Migration, sexuell hälsa och hivprevention. HIV och migration i EU/EEA

Transkript

1 Migration, sexuell hälsa och hivprevention HIV och migration i EU/EEA Teymur Noori Nationella Hiv/STI-konferensen Stockholm, October 2013

2 Översikt Epidemiologisk översikt ECDC projekt kring migration och HIV Data från senaste Dublin Deklaration rapporten 2012 Slutsatser

3 Överväldigande majoriteten av migranter är friska

4 Epidemiologisk översikt

5 Antal fall Antalet HIV infections rapporterade diagnosed, HIV fall, EU/EEA EU/EEA Transmission mode and origin, adjusted for reprting delay Heterosexuellt smittade, exkluderande personer från Afrika söder om Sahara Heterosexuellt smittade från Afrika söder om Sahara MSM Personer med injektionsmissbruk Mor-till-barn smitta Diagnosår Annat/ingen uppgift Dominerande smittväg: män som har sex med män

6 Andelen rapporterade HIV-fall bland migranter Av alla rapporterade HIV-fall, EU/EEA 2011 Procent Migrant health: Sexual transmission of HIV within migrant groups in the EU/EEA and implications for effective interventions ECDC (2013) EU/EEA 36%

7 ECDC projekt kring migration och HIV

8 ECDC publikationer

9 Öka profilen kring HIV och migration internationellt ECDC/CDC/PHAC/IOM samarbete UN High-Level Meeting on AIDS 2011 World AIDS Conference Washington 2012

10 Sexuell smitta av HIV bland migranter och implikationer för effektiva interventioner Projektet inspirerades av Burns et al (2009) som visade att andelen migranter smittade av HIV i London var betydligt högre än tidigare uppskattningar (35%) Implikationer i det primärpreventiva arbetet riktade till de migranter som är särskilt utsatta för HIV Projektet leddes av Fiona Burns, Julia del Amo och Valerie Delpech Det finns evidens som visar på att sexuell smitta sker efter migration till EU/EEA Dock svårt att bedöma till vilken grad smitta sker efter migration till EU/EEA Länder borde tillämpa en objektiv metod för att bedöma huruvida HIVsmitta skett före eller efter ankomst till EU

11 ECDC projekt: Tillämpa en objektiv metod för att bedöma trolig smittland Tillsammans med Public Health England skall vi tillämpa den s.k. Brittiska metoden 1 för att avgöra huruvida HIV-smitta skett före eller efter ankomst till EU-land Nödvändiga variabler: Födelseland, ankomstdatum, CD4-tal vid diagnos 13 länder har de nödvändiga variablerna 2 Pilottesta metoden: Sverige, Belgien, Italien och Portugal Om metoden faller väl ut även i pilotländerna, kommer ECDC att bjuda in alla länder som har de nödvändiga variablerna för en teknisk konsultation under Rice BD, Elford J, Yin Z, Delpech VC. A new method to assign country of HIV infection among heterosexuals born abroad and diagnosed with HIV. AIDS 2012 Sep 24;26(15): Belgium, Denmark, France, Greece, Italy, Lithuania, Luxembourg, Malta, Portugal, Romania, Slovakia, Sweden and the UK.

12 Dublin Deklaration rapport: Migranter

13 Internationella indikatorer för riskutsatta grupper Indicator PWID MSM Sex workers Programme coverage X X X Condom use X X X Testing X X X Behaviour X X X Prevalence X X X NCPI Policy questions X X X

14 Internationella indikatorer för riskutsatta grupper, inklusive migranter Indicator PWID MSM Sex workers Migrants Programme coverage X X X X Prevalence X X X X Condom use X X X X Testing X X X X NCPI Policy questions X X X X Late diagnosis X X X X

15 Länder som identifierar migranter som en särskilt riskutsatt grupp för HIV (76%) ECDC. Thematic report: Migrants. Monitoring implementation of the Dublin Declaration on Partnership to Fight HIV/AIDS in Europe and Central Asia: 2012 Progress Report. Stockholm: ECDC; Yes No No data reported Non EU/EEA

16 Evidens att migranter är överrepresenterade i andra riskutsatta grupper ECDC. Thematic report: Migrants. Monitoring implementation of the Dublin Declaration on Partnership to Fight HIV/AIDS in Europe and Central Asia: 2012 Progress Report. Stockholm: ECDC; 2013.

17 Få länder har prevalens data kring migranter ECDC Thematic report: Migrants. Monitoring implementation of the Dublin Declaration on Partnership to Fight HIV/AIDS in Europe and Central Asia: 2012 Progress Report. Stockholm: ECDC; 2013.

18 Tillgång till ART i riskutsatta grupper, 2011 ECDC. Thematic report: Migrants. Monitoring implementation of the Dublin Declaration on Partnership to Fight HIV/AIDS in Europe and Central Asia: 2012 Progress Report. Stockholm: ECDC; Andelen länder som rapporterar att ART är tillgänglig för dessa grupper:

19 Tillgång till ART för papperslösa migranter, 2011 ECDC. Thematic report: Migrants. Monitoring implementation of the Dublin Declaration on Partnership to Fight HIV/AIDS in Europe and Central Asia: 2012 Progress Report. Stockholm: ECDC; 2013.

20 Tillgång till ART för papperslösa migranter, 2012

21 Sen diagnos

22 CD4-tal vid diagnos, 2011

23 Sen diagnos är ett stort problem i Europa och Centralasien Av alla som får ett CD4- tal vid diagnos, diagnostiseras nästan hälften sent (46%) Detta betyder att det finns ett stort antal personer som behöver ART, men inte får det Detta leder till ökad morbiditet och mortalitet

24 Observerad ojämlikhet i sen diagnos, EU/EEA 2011 ( fall)

25 Slutsatser

26 Slutsatser Migranter står för en signifikant andel av rapporterade HIV-fall i EU/EEA (36% år 2011) Det finns ökande evidens att spridingen av HIV bland riskutsatta migranter efter ankomst till EU är högre än tidigare beräkningar Viktiga implikationer för utvecklingen av primärpreventiva insatser riktade till de migranter som är särskilt utsatta för HIV Det finns stark evidens i många länder att nivåerna av sen diagnos är högre bland migranter än i andra riskgrupper Tillgången till HIV-prevention, behandling samt vård är en kritisk fråga i många länder i regionen, speciellt för papperslösa migranter

27 Slutsatser (2) Tillgången till bra data är en utmaning EU-nivå Det finns ett behov av att bättre analysera epidemiologisk data, speciellt vad gäller att analysera andelen migranter i andra riskutsatta grupper Nationell-nivå Det finns ett behov av tillgång till data på HIV-prevalens, riskbeteenden, HIV-testning och tillgång till HIV-behandling och vård för migranter Det finns ett behov av att analysera huruvida migranter smittas innan eller efter migration till EU-land

28 EUPHA Migrant Health Conference

29 Tack!