Klamydia ökar: Kan vi göra något bättre?

Transkript

1 Klamydia ökar: Kan vi göra något bättre? Björn Herrmann Klinisk mikrobiologi, Akademiska sjukhuset, Uppsala

2 C. trachomatis i Sverige Smittsk.lagen 1988 Ungd.mottagn Provtagn ökar AIDS DNA diagnostik LGV MSM nvct Nat handlingsplan No. of examined patients Ökad risktagn No. of detected cases Year Examined persons Detected cases

3 Antal klamydiafall Uppsala län Antal fall av klamydia i Landstinet i Uppsala län ? Antal fall

4 Vad görs och vad kan göras bättre? 1. Diagnostik - Provtagning 2. Behandling 3. Smittspårning 4. Tillgänglighet 5. Epidemiologi 6. Komplikationer 7. Genotypning bh

5 1. Diagnostik DNA diagnostik Den nya varianten 2006 Ny referensbok för mikrobiologisk diagnostik av STI 2009

6 Ny variant av Chlamydia trachomatis, nvct Plasm Kromo Primer

7 Proportion of nvct >40% 20-40% <20% Abbott/Roche counties Gävleborg 71% n =200 Dalarna 64% Oct Nov 2007 n =812 Dec 2006 Mar 2007 Stockholm 23% n =115 Jan Feb 2007 Sörmland 30% n =119 Nov Dec 2006 Örebro 39% n =162 Oct Dec 2006 V Götaland 26% Borås n =93 Feb Mar 2007 Kalmar 20% n =188 Dec 2006 Jan 2007 Halland 24% n =584 Oct 2006 Mar 2007 Skåne 24% n =1896 Nov 2006 Mar 2007 BD counties Norrbotten 10% n =115 Nov 2006 Feb 2007 Uppsala 19% n =263 Nov 2006 Feb 2007 Jönköping 14% n =121 Dec 2006 Jan 2007 Blekinge 7% n =106 Nov 2006 Feb 2007

8 Proportion of nvct >40% 20-40% <20% Abbott/Roche counties Gävleborg 71% n =200 Dalarna 64% Oct Nov 2007 n =812 Dec 2006 Mar 2007 Stockholm 23% n =115 Jan Feb 2007 Sörmland 30% n =119 Nov Dec 2006 More than 8000 cases undiagnosed Örebro 39% n =162 Oct Dec 2006 Kalmar 20% n =188 Dec 2006 Jan 2007 Halland 24% n =584 Oct 2006 Mar 2007 Skåne 24% n =1896 Nov 2006 Mar 2007 Norrbotten 10% n =115 Nov 2006 Feb 2007 Uppsala 19% n =263 Nov 2006 Feb 2007 Unknown V number Götaland 26% of complication episodes Jönköping 14% Borås n =93 Feb Mar 2007 BD counties n =121 Dec 2006 Jan 2007 Blekinge 7% n =106 Nov 2006 Feb 2007

9 nvct idag? Herrmann et al STD bh

10 Provtas rätt personer? Frågeställningar Rapporterad tvåfaldig incidensskillnad mellan län i antal fall per inv. Sant? Kan skillnader i testaktivitet leda till skillnader i incidens? Är vissa län mer effektiva än andra? Analys av nio län med rapporterad låg/mellan/hög klamydiaincidens: - andel provtagna kvinnor - antal påvisade fall - enkät om dubblettkontroll och smittspårningsarbete

11 Klamydiatest via webben 17 landsting har tjänsten Apoteket/RFSU 329 kr

12 Klamydiatest via webben Uppsala 15 mars 15 okt 1089 beställningar 826 prover (76%) Mål: 2000 per år 6,3% pos jfrt 8,0% övriga klamydiaprover Vilka väljer självtest? Oro, hälsokoll. Andel pos hemtagna prover i 5 andra landsting som haft klamydia.se 1 6 år 6,0-8,9%

13 Klamydiatest via webben Uppsala 15 mars 15 okt Andel testade män 43% jfrt 30% övriga klamydiaprover Nya män eller fall som avlastar venpol? Skulle du testa dig för klamydia någon annanstans om inte klamydia.se fanns? Ja 27% Ja, men i mindre utsträckning 48% Nej 25% röster i 5 landsting

14 2. Behandling Ingen resistens efter 40 års tetracyklinbehandling Sporadiska rapporter resistenta stammar Potentiell risk överförs Chlamydia suis (grisklamydia) Ökande resistensproblem M genitalium

15 3. Smittspårning Smittspårning påvisar ca 60% av CT-fall män 40% kvinnor Antal testade partners per indexfall 1,5-2,2 i svenska studier Varierande kvalité Sverige mycket bra internationellt perspektiv

16 Smittspårning i Uppland Under ett år 1202 klamydiafall 2930 kontakter (2,4 kontakter/person) 2287 identifierade 1991 provtagna 87% av identif kontakter provtagna 68% av totala antalet 1,7 provtagen person per indexfall Källa: Johan Hedlund, Smittskydd Ua Mera utbildning Rådgivning/motiverande samtal

17 4. Tillgänglighet?

18 5. Epidemiologi C. trachomatis i Sverige 2011-? No. of examined patients Bättre nämnardata Populationsbaserad prevalensstudie Year No. of detected cases Examined persons Detected cases

19 6. Komplikationer bh

20 Chlamydia naturalförlopp Endocervix salpingit 20-40% 0.4 9% 0.1 3% 5-10% 10-20%? % Utomkvedshavandeskap Självläkning Infertilitet Low et al STI 2006

21 C. trachomatis infections and associated complications Kunskapsbrist av betydelsen av testning och risken för komplikation : Australia : Denmark : The Netherlands : New Zealand : Sweden : Switzerland

22 7. Genotypning Multi lokus sekvens typning (MLST) Nytt verktyg för molekylärepidemiologi Öka kunskapen om smittspridning i sexuella nätverk Förbättra smittspårningsarbetet Genetisk analys av nya klamydiavarianten, LGV, mm bh

23 Smittspårning Alla klamydiafall identiska ompa, serotyp E MLST särskiljer i två typer

24 Genotyp-skillnader MSM och heterosexuella cluster L2b cluster nvct cluster I cluster V cluster III / IV cluster VI cluster II Christerson et al JCM MSM (pink), 183 heterosexual women (green)

25 Lymfogranuloma venereum LGV How many out there? First in the Netherlands 2003 In the MSM population Not only typical symptoms - also asymptomatic cases

26 Antal påvisade LGV-fall Sverige Övriga Skåne Göteborg Stockholm Jan-Apr

27 Vad görs och vad kan göras bättre? 1. Diagnostik Provtagning Fungerar/Mer riktad provtagning? 2. Behandling Fungerar 3. Smittspårning - Rådgivning Fungerar Kan bli bättre 4. Tillgänglighet Kan bli bättre? 5. Epidemiologi Kan bli bättre 6. Komplikationer Kunskapsbrist 7. Genotypning Fungerar Kan användas mer bh