HIV och TBC sept 2015 Ingela Berggren Bitr smittskyddsläkare Sidan 1

Transkript

1 HIV och TBC sept 2015 Ingela Berggren Bitr smittskyddsläkare Sidan 1

2 Tuberkulos Sidan 2

3 Tuberkulos är en långsamt förlöpande sjukdom, som smittar vid långvarig, nära kontakt, där 90% av de som smittas aldrig blir sjuka och de som insjuknar kan få behandling och bli helt friska. Tuberkulos är en allmänfarlig sjd, för många fortfarande förknippat med stigma och dödsskräck Aftonbladet avslöjar: De vräktes trots upptäckt av tbc-smitta Sidan 3

4 Hur får man tuberkulos? Utsätts för smittrisk Ej smittad Smittad 1% Aktiv sjukdom (sjuk) 5-10% Latent infektion (frisk) 90-95% Sidan 4

5 Symtom på aktiv tbc Vaga symtom Trötthet Nedsatt aptit Avmagring Hosta Feber Blodig hosta Ingela Berggren Sidan 5

6 Hosta > 3 v Tänk tanken tuberkulos (BCG inget absolut skydd!) Tänk epidemiologi behandlats för TB? känt ngn med TB? riskpopulation? Ingela Berggren Sidan 6

7 Smittrisk vid tuberkulos Smittar endast genom droppar i luften Mkt liten risk vid kortvarig kontakt Ex flygresa Erfarenheter vid smittspårningar Utbrott i dagis, skola, arbetsplatser Undantag om kontakten är barn < 1 år eller har nedsatt cellulär immunitet tex hiv. Sidan 7

8 Misstanke om smittsam tbcpatient Låt patienten komma in på eget rum Vid behov av andningsskydd - använd FFP3 (artikelnr MediCarrier) Se Vårdhygiens instruktionsfilm e- utbildningar Handlingsprogram för Tuberkulos på vårdavd och mottagning samt hemsjukvård och särskilda boenden i SLL Sidan 8

9 Diagnos av aktiv tbc Lungröntgen Bakteriologi Direktmikroskopi upphostning PCR Löwensteinodling (6-8 v) Ytterligare 2-3 v för resistensbestämning Ingela Berggren Sidan 9

10 normal handläggning av patient med tbc misstanke Patient m symtom VC Infektionsklinik Inlagd avdelning för behandling tills klin förbättrad + smittfri (14dgr) Infektionsmottagning kontroll behandling (6 mån eller längre) Sidan 10

11 Aktuella odlingsverifierade tbc patienter N= 49 Ex bland 45 vuxna 4 barn: Svensk /jobbat utomlands Svensk lärare/ rest utomlands Kock på kryssningsfartyg Svensk äldre / klustrar med gammal känd finsk stam Migrant/hiv+ Migrant/ svart arbete Migrant/asylsökande Migrant/gömd - avvikit Hemlös eu-migrant (3st) avvikit, 1 återfunnen Migrant + gravid (3st) Migrant /MDR (3st) Migrant m ryggont/missad stor psoasabscess Barn/vårdats på onkologavd Ensamkommande flyktingbarn (2st) Sidan 11

12 Antal fall av tbc mellan uppdelat på kön i SLL Kvinna Man Totalt Antal fall Sidan 12

13 Tuberkulos; Ålder och ursprung 2014 N= Född i Sverige Född utomlands Antal fall år år år år år år år år 80> år Sidan 13

14 Sidan 14

15 TB notification rate per population by country, EU/EEA, 2012 < 10 per to 19 per to 49 per to 99 per Not included or not reporting 15 Sidan 15

16 Latent tbc Person som smittats med tbc och är frisk bärare. Kan inte smitta andra, 10% risk att bli sjuk Behandlas vid hög risk för sjukdom och låg risk för biverkningar eller reinfektion Reservoir för nya fall Sidan 16

17 Fånga upp och behandla latent tbc Smittspårning kring aktiva fall Screening av asylsökande mfl från högendemiskt land (>100/ ) eller kontakt med tbc IGRA test att föredra framför PPD Positiva i IGRA eller PPD lungröntgas och remitteras till TB mottagning om riskfaktor för insjuknande i tbc Screening av gravida IGRA test från högendemiskt land eller kontakt med tbc Positiva lungröntgas (frontalbild) och remitteras till TB mottagning Sidan 17

18 Tuberkulos hos gravida Inte lättare smittad inte större risk att bli sjuk jämfört med icke-gravida Gravid med latent (vilande) tbc är frisk och kan inte sprida tbc till andra personer eller till fostret men Upp till 6 mån post-partum ökad risk för progress av latent till aktiv tbc Sidan 18

19 Varför screena gravida för latent tbc? Risk för komplikationer av tbc hos den gravida är ökad Risk för prematura barn (RR 2,1) Ökad perinatal dödlighet (RR 3,1) Ökad neonatal morbiditet Latent tbc är den reservoar varifrån nya fall av aktiv tbc hämtas Sidan 19

20 Sidan 20

21 IGRA= interferon gamma release assay Mikrobiologiska laboratoriet Karol Univ Sjukh Sidan 21

22 Skolbarn som både ska hälsoundersökas och BCG vaccineras Om IGRA test används Negativ IGRA- ge BCG Positiv IGRA ge inte BCG, vidare utredning tuberkulos Om tuberkulintest (PPD eller Tubertest) används Negativ TST ge BCG Positiv TST ge inte BCG, vidare utredning tuberkulos Sidan 22

23 Vad händer med Tuberkulos? Ökar i Stockholm ny riskgrupp är hemlösa EU migranter Graviditetsscreening för tbc införs 2015 Gravida från högriskländer Hälsoundersökning och BCG vaccination av barn görs i ökad omfattning på vårdcentraler IGRA som screeningmetod Samverkan med skolhälsovård Sidan 23

24 HIV Sidan 24

25 Vad orsakar hiv? Humant immunbristvirus ett sk retrovirus. Hög förmåga att föröka och förändra sig. Binder sig till CD4 receptor, penetrerar cellmembranet och integreras i cellkärnan, nya viruspartiklar bildas, CD4 cellerna faller sönder mer virus och färre T hjälpar celler Låga nivåer av t-hjälparceller ökar risken för opportunistiska infektioner och tumörsjukdomar (aids) Lagras i minnesceller finns kvar resten av livet. Sidan 25

26 Hur ser det ut i Sverige? Ca personer lever med hiv idag varav ca hälften i Stockholm Ytterligare ca 450 fall tillkommer varje år Sidan 26

27 Smittvägar Heterosexuella kontakter dominerar globalt, tonåringar särskilt känslig grupp Män som har sex med män dominerar i Sverige Osterila injektioner ffa av droger dominerar i Östeuropa Graviditet/förlossning/amning i länder där mödrar inte får behandling Sidan 27

28 Hiv i Stockholms län Heterosex Smittad i Sverige Smittad utomlands 100 Homosex Intravenöst Sidan 28

29 Rapporterade hiv-fall i SLL Kön och Ålder N=191 Kvinna Man Åldersgrupp (år) Sidan 29

30 hiv testning Erbjud hivtest vid minsta misstanke om hivinfektion Tillgodose önskemål från patientens sida om hivtest Rätt till anonym och kostnadsfri hivtest Provet ger ofta utslag redan efter två veckor, men senast inom sex veckor, efter överföringstillfället Vid exposition < 36 timmar kontakta infektionsmottagning för ställningstagande till postexpositions-profylax (PEP). Sidan 30

31 Snabbsvarstest Kapillärprov om påvisar antikroppar mot hiv. Längre fönsterperiod än laboratorietester, 8 veckor innan säkert negativt svar. Vid reaktivt resultat ska alltid nytt konfirmerande laboratorietest tas och laboratoriet få information om att ett snabbsvarstest varit reaktivt. Görs inom och utanför hälso- och sjukvården Sidan 31

32 Andel med tidig HIV diagnos (inom 6 mån) bland personer smittade i Sverige eller svenskfödda smittade utomlands: 37% Sidan 32

33 Nydiagnostiserade hiv-fall i SLL Orsak till diagnos (N=100) Utredning av sjukdomssympto m 37% Annan orsak 15% Provtagning (asyl) 4% Provtagning (STI) 25% Smittspårning 13% Screening av gravida 6% Sidan 33

34 Symtom som bör föranleda hiv-test Beteenderelaterade Andra STI, hepatit Primärinfektion 1-4 v efter smittillfälle(ca 50%) Halsont, feber, hudutslag, svullna lymfkörtlar Sidan 34

35 Indikatorsjukdomar pga nedsatt immunförsvar Herpes zooster Svampinfektioner i mun, underliv, matstrupe Svullna lymfkörtlar i flera veckor Seborroiskt eksem Långdragna diarreer Anemi, leukopeni, trombocytopeni >4v Aidsrelaterade Lymfom Kaposis sarcom Tuberkulos PCP Sidan 35

36 Rapporterade personer med hiv/aids Smittad i Sverige Smittad utrikes Smittland okänt Heterosexuell smittväg Homosexuell smittväg Okänd smittväg Sidan 36

37 Behandling med hivläkemedel Tre antivirala hivläkemedel kombineras, oftast i en och samma tablett. Målet är att fritt hivvirus ska vara omätbart i plasma. Hög följsamhet för att minimera risken för resistens 93 % av personer med känd infektion i Sverige har pågående behandling. Av dessa har 96 % omätbara virusnivåer. Biverkningar är hvk, magont/ illamående, sömnrubbningar, blodfettsrubbningar Interaktioner med andra läkemedel Sidan 37

38 Välfungerande behandling Virusnivån i blodplasma kontinuerligt < 50 kopior/ml Patienten ska bedömas ha hög följsamhet Uppföljning av virusnivåer och följsamhet ska ske 2-4 gånger per år Dessutom får ingen klinisk eller epidemiologisk misstanke om annan pågående STI finnas. Sidan 38

39 300 Fig 11. STI hos redan känd hiv-positiv person Antal rapporterade diagnoser Syf Gc Klam Sidan 39

40 Fig 12. Barn/ungdomar i SLL 2014 Aktuell åldersgrupp (n= 78) 22 Kvinna Man Åldersgrupp (år) Sidan 40

41 Smittsamhetsdokumentet HIV (SMI och RAV, 2013) Sidan 41

42 Smittsamhet vid välfungerande behandling Överföringsrisk av hiv vid sexuella kontakter bedöms mycket låg (utan kondom) till minimal (med kondom) Överföringsrisk av hiv från mor till barn i samband med graviditet och förlossning bedöms < 0,5 % I Sverige har ingen känd överföring av hiv skett inom hälso- och sjukvård under de gångna trettio åren Ingen känd överföring har skett i skola eller omsorg Sidan 42

43 Vad händer med hiv? Snabbsvarstest som ger svar inom 20 minuter görs även utanför sjukvården RFSL testar på klubbar för MSM Hiv kan idag behandlas så att den smittade kan leva ett närmast normalt långt liv smittsamheten minskar mot noll tidig diagnos allt viktigare Informationsplikten kan tas bort om patienten har en välinställd behandling och använder kondom Sidan 43

44 Hivvård i Sverige Testning, besök och behandling är kostnadsfri Vård relaterad till hivinfektionen sker på specialistmottagning (Venhälsan + Inf klin KUS) Behandlande läkare ger individuella förhållningsregler enl smittskyddslagen Informationsplikten som förhållningsregel kan tas bort vid sexuell kontakt om pat har en välinställd behandling Sidan 44

45 Bemötandet är avgörande Att leva med hiv innebär ofta att bli bemött med okunskap, fördomar och obefogad rädsla eller avståndstagande Sidan 45