STI i Sverige. Hans Fredlund, Docent, smittskyddsläkare Anne Lennell, Epidemisjuksköterska

Transkript

1 STI i Sverige Hans Fredlund, Docent, smittskyddsläkare Anne Lennell, Epidemisjuksköterska Smittskyddsenheten April 215 Laboratoriemedicinska länskliniken/mikrobiologi Universitetssjukhuset Örebro Örebro läns landsting Unemo, Papp. Infections caused by Chlamydia trachomatis. Atlas of STDs and AIDS. 21 Estimates of the gonorrhoea incidence in the different WHO regions 1 (million adults, 25) AFRO AMRO EMRO EURO SEARO WPRO Total Courtesy of Francis Ndowa, WHO 1

2 incidens 12, 1, 8, 6, 4, 2,, STI i Sverige incidens per 1, chlamydia incidens per 1 HIV Syfilis Gonorre Chlamydia Klamydiabakteriens livscykel Obligat intracelllulär humanpatogen bakterie EB är metaboliskt inaktiv Chlamydia trachomatis genotyper baserat på sekvensering av Major Outer Membrane Protein (MOMP) A B Ba Ögonsjukdomen trakom C. suis C. muridarum C D Da E F G H I Ia J K L1 L2 L2a L3 Genital klamydiasjukdom Lymfogranuloma venereum Anders Nilsson 2

3 Hur ser omp 1 genotypfördelningen ut i Örebro bland 1 konsekutiva prover 26 (från oktober) jämfört med ? omp1 genotypes in 26 (n=1), including nvct % Alla 4 nvct stammar var omp 1 genotyp E. Alltså var 69% av hela materialet (n = 1) genotyp E vilket är statistiskt signifikant (p <.1) jämfört med materialet från 1999 till 2 (47.3%) Ba D E F G H Ia J K omp1 genotypes in 26 (n=6), excluding nvct % Distributionen av genotyper i de Cobas Amplicor positiva proverna (n = 6) var jämförbart med materialet från 1999 till 2 (n = 237) Presenterades som poster på IUSTI konferens oktober 27 Ba D E F G H Ia J K Symtom Ofta asymtomatisk (75%) Uretrit kvinnor/män Cervicit kvinnor Diagnostik av Chlamydia trachomatis Odling (svår teknik men hög specificitet) Antigentester med Elisa teknik (används ej) Direkt immunofluorescens (används ej) PCR (NAAT, NAT) med överlägsen sensitivitet (cirka 9%) och bra specificitet (98-99%). (Polymerase Chain Reaction/Nucleic Acid Amplification Test) Kvinnor: cervix, uretra, urin, vaginalprov Män: uretra, urinprov Barn och vuxna: konjungtivalprov 3

4 CHLAMYDIA TRACHOMATIS IN CERVICAL, VAGINAL, URINE AND COMBINED VAGINAL/URINE SPECIMENS FROM WOMEN ATTENDING STD-CLINICS, YOUTH- CLINICS AND WOMEN S HEALTH CLINICS IN SWEDEN L Falk 1,2, B I Coble 2, PA Mjörnberg 3, H Fredlund 4 Alla klamydiatestpositiva kvinnor (n=1) Sensitivitet FVU (urinprov) : 87/1 = 87 % Sensitivitet cervixprov : 98/1 = 98 % Sensitivitet slidprov : 98/1 = 98 % Sensitivitet slid/urinprov : 97/1 = 97 % Komplikationer Främst kvinnor drabbas: Äggledarinflammation 8% (1982) Kroniska buksmärtor 2-3% Sterilitet 16% av äggledarinfl. Ektopisk graviditet 9% av äggledinfl. Män: Bitestikelinflammation 4

5 antal salpingiter Rel. Ct-frekvens Chlamydial infections and salpingitis in Malmö salpingit (V) Ct-frekvens (H) Rapporterade fall av klamydia i Sverige Män Kvinnor Klamydia i Sverige fördelat på åldersgrupper och kön per 1 invånare

6 Klamydia, smittland 213 (n = ) Utomlands 6% Okänt 9% Sverige 85% Majoriteten inhemskt smittade har sin kontakt inom 1 km avstånd enl. en Värmlandsstudie 2 Larm från Halmstad Oktober 26 * våren 26 sågs 25% minskning av klamydia * en klamydia stam muterat: 377 baspars deletion i den kryptiska plasmiden * PCR diagnostiken fungerar ej för 2 (Abbott/Roche) av 3 metoder som används i Sverige (BD ok) * storleksordning 1% missade diagnoser Prevalens av muterad klamydia (nvct, swct) i olika län i Sverige Roche/Abbott Dalarna 64% (av 812 pos prover) Dec 26 Mars 27 BD Stockholm ca 2-48% Media lab April 27 (ca 2% Dec 26 - Mars27) Örebro 39% (av 7 pos prover) Oct Dec 26 Borås 26% (av 93 pos prover) Norrbotten 1% Oct 26 Feb 27 Uppsala 19% Nov 26 Feb 27 Halland 25% (av 195 pos prover) Nov Dec 26 Kalmar 2% (av 188 pos prover) Dec 26 Jan 27 Skåne 24% (av 1896 pos prover) Nov 26 - Mars27 Jönköping 14% Dec 26 Jan27 Blekinge 7% Nov 26 Feb 27 BD Roche Abbott Anders Nilsson 6

7 Provtagning för klamydia och andel positiva Antal provtagna Antal positiva 7

8 Import of a new genotype J3 J Norway J Norway Source: Lysén et al, J Clin Microbiol 24 Lymfogranuloma venereum Variant av klamydia som fångas av våra PCR metoder. Krävs typning som bl a görs av Uppsala men även andra lab har metodiken Annan klinisk bild än den vanliga klamydian framför allt tarmsymtom. Längre behandling. Spridning främst i europeiska storstäder bland främst homosexuella män sedan 23. Antal påvisade LGV-fall Sverige bild från Björn Herrmann, Uppsala 8

9 Mycoplasma genitalium PCR diagnostik Män: urin; Kvinnor: vaginalprov, cervix, urin Ingen riksomfattande statistik finns. Mer än 5% av antalet klamydiadiagnoser i specifika studier. Komplikationer salpingit, sannolikt kvinnlig infertilitet men frekvens osäker Ej anmälningspliktig enl SmL. Resistensproblematik!!! Behandla symtomatiska. Behandling: azitomycin, (moxifloxacin) 45 Gonorré i Sverige Män Kvinnor Kliniskt anmälda fall av gonorré Sverige Kvinnor Män (HT/okänt) Män (HS, 1994-) 9

10 Gonorréfall i Sverige ålder och kön Gonorré smittland 213 (n=1 114) Utlandssmitta: 35 % män, 28 % kvinnor Av de 142 utomlandssmittade heterosexuellt smittade män 37 % Thailand Av 94 utomlandssmittade MSM smittades 22 % Västeuropa Av 88 utlandssmittade kvinnor, Vanligaste smittland är Thailand, Spanien, Grekland Symtom Oftast lokala symtom, män>kvinnor Uretrit kvinnor/män Variga flytningar Cervicit kvinnor 1

11 Komplikationer få fall och därmed mycket ovanligt i Sverige idag Främst kvinnor drabbas: Äggledarinflammation Kroniska buksmärtor Sterilitet av äggledarinflammation Ektopisk graviditet av äggledarinflammation Män Uretrastrikturer Diagnostik av gonorré /Neisseria gonorrhoeae/ Mikroskopi, odling eller PCR/NAAT (NAT) som är känsligast men kräver två analyser för att ha hög specificitet Sammanfattning Diagnostik av gonorré /modifierad från Hjelmevoll 21/ Mikroskopi Odling PCR Sensitivitet 6-8 % 65-8 % Specificitet 9-95 % (1) 9(-98) % Resistens profil Fördel Nej Ja Nej Snabb Inflammation? Antibiotika känslighet Sensitiv Automatiserbar PHjeerformance of tests will vary with Hjelmevoll 21HHjgender ande 11

12 Gonorré incidens per län, Gonokocker i Sverige med n=618 n=85 n=877 n=967 n=384 nedsatt antibiotka känslighet β-laktamas positive Ampicillin Cefixime Ceftriaxone <1 <1 (,3) (,3) Azithromycin Ciprofloxacin Spectinomycin 12

13 Internationell rekommendation med kombinationsterapi ceftriaxon + aztromycin Läkemedelsverkets workshop hösten 214 publicerat 215 mynnat ut i ceftriaxon behandling som singelterapi för Sverige med kontrollbesök men kombinationsterapi enl ovan vid svalggonorré Fråga 213 från ett landsting till referenslab Inom några veckor plötsligt 5 fall av GC koppling? 1. Ej GC små korta gramnegativa stavar. 2. Bropyst, cipro 2 mg/l 3. Arst 4. Bropyst, cipro >32 mg/l 5. Bropyst, cipro 1,5 mg/l Syfilis symtom Primär (1 dagar till 3 månader) Oömt sår på/kring könsorganen Sekundär (3 mån-2 år) Utslag som kan se ut hur som helst Tidig eller sen latent utläkning cirka utan behandling6% Tertiär (efter 1-2 år obehandlad 3-4%) Neuro, kardiovaskulär, sår,benign Kongenital Mor-barn smitta under graviditeten 13

14 Diagnostik av syfilis Serologi: VDRL, RPR, EIA IgG/IgM, WR, TPHA, TPPA. Ibland svårtydd serologi. PCR sårsekret, (direktmikroskopi spirocheter) Enbart tidig syfilis ska rapporteras enligt smittskyddslagen (2 års gräns) Syfilis i Sverige Kvinnor Män hetero+okänt MSM Syfilisincidens per åldersgrupp och kön

15 Syfilis per smittväg och kön Syfilis, smittland 212 (n=275) Utlandssmitta (128) 25 heterosexuella män Afrika Sydostasien 211 Sverige 4% Utomlands 46% Okänt 14% Okänt 14% 5 MSM Västeuropa Thailand 28 kvinnor Utomlands 46% Sverige 4% Syfilisincidens per län,

16 Virus Hiv Aids sjukdom Humant immunbrist virus Aquired immune deficiency symdrom Diagnostik av Hiv Antikroppsbestämning (12 veckor) EIA, Western blot Antigentester Kombitester ak-ag (6 veckor) Alla laboratorier i Sverige har detta. NAAT (några dagar snabbare än ag test) 16

17 Behandling av hiv 215 Utvecklats antivirusmedel som revolutionerat hiv behandlingen. Man uppnår icke mätbart virus i blodprover och följer immunstatus hos patienten. Från dödlig sjukdom inom ett fåtal år till en kronisk sjukdom. Tidig diagnos är det viktigaste! 17

18 Totalt antal rapporterade fall av hivinfektion per år och antalet av dessa som är födda i Sverige respektive i annat land 18

19 Inte nog med det. Herpes simplex typ 1 och 2 Recidiverande blåsor Humant papillomvirus (HPV) Kondylom, cancer Ulcus molle (Hemophilus ducrei) Sår Och glöm inte bort hepatit B. 19