingivostomatit - labial herpes Genital Herpes Herpetic withlow Konjunktivit/Keratit CNS-infektioner Encephalit Myelit Meningit

14 HSV-infektioner Övriga manifestationer Erythema multiforme Neonatala infektioner Skin, eye and mouth infections (SEM) Encephalit (CNS-infektion) med eller utan SEM Disseminerad infektion med eller utan SEM Immunsupprimerade patienter Oesophagit Pneumonit

15 Var finns och förökar sig virus?

16 Virus Virus Reaktiverat Virus Latent Virus Primärinfektion Recidiverande sjukdom Illustration by FH Netter Icon Learning Systems.

17 Missuppfattningar Det smittar bara när man har blåsor Munherpes smittar inte till underlivet, det är olika virus Det finns ändå ingen medicin Men min kille har ju aldrig haft symptom

18 Information

19 HSV-1

20 HSV-1? HSV-2?

21 HSV-1

22 Primär HSV-1 (man f.-85) Feber & HV Smärtande sår i munnen Debut 5 d sedan Tillfälliga sexkont. Ios Misstanke på HIV & HSV

23 Hur ofta träffar Du patienter med herpes på Din mottagning? 1. Vet ej 2. <1 patient i veckan 3. <1 patient i månaden 4. Träffar ej patienter med herpes

24 Herpes Simplex Virus Vanlig orsak till genitala sår i hela världen Riskfaktor för HIV-smitta 1 Majoriteten av dem som har en HSV-1 eller en HSV- 2 infektion är omedvetna om detta 2 Herpes är en vanlig infektion som ofta är odiagnostiserad och obehandlad. Såväl oro-facial herpes som genital herpes kan medföra en försämrad livskvalité och behandling bör erbjudas patienter med besvärlig sjukdom 3 1. Wald A et al. J Infect Dis 2002 Jan 1; 185(1): Wald A et al. N Engl J Med 2000 Mar 23;342(12): Lorette G. Et al. J Am Acad Dermatol 2006;55:

25 Herpesdiagnostik Hur diagnostiserar Du herpes? Med hjälp av kliniska symtom Virusisolering Antigendetektion PCR Typspecifik serologi

26 Herpesdiagnostik Direktprov: Virusisolering Antigendetektion PCR Serologi Typspecifik herpesserologi (HSV 1+2)

27 Varför skall man sträva efter att påvisa virus? Direkt bevis för diagnosen Ökande andel HSV-1 infektion genitalt gör den tyspecifika serologin oanvändbar Löwhagen GB, Tunbäck P, Bergström T. Proportion of herpes simplex virus (HSV) type 1 and type 2 among genital and extragenital HSV isolates. Acta Derm Venereol 2002;82(2):118-20

28 Varför skall man sträva efter att påvisa virus? Atypiska besvär vanligt vid recurrent herpes 1 Klinisk diagnos otillförlitlig 2 men... Falskt negativa prover förekommer, teknikberoende mm 1. Wald A, et al. Reactivation of genital herpes simplex virus type 2 infection in asymptomatic seropositive persons. N Engl J Med Mar 23;342(12): Koutsky LA, et al. Underdiagnosis of genital herpes by current clinical and viral-isolation procedures. N Engl J Med 1992 Jun 4;326(23):1533-9

29 PCR-diagnostik av HSV-infektion Gold standard för CNS infektion 1, 2 Snabb Hög sensitivitet PCR-analys mindre känslig metod vad gäller transport jmf med virusisolering. 1. Read SJ, Kurtz JB. Laboratory diagnosis of common viral infections of the central nervous system by using a single multiplex PCR screening assay. J Clin Microbiol 1999 May;37(5): Kessler HH et al. Detection of Herpes simplex virus DNA by real-time PCR. J Clin Microbiol Jul;38(7):

30 Quantitative analysis of HSV genome in tears from patients with herpetic keratit N =56 N:o HSV Epithelial keratitis Persistant epithelial defect 6 6 Active disciform stromal keratitis Fukuda M et al. Cornea 2003 Oct;22(7 suppl.):s55-60

31 Konklusions Herpes är en kronisk infektion som är underdiagnostiserad och underbehandlad. Herpes misstolkas inte sällan och diagnos genom enbart klinisk bild är inte tillförlitlig. Diagnosen skall konfirmeras med virusdetektion. Typning av virus är också betydelsefull och av prognostiskt värde.

32 Herpes simplex virus Anne-Sophie Strömbeck Akademiska sjukhuset Uppsala

33 Herpes simplex Hur många virus ligger latenta? Ökar risken för reaktivering i förhållande till mängden virus? Minskar risken för reaktivering om man behandlar aggressivt?

34 Herpes simplex Kan man ha både HSV-1 och HSV-2 latent i samma ganglion? Kan man ha en aktiv infektion med två olika virus samtidigt?

35 När skall man ta prov?

36 Hur länge skall man behandla?

37 Herpes simplex keratit Minskar risken för recidiv om man gör abrasio? Var förökar sig virus? I ganglion semilunare eller i kornea? Var och hur verkar T. Aciklovir?

38 Aciklovir

39 Fall 1. Man född 1981 Herpes vänster öga 20 mars 2001 SV 0,4 Atropin Zoviraxsalva x 5 T. Valtrex 500 mg 2x3 30 mars kärlinväxt upptill

40 Fall 1. Man född 1981, forts. 27 april kärlinväxt kl. 9 och kl. 12 samt infiltrat 11 maj tillägg av Ultracortenol x 2 Atropin x 1 T. Valtrex 500 mg 2x3

41 Man född 1981 ( oktober 2002 ) SV 0,1 (-3,5)

42 Fall 1. Hade man kunnat förhindra kärlinväxten? Abrasio primärt? Kortison tidigare och högre dos? Inläggning av patienten för behandling ( bättre följsamhet till behandlingen )?

43 Skall man göra abrasio?

44 Kan man förhindra kärlinväxt?

45 Behandling, dendritika Aciklovirsalva 5 ggr dagligen i dagar T. Valtrex 500 mg x 2 x 5 (?) 10% får punktatakeratit

46 Fall 2. Kvinna född 1967 Recidiverande herpeskeratiter vänster öga sedan 1983,ungefär vartannat år, ofta i februari-mars SH 1,0 SV Fr ½m Terapi T. Aciklovir 400 mg 1x2 i perioder sedan 1998

47 2. Kvinna född 1967 (mars 2006)

48 Fall 2. Hur skulle du göra? T. Aciklovir 400 mg 1x2 i perioder PRK ( excimerlaser, LASIK ) PTK ( lamellär?, genomgripande?) Ingen terapi eller åtgärd

49 Fall 2. Så här gjorde jag (A) T. Aciklovir 400 mg 1x2 vid behov

50 När skall man transplantera?