Hiv och lagstiftning regelverk och rutiner

Transkript

1 Hiv och lagstiftning regelverk och rutiner Inger AvRosen Smittskyddsläkare

2 Hiv infektionens naturalförlopp utan behandling sjunker CD4 AIDS! CD4 x 10/liter Herpes zoster Seborrhoisk dermatit Candida stomatit Hårig leukoplaki PCP Kryptokockmeningit Toxoplasmos Lymfom HSV Cryptosporidos Candidaesophagit Tbc CMV Atypiska mykobakterier ADC 50 år tid 2

3 STI i Uppsala län

4 Smitta många dimensioner biologisk/medicinsk geografisk/social/kulturell psykologisk (rädsla, diskriminering ) etisk (autonomi, ansvar, solidaritet ) juridisk (skyldigheter och rättigheter ) Smittskyddslagen: befolkningsskydd

5 Smittskyddsförfattningar Riksdagen Smittskyddslag (2004:168) Regeringen Socialstyrelsen Smittskyddsförordning (2004:255) Föreskrifter och allmänna råd (SOSFS x:y)

6 Smittskyddslagen 2004:168 (1 Kap. 1) Samhällets smittskydd ska med respekt för alla människors lika värde och enskildas integritet tillgodose befolkningens behov av skydd mot spridning av smittsamma sjukdomar

7 Smittskyddsarbete Många samverkar i syfte att - minska risken för att en person kommer i kontakt med ett smittämne - förhindra att en person som har utsatts för smitta blir sjuk - förhindra att en infekterad person för smittan vidare till andra

8 Smittskyddsarbetets olika principer GÖR OFARLIG! - behandling - information - förhålln.regler - isolering HINDRA SMITTA! - bryt smittvägar - barriärer - hygien - samhällsmedicin SKYDDA! - vaccin/ig - annan profylax - information - isolering

9 Vem gör vad inom smittskydd? Huvudaktörer nationellt enl. SmL Socialstyrelsen Smittskyddsinstitutet Landstingen Smittskyddsläkarna

10 Vem gör vad inom smittskydd? Socialstyrelsen Smittskyddsinstitutet Nationellt samordningsansvar kunskapsstyrning normering tillsyn Expertmyndighet följer och analyserar det epidemiologiska läget nationellt och internationellt immunitetsläget efter genomförda vaccin.program

11 Vem gör vad inom smittskydd? Smittskyddsläkares uppgifter enl. kap 6 i Smittskyddslagen: Ansvarar för att nödvändiga smittskyddsåtgärder blir genomförda inom respektive landstingsområde, är en egen myndighet och ska se till att allmänheten har tillgång till information för att kunna skydda sig mot smittsamma sjukdomar ge råd och anvisningar se till att förebyggande åtgärder vidtas stödja behandlande läkare m.fl. följa upp anmälningar och sjukdomsfall bevaka att smittade får stöd och vård följa smittskyddsläget Landstingen Smittskyddsläkarna

12 Övriga smittskyddsaktörer Behandlande läkare Barnhälsovården Kommunernas miljö- och hälsoskyddsnämnder Länsstyrelserna, länsveterinärer Jordbruksverket, distriktsveterinärer Statens Veterinärmedicinska Anstalt Statens Livsmedelsverk Arbetsmiljöverket Statens Folkhälsoinstitut med flera...

13 Riksdag Regering (Socialdepartementet) Socialstyrelsen Smittskyddsinstitutet 21 landsting (regioner) Smittskyddsläkare 290 kommuner Miljönämnder Äldrevård och Socialnämnder Behandlande läkare Laboratorier

14 Vårdens skyldigheter Behandlande läkare ska skyndsamt ta prov för att fastställa allmänfarlig sjukdom informera om sjukdomens art och smittsamhet ge förhållningsregler för att hindra smittspridning smittskyddsanmäla smittspåra: varifrån och vart? All hälso- och sjukvårdspersonal ska vara uppmärksam på förekomsten av smittsamma sjukdomar och vidta rimliga försiktighetsåtgärder för att förhindra smittspridning (2:4) vid behov upplysa patienter om åtgärder för att förebygga smittsamma sjukdomar (2:3)

15 Den enskildes skyldigheter Var och en ska vara uppmärksam och vidta rimliga försiktighetsåtgärder för att förhindra smittspridning (2:1) Den som vet eller har anledning att misstänka att hon eller han bär på en allmänfarlig eller annan smittspårningspliktig sjukdom är skyldig att - vidta åtgärder för att förhindra att andra smittas - utan dröjsmål söka läkare och låta läkaren göra de undersökningar och ta de prover som behövs - lämna information om smittan till andra människor som hen kommer i sådan kontakt med att beaktansvärd risk för smittoöverföring kan uppkomma (2:2)

16 Smittsamma sjukdomar De sjukdomar som kan överföras till människor från andra människor, från djur eller från miljön. De allvarligaste sjukdomarna har listats i författningar då det till dem knutits olika typer av smittskyddsåtgärder, som regleras genom författningar framförallt Smittskyddslagen 2004:168 och Smittskyddsförordningen 2004:255

17 Sjukdomar enligt smittskyddslagen (2004:168) Samhällsfarliga 2 Allmänfarliga ca 30 Anmälningspliktiga ca 60 Smittspårningspliktiga sjukdomar ca 50

18 Smittsamma sjukdomar Anmälningspliktiga sjukdomar Cirka 60 sjukdomar ska snarast anmälas till landstingets smittskyddsläkare och till SMI / SmiNet gäller såväl misstänkta som konstaterade fall

19 Smittsamma sjukdomar Smittspårningspliktiga sjukdomar Närmare 50 av de anmälningspliktiga sjukdomarna Den enskilde patienten är skyldig att efter bästa förmåga lämna uppgifter till sin läkare om hur han eller hon kan ha blivit smittad och vilka andra som kan ha blivit utsatta för smitta. Var ifrån? Vem mer? ALLTID!

20 Smittsamma sjukdomar Allmänfarliga sjukdomar Cirka 30 av de smittspårningspliktiga sjukdomarna Är livshotande, innebär långvarig sjukdom och svårt lidande eller är på annat sätt allvarliga För att hindra smittspridning ska behandlande läkare utfärda individuellt utformade förhållningsregler, som är tvingande Den som inte följer reglerna kan i yttersta fall bli tvångsisolerad av länsrätten

21 Smittsamma sjukdomar Samhällsfarliga sjukdomar Två av de allmänfarliga sjukdomarna (SARS, smittkoppor) Skulle kunna få förödande konsekvenser för viktiga samhällsfunktioner. Kräver extraordinära skyddsåtgärder som möjligheten att hålla misstänkt smittade personer i karantän eller att spärra av ett geografiskt område för att hindra smittspridning.

22 Sjukdomar enl. enl. SmL SmL samhällsfarliga allmänfarliga smittspårningspliktiga anmälningspliktiga smittsamma

23 Förhållningsregler är tvingande och ska vara individuellt utformade syfta till att hindra smittspridning gälla allmänfarlig sjukdom dokumenteras i journal (kopia + uppföljning)

24 Förhållningsregler (2) Förhållningsregler får avse inskränkning i arbete, skolgång eller deltagande i viss annan verksamhet förbud mot att donera blod och organ förbud mot att låna ut eller överlåta begagnade injektionsverktyg skyldighet att informera vårdgivare och sådana som utför icke medicinska ingrepp om smittbärarskap skyldighet att informera sexualpartner om bärarskap skyldighet att vid sexuell kontakt minimera risken för smittspridning skyldighet att iaktta särskilda hygienrutiner skyldighet att hålla regelbunden kontakt med behandlande läkare

25 Brott mot förhållningsregler om brott mot förhållningsregel ska anmälan göras till skyddsläkaren undantag är, om läkaren bedömer att denne själv kan ge det stöd som behövs för att patienten ska ändra sitt beteende dvs. o medicinska och praktiska individuella råd för att undvika att andra utsätts för smittrisk o vid behov ge psykosocialt stöd för att hantera sjukdom eller ändra livsföring

26 Samhällets ingripande Åtgärder som den enskilde motsätter sig får endast vidtas om inga andra möjligheter står till buds Åtgärder vid allm.farlig sjukdom Undersökning Behandling (alltid frivillig) Smittspårning Extraordinära åtgärder Undersökning vid gränsen Karantän Avspärrning (cordon sanitaire) Information/råd/ förhållningsregler Information av närstående Isolering av smittade Smittskyddslagen (2004:168)

27 Tvångsundersökning Smittskyddsläkaren ansöker hos förvaltningsrätten (länsrätten) om tvångsundersökning Länsrätten beslutar Undersökningen får inte innebära annat än obetydligt men Behandlande läkare ska underrätta smittskyddsläkaren om resultatet

28 Förutsättningar för isolering allmänfarlig sjukdom påtaglig smittrisk klart framgår att den enskilde inte frivilligt underkastar sig åtgärder för att förhindra smittspridning eller finns grundad anledning att anta att förhållningsreglerna inte följs Sista utväg andra vårdformer, som LVM, ska gå före

29 Samhällets ingripande Brottsbalken misshandel vållande till kroppsskada eller sjukdom framkallande av fara tvångsundersökning

30 Smittorisk vid hiv 30

31 i Uppsala läns landsting Smittskyddsläkare Bitr. SmLäk Smittskyddssjuksköterskor STI-samordnare Sekreterare, assistenter För mer info. om smittskyddsarbetet i Uppsala län, se: Beredskapsplanering OVB o epid.övervakning Utbrottshantering Vaccinationer Vårdhygien o AMR/Strama Zoonoser Objektburen smitta Hiv/STI

32 Kontakt (vxl)