Smittskydd/Smittspårning. Regelverk

Transkript

1 Smittskydd/Smittspårning Regelverk 1

2 Mål med smittskydd Skydda befolkningen mot smittsam sjukdom Ge individ som bär på sådan sjukdom stöd och behandling 2

3 Smittskyddslagen beskriver hur sjukvården, samhället och individen ska bete sig för att minska risken för spridning av smittsamma sjukdomar Samhällets smittskydd skall med respekt för alla människors lika värde och enskildas integritet tillgodose befolkningens behov av skydd mot spridning av smittsamma sjukdomar 1 kap. smittskyddslagen 3

4 Proportionalitetsprincipen Proportionalitetsprincipen är en rättssäkerhetsprincip, som innebär att det skall råda balans mellan mål och medel. Tre kriterier. Är åtgärden ägnad att tillgodose ändamålet? Är åtgärden nödvändig för att uppnå ändamålet eller finns det mindre inskränkande alternativ? (Obs!) Står den fördel åtgärden tillgodoser i rimlig proportion till den skada som åtgärden kan orsaka för de berörda? 4

5 Riksdagen Regeringen (Socialdepartementet) Socialstyrelsen SMI Landstingsfullmäktige Smittskyddsläkaren Kommunen Behandlande läkare Lab Miljö- och hälsoskyddsnämnd 5

6 Smittskyddsläkaren är en förvaltningsmyndighet och har det övergripande ansvaret för smittskyddet i regionen Nämnden (HSN eller annan) får inte ge smittskyddsläkaren några direktiv för hans myndighetsutövande verksamhet eller ändra på de beslut som han/hon fattar eller besluta i hans/hennes ställe. (11 kap. 7 regeringsformen) Smittskyddsläkaren ska planera, organisera och leda smittskyddsarbetet verka för effektivitet, samordning och likformighet följa smittskyddsläget hålla allmänheten informerad ge råd och anvisningar till grupper särskilt utsatta för smittrisk se till att förebyggande åtgärder vidtas stödja övriga aktörer verksamma inom smittskyddet bevaka att de som bär på en smittsam sjukdom får det stöd/vård de behöver vid objektsburen smitta underrätta myndighet / kommun följer upp anmälningar om inträffade sjukdomsfall och ser till att behövliga åtgärder vidtas för att finns smittskällan och personer som kan ha utsatts för smittrisk utövar myndighetsutövning i enlighet med smittskyddslagen där frivilliga åtgärder inte fungerar 6

7 Smittsamma sjukdomar Med smittsamma sjukdomar avser smittskyddslagen alla sjukdomar som kan överföras till eller mellan människor och som kan innebära ett inte ringa hot mot människors hälsa. Vissa av dessa sjukdomar skall anmälas till Smittskyddsläkaren och kallas då anmälningspliktiga sjukdomar (ca 60) Av de anmälningspliktiga sjukdomarna är cirka 30 bedömda som allmänfarliga sjukdomar vilket innebär att provtagning, vård och behandling för sjukdomen är kostnadsfri för patienten. Samtliga allmänfarliga sjukdomar och ett antal av de övriga anmälningspliktiga sjukdomarna är smittspårningspliktiga sjukdomar (ca 45 sjukdomar) 7

8 Patientens skyldigheter enligt SmL Söka läkare Låta sig provtas Följa förhållningsregler Medverka i smittspårning 8

9 Provtagning enligt 3 kap. 1 SmL Den som vet eller har anledning att misstänka att hon eller han bär på en allmänfarlig sjukdom är skyldig att omedelbart gå och provta sig. Skäl att anta eller misstänka att man är smittad kan vara t.ex. då man har symtom som är typiska för sjukdomen då man utsatts för risk att smittas av någon som man vet eller får reda på är smittad om man underrättas om att smitta kan ha överförts i ett smittspårningsärende 9

10 Patienten är skyldighet att följa de förhållningsregler som behandlande läkare beslutat om Allmänfarliga sjukdomar Inskränkningar i arbete, skolgång etc. Förbud donera blod och organ Förbud dela injektionsverktyg Informera vårdgivare, även icke-medicinska ingrepp Informera sexualpartner Minimera risk för smittspridning vid sex Iaktta särskilda hygienrutiner Regelbunden kontakt med behandlande läkare 4 kap, 2 SmL 10

11 Informationsplikt Den som vet att han bär på en allmänfarlig sjukdom är skyldig att lämna information om smittan till andra människor som han eller hon kommer i sådan kontakt med att det finns en beaktansvärd risk för att smitta överförs till personerna i fråga. (2:2. 4:2 ) 11

12 Behandlande läkares skyldigheter Ta prov för att fastställa allmänfarlig sjukdom eller annan smittspårningspliktig sjukdom" Informera om sjukdomens art och smittsamhet" Förhållningsregler för att hindra smittspridning" Smittspåra: Varifrån och vart? " Anmäla till smittskyddsläkaren om förhållningsregler och smittspårning inte följs" Smittskyddsanmäla" 12

13 Smittspårning/partnerspårning Om en behandlande läkare konstaterar eller misstänker att en undersökt patient har smittats av en allmänfarlig sjukdom eller en annan smittspårningspliktig sjukdom skall läkaren eller annan hälso- och sjukvårdspersonal med särskild kompetens försöka få upplysningar från patienten om vem eller vad som kan ha överfört smittan och om andra personer kan ha smittats. Den enskilde är skyldig att lämna de upplysningar han eller hon förmår lämna. / / (3:4 ) 13

14 Smittspårning/partnerspårning Patienten är skyldig att lämna de upplysning (kontakter) som han eller hon förmår lämna: om vem eller vad som kan ha överfört smittan till patienten om patienten kan ha smittat andra personer Om patienten inte vill delta i en smittspårning överlämnas ärendet till Smittskyddsläkaren 14

15 Vad gör Smittskyddsenheten efter att en kontaktanmälan inkommit? Om kontaktens identitet inte är fastställd utreds detta med hjälp av olika register, kontakt med andra myndigheter, o. dyl. Anmaning sänds med brev i första hand, i andra hand rekommenderat med mottagningsbevis. Om kontakten inte har ngn adress kan t. ex. en socialsekreterare hjälpa till, alternativt delgivning Om kontakten inte kan nås med rekommenderat brev, försöker vi ringa eller göra hembesök Vid samtal med kontakten informerar vi om infektionen, vart man kan gå för provtagning, erbjuder oss att hjälpa till att boka tid. Vid behov informerar vi också om att provtagningen inte är frivillig efter anmaning, i enlighet med SmL:s regler Tvångsåtgärder enl. SmL, ansökan om tvångsundersökning 15

16 Vad gör Smittskyddsenheten efter att en anmälan om utebliven smittspårning inkommit? Tar kontakt med patienten. Om patienten är nydiagnostiserad försöker vi förklara syftet och vikten av att genomföra en kontaktspårning. Vi har inga andra möjligheter än vad sjukvården har. Om patienten är känt hiv-infekterad sedan tidigare och har utsatt ngn annan för smitta kallas patenten för samtal till Smittskyddsenheten. I den utredningen ingår alltid förnyad kontaktspårning Smittskyddsenheten skall också för sjukvårdspersonal fungera som en diskussionspartner och kunna ge råd och faktaunderlag i svåra frågor. 16

17 Sekretess Hälso- och sjukvårdssekretess enligt 25 kap. 1 OSL inom offentlig vård Tystnadsplikt för hälso- och sjukvårdspersonal inom privat verksamhet. Lagen om yrkesverksamhet på hälsooch sjukvårdens område (2 kap.) Patientsäkerhetslag 6:15. 17

18 Kontakt ville ha uppgift om index identitet och få ut uppgifter om smittspårningen. Kammarrätten fann i likhet med Smittskyddsläkaren i Malmö att begärd uppgift omfattas av sekretess enligt såväl 25:1, 25:7 OSL. Kammarrätten fann också att även om den klagande skulle anses ha rätt till partsinsyn skulle det med hänsyn till enskilds intresse vara av synnerlig vikt att den begärda uppgiften inte lämnades ut (10:3 OSL). Kammarrätten i Göteborg mål nr Regeringsrätten Mål nr Nekade klagande prövningstillstånd 18

19 Förbehåll 10 kap. 14 OSL Begäran har prövats av Smittskyddsläkaren i Malmö i sedvanlig ordning. Sekretess gäller inom hälso- och sjukvården för uppgift om enskilds hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden, om det inte står klart att uppgiften kan röjas utan att den enskilde eller närstående till den enskilde lider men (25:1). En uppgift kan utlämnas med förbehåll om myndigheten finner att sådan risk för skada, men eller annan olägenhet som enligt en bestämmelse om sekretess hindrar att en uppgift lämnas till en enskild kan undanröjas genom ett förbehåll (10:14). Smittskyddsläkaren bedömer inte att risken för men kan undanröjas genom att begärd uppgift lämnas ut med förbehåll. Beslut: Smittskyddsläkaren avslår begäran om utlämnande av uppgift i enlighet med 25:1 och 10:14 OSL 19

20 Undantag från sekretessen Samtycke (10 kap. 1 OSL) informerat samtycke -behöver ej vara skriftligt -dokumenterat tidsbegränsat, kan när som helst återkallas -bör inte vara generellt (vad i journalen behöver lämnas ut?) -presumtivt samtycke (t.ex. sambo) För att patienten skall kunna få adekvat vård (25 kap. 1 ) Efter s.k. mensprövning (25 kap 1 ) Om det är nödvändigt för att myndigheten skall kunna fullgöra sin verksamhet (10 kap. 2 OSL) När uppgiftsskyldighet följer av lag eller förordning (14 kap. 1 ) Föräldrabalken 6:11 Föräldrar har en skyldighet och en rätt att bestämma över en underårigs personliga angelägenheter Socialtjänstlagen 14:1 Skyldighet att anmäla om man får kännedom om något som kan innebära att socialnämnden behöver ingripa till barnets skydd LVM 6 - anmälningsplikt för behandlande läkare 20

21 Utredningen (4 kap. SOSFS 2005:23) Ett smittspårningsärende skall avslutas när det konstaterats eller så långt det är rimligt utretts av vem eller vad patienten smittats och vilka andra personer som har smittats. Om det, sedan smittspårningsärendet avslutats, framkommer uppgifter om att patienten kan ha smittat ytterligare personer, t.ex. genom att inte följa sina förhållningsregler, skall en ny utredning påbörjas. 21

22 Dokumentation Patientjournalen skall innehålla: När smittspårningen är påbörjad När den är avslutad Vem som gjort smittspårningen Om smittspårningen är övertagen av smittskyddsläkaren Koppling till smittspårningsärendet 22

23 Dokumentation Smittspårningsärendet skall innehålla: Patientens (index) identitet, adress, telefonnummer Och samma uppgifter för varje person som kan ha överfört smittan till index eller som index kan ha överfört smittan till Vilken sjukdom det gäller Varifrån smittan kommer eller misstänks komma från (t.ex. vid livsmedelssmitta) När och hur kontakten underrättats Sannolik smittväg Om det har betydelse för smittspårningsärendet: Tidpunkt och plats för överförandet Undersökningsresultatet 23

24 Olle Index Kalle Laban Robin 24

25 Index kontaktar Olle som kommer till mottagningen för provtagning Klar Olle Index Kalle kontaktas av smittspåraren och provtas Klar Kalle Robin Laban Robin kan ej identifieras. Bör avskrivas. Laban kontaktas av smittspåraren, ej besked om provtagning. Smittskyddsanmälan 3 kap. 6 eller enligt 3 kap. 5 SmL 25

26 Rapportering/anmälan En läkare som i sin verksamhet misstänker eller konstaterar fall av allmänfarlig sjukdom eller annan anmälningspliktig sjukdom, skall utan dröjsmål anmäla detta till smittskyddsläkaren i det landsting där den anmälande läkaren har sin yrkesverksamhet och till Smittskyddsinstitutet. (/ /) (2:5 ) STI sjukdomarna och hiv skall anmälas på rikskod

27 27

28 Endast om möjligheterna att få personen att frivilligt medverka i smittskyddsåtgärder är uttömda kan tvång tillämpas! Tvångsundersökning Tillfällig isolering Isolering 28

29 Compulsory examination Reported cases of chlamydia in Stockholm Reported non-reached contacts Refuse testing 13 Action: identify person + request testing Motivation + information of compulsory testing Action: Appeal to the County Adm Court 3 persons undergo to compulsory testing, all male 29