Hiv Behandling ger livskvalitet och minskad smittsamhet

Transkript

1 Hiv Behandling ger livskvalitet och minskad smittsamhet Ingela Berggren Bitr smittskyddsläkare Smittskydd Stockholm

2 Hiv- Humant Immunbrist Virus Isolerades 1983 i Frankrike. Namn HIV Retrovirus - grupp av virus som omvandlar virus- RNA till DNA via enzymet omvänt transkriptas. CD4 receptor för viruset. HIV muterar ofta, svårt för immunförsvaret. HIV-infektion = succesiv nedbrytning av CD4-pos T-celler (Hjälparceller). I slutstadiet AIDS. HIV-2 mindre virulent, mindre smittsamt, mer svårbehandlat.

3 Hiv epidemiologi Ca 35 miljoner lever med hiv i världen Ca 6000 nya infektioner/dag varav 95% i låg och medelinkomstländer I Sverige ca 500 nya fall per år 1a pat 1982 Minst 2000 har avlidit Nu lever ca 6000 personer med hiv i Sverige (+mörkertal) 60% män, 40% kvinnor 50% heterosexuellt smittade, 30% MSM, 10% PIN

4 Antal HIV fall i Sverige

5 Hiv epidemiologi i Sverige Drygt personer anmälda med HIV Ca personer lever med hiv/aids (+15% mörkertal?) 60% män, 40% kvinnor 50% heterosexuellt smittade, 30% MSM, 10% PIN nya fall/år, varav ca hälften smittade utomlands 91% pågående ART 94% av dessa HIV-RNA <50 kop/ml (källor: Folkhälsomyndigheten och InfCare HIV 2013)

6 Antal PLHIV, nya HIV infektioner och dödsfall i AIDS (UNAIDS Global Report 2013)

7 HIV prevalence among adults (15-49 år) % 2012 WHO Adult HIV prevalence (%)

8 Hiv Sjukdomsförlopp

9

10 Primär HIV-infektion Symptom hos ca 50% Symptomdebut 1-4 v efter smittotillfället Symptomduration 1-2 v (dagar- 1 mån) Mononukleosliknande sjukdomsbild. Feber, faryngit, lymfkörtelförstoring. > 50% hudutslag - makulösa röda efflorescenser övre delen av thorax och rygg. Ibland ansikte, armar och lår. Serös mengit/meningoencephalit. Anemi, leukopeni, trombocytopeni. ALAT, ASAT stegrat. CRP normalt/lätt förhöjt. Hög virus-nivå. Hög smittsamhet.

11 Kronisk Hiv-infektion Bortsett från primärinfektion ofta inga symptom förrän CD4 minskat till < x 10 x 6 /l. Asymptomatiskt från något år - >10-15 år. Viktnedgång (kallas slim disease). Trötthet Nattliga svettningar Återkommande pneumonier Kronisk diarré

12 Kronisk HIV-infektion Tidiga symptom Candida stomatit Varicella zoster Seborroiskt eksem (=mjälleksem) Hårig leukoplaki på tungan,vit randig förändring, går ej att skrapa bort (EBV)

13 Aids acquired immunodeficiency syndrome, (på svenska förvärvat immunbristsyndrom ) Samlingsnamn för opportunistiska infektioner( t ex tuberkulos), maligniteter(tex Kaposis sarkom) och dåligt allmäntillstånd som ses hos HIV pat med låga CD4-celler

14 Diagnostik HIV-serologi: Hiv Ak/Ag test Kombotest. Informera pat att prov tas. Säkerställ återbesök om provet skulle vara positivt. Förhållningsregler Några veckor innan HIV-antikroppar bildas. I dessa tidiga fall kan test vara falskt neg. Antigentest oftast pos om symptomatisk primär HIV-infektion. Vid pos test kontakta hiv mottagning och ordna tid för pat samma dag som pat får besked Hiv mott gör konfirmerande test samt anmälan till Smittskyddsläkaren Snabbsvarstest: 20 minuter

15 Hiv behandling Principen är kombination av flera HIV-läkemedel. Virusreplikationen stryps -> Immunförsvaret (CD4) får chans att återhämta sig. 91% pågående ART 94% av dessa HIV-RNA <50 kopior/ml Med dagens läkemedel inte möjligt att viruset eradikeras men ger en närmast normal livslängd och reducerar smittsamhet

16 Smittvägar Blodsmitta. Infekterade blodprodukter. Iv missbruk med utbyte av kanyler. Stickincidenter. Sexuell smitta. Samlag vaginalt, oralt eller analt. 1/20 1/300 vid oskyddade anala samlag; 1/200 1/2000 vid oskyddade vaginala samlag Organ eller spermadonation. Mor-barn smitta. Vid graviditet, förlossning eller amning. Behandling påverkar smittsamhet

17 Den enskildes skyldighet att förebygga smittspridning (2 kap 2 ) Den som vet eller har anledning att misstänka att han eller hon bär på en smittsam sjukdom är skyldig att vidta de åtgärder som krävs för att skydda andra mot smittrisk. (Förhållningsregler) Den som vet att han eller hon bär på en allmänfarlig sjukdom är skyldig att lämna information om smittan till andra människor som han eller hon kommer i sådan kontakt med att beaktansvärd risk för smittoöverföring kan uppkomma. (Informationsplikt)

18 Förhållningsregler 4 kap 2 Den behandlande läkaren skall besluta om individuellt utformade förhållningsregler i syfte att hindra smittspridning för den som bär på eller misstänks bära på en allmänfarlig sjukdom. Förhållningsreglerna får endast avse: 1. inskränkningar som gäller arbete, skolgång eller deltagande i viss annan verksamhet, 2. förbud mot att donera blod och organ, 3. förbud mot att låna ut eller på annat sätt överlåta begagnade injektionsverktyg, 4. skyldighet att informera vårdgivare och sådana som utför icke-medicinska ingrepp om smittbärarskap, 5. skyldighet att informera sexualpartner om smittbärarskap, 6. skyldighet att vid sexuella kontakter iaktta ett beteende som minimerar risken för smittspridning, 7. skyldighet att iaktta särskilda hygienrutiner, eller 8. skyldighet att hålla regelbunden kontakt med behandlande läkare.

19 Hiv prevention ABC Abstain, Be Faithful, use a Condom Manlig omskärelse PEP- post-exposure prophylaxis PrEP pre-exposure prophylaxis TasP treatment as prevention, 96% minskad risk (HPTN 052, n=1763 par)

20 Tillbaka till Stockholm och lite mer statistik.

21 Rapporterade personer med hiv i Stockholms län , Könsfördelning 300 Kvinnor Män Totalt

22 Rapporterade hiv-fall i SLL Kön och ålder N= Kvinna Man Åldersgrupp

23 Födelseland och smittland 140 Född och smittad i Sverige Född utrikes, smittad i Sverige Född i Sverige, smittad utrikes Född och smittad utrikes

24 Antal fall 200 Rapporterade personer med hiv Smittväg Heterosexuell Intravenöst missbruk Homosexuell Annan 120 Hom; Het; Annan;10 IVM;9 Rapporteringsår

25 Rapporterade personer med hiv bland MSM Smitta i Sverige Född och smittad i Sverige Född utrikes; Smittad i Sverige RapporteringsÅr

26 Barn i SLL (n= 78) Kvinna Man

27 Nydiagnostiserade personer med hiv/aids 2013 (N=15) Utlandssmitta 8 Sverige Heterosexuell Homosexuell Intravenös

28 Late presenters Ca 50% av HIV patienter i Europa är sena testare, late presenters Def: CD4+ T-celler <350 och/eller AIDS definierande tillstånd vid diagnos 18% av PLHIV i USA är omedvetna om sin infektion (CDC) 10-20% mörkertal i Sverige? (Bengtsson L, Blaxhult A, Epiaktuellt 17 Okt 2007, SMI)

29 Testa frikostigt för hiv Alla som ber om ett test Epidemiologisk riskgrupp Högendemiska länder Sex mellan män Person som injicerar droger Klinik Primärinfektion Indikatorsjukdom

30 TIDIG DIAGNOS VÄLINSTÄLLD BEHANDLING