Venereologi. könssjukdomar STD STI

Transkript

1 Venereologi könssjukdomar VS STD STI

2 Centrum för sexuell hälsa Dermatovenereolog Gynekolog / infektionsläkare Sjuksköterska Barnmorska Kurator / sexolog

3 STI SML (smittskyddslagen) Ej SML n Klamydia n Gonorré n Syfilis n HIV n HPV n Herpes n Mycoplasma genitalium n Trikomonas

4 Klamydia, epidemiologi Vanligaste sexuellt överförda bakteriella infektion ca fall årligen Chlamydia trachomatis, serotyp D-K

5 Klinik hos män >50% symtomfria Miktionssveda, ofta intermittent Irritation i urinröret Sparsam, klar flytning Mikroskopiska tecken på uretrit UVI ovanligt hos friska unga män!!

6 Klinik hos kvinnor 70% symtomfria Miktionssveda Flytningar Mellanblödningar Buksmärta Mikroskopiska tecken på uretrit/cervicit

7 Komplikationer Uppåtstigande infektioner Män: epididymit ensidig svullnad av bitestikeln Kvinnor: endometrit salpingit (symtomlös) infertilitet, x, kronisk buksmärta

8 Komplikationer Extragenitala Konjunktivit (autoinokulation) Proktit (uteslut LGV lymfogranuloma venereum) Reaktiv artrit Nyfödda: konjunktivit / pneumoni

9 Provtagning TMA-test, hög sensitivitet, sedan nov 2013 kominationstest med gc 1 vecka efter smittotillfälle Män: urinprov, 1 timmes blåsinkubation, första urinportionen Kvinnor: vaginalprov, tops par cm upp i slidan, självprovtaget MSM: rektum/svalg

10 Provtagning för klamydia rekommenderas alla som haft en ny oskyddad sexuell kontakt

11 Behandling Doxyferm 100mg, 10st (ingen resistens) Avhållsamhet under behandling Fast partner behandlas - efter provtagning Kontroll ej nödvändig- tidigast efter 3 veckor

12 Behandling gravida Första trimester- Doxycyklin, 10 st Andra och tredje trimestern- Azitromax 1g Okänd graviditetslängd Amoxicillin 500 mg x 3 i 7 dagar Kontroll 4 veckor efter påbörjad behandling

13 Gonorré Vår äldsta STI, beskrevs redan i Moseboken Hittades vid mikroskopi 1879, Albert Neisser Neisseria gonorrhoeae, bakterie - diplokock

14 Gonorre, epidemiologi Knappt 1000 fall/år MSM och utlandssmitta Sista åren inhemsk spridning bland heterosexuella

15 Klinik Miktionssveda och varig flytning Ofta uttalade besvär men 50% av kvinnor och 10% av män symtomfria Svalg och analgonorré ofta asymtomatiska

16 Komplikationer n Män: epididymit n Konjunktivit n Kvinnor: endometrit, salpingit n Proktit n Faryngit n Artrit n Sepsis

17 Provtagning En vecka efter misstänkt smittotillfälle, tidigare om symtom Direktmikroskopi uretra/cervixsekret strykes på objektglas, färgas metylenblått

18

19 Provtagning Sexualanamnes APTIMA combotest (november 2010) urin,vaginal,svalg,rectum. Mycket högre sensitivitet än odling.

20 Provtagning Om APTIMA test blir positivt odlas för resistensbestämning (bomullstops uretra/ vaginal/svalg/rectum v.b) Patient med positivt APTIMA test ska remitteras till eller rådgöras med STImottagning innan behandling!!

21 Behandling Rocephalin 500 mg im i engångsdos Kombineras med Azitromax 2 g i engångsdos vid svalggonorré Kontroll 2 veckor efter behandling

22 Mycoplasma genitalium Minsta bakterie vi känner till Prevalens okänd, ej anmälningspliktig Nästan lika vanlig som klamydia

23 Mycoplasma genitalium Likartade symtom som klamydia uretrit/ cervicit Samma typ av komplikationer epididymit/salpingit/konjunktivit/artrit

24 Provtagning APTIMA test som vid klamydiaprovtagning men måste tas i separat rör och remiss Risk för falskt negativa resultat föreligger

25 Indikation för provtagning Subjektiva symtom på uretrit/cervicit om neg klamydia/gc Konstaterad MG hos partner

26 Behandling Azitromax 250 mg, 2 tabletter första dagen därefter 1 tablett dagligen i 4 dagar Om kvarvarande besvär efter behandling ska resistens misstänkas (ca 10%)

27 Trikomonas Ovanlig i Sverige Kvinnor: illaluktande riklig skummande fluor, rodnad slemhinna, klåda Män: symtomfria men smittsamma

28 Diagnos Flagellater ses i wet smear (slidsekret med koksalt) Slidsekret med KOH snifftest positiv Påvisas ej hos män

29 Behandling Metronidazol, T. Fasigyn 500mg 4 tabletter i engångsdos Partner behandlas utan undersökning Ej SML

30 Humant papillomvirus, HPV Vanligaste STI, hög smittsamhet, livstidsrisk>80% Incidenstopp år Ca 10% får kliniska symtom, övriga asymtomatiska bärare men kan vara smittsamma 90% spontanläker inom 2 år, 10% persisterande infektion

31 HPV >100 typer: 40-tal genitotropa, cancerogena Högrisk HPV :16,18 orsakar 70% av cervixcancer Lågrisk HPV: 6,11 orsakar 90% av kondylom

32 Inkubationstid 2 månader till ibland flera år med tanke på att viruset kan ligga latent lång tid Skada i hudbarriären krävs för att vårtor ska utvecklas (t.ex.rakning)

33 Kondylom,klinik Flikiga, rundade, platta Röda,hudfärgade,vita,bruna Oftast asymtomatiska, ev. klåda,sveda,samlagssmärta

34 Kondylom,diagnos Klinik!! Histologi / PCR

35 Behandling Avlägsnar synliga vårtor, ej virus Expektans Kemisk behandling: Wartec, Aldara, Verrutop,Veregen laser Kirurgisk behandling: N2, diatermi,

36 Vaccin Gardasil typ 6,11,16 och 18 Cervarix typ 16 och 18 Allmänna vaccinationsprogrammet 2010 (flickor) Hög skyddseffekt (ej terapeutiskt)

37 HPV komplikationer Cancer cervix, vulva, vagina Peniscancer Analcancer Cancer i mun o svalg

38 Herpes genitalis HSV, herpes simplex typ 1 och 2 HSV 1 lika vanlig orsak till genital herpes som typ 2 Asymtomatiskt bärarskap vanligt 70% smittas av asymtomatisk partner

39 Klinik - primärinfektion Inkubationstid 2-20 dagar Blåsor/sår, sjukdomskänsla, feber, dysuri, lymfadenit, myalgi Duration ca 3 veckor

40 Återfallsinfektion Prodromalsymtom: klåda,parestesier Grupperade blåsor/sår på rodnad botten Duration ca 1 vecka

41 Diagnostik/behandling PCR från sårsekret vid akuta besvär - skiljer mellan HSV 1 och HSV 2 - prognostisk betydelse Herpesserologi av begränsat värde

42 Behandling Misstänkt primärinfektion behandlas direkt efter provtagning T.Valaciclovir 500 mg x 2 x 10 d (recidiv 5- dagarsbehandling) Suppressionsbehandling vid täta recidiv: Valaciclovir 500mgx1 i 6 mån

43 Syfilis (lues) Spiralformad bakterie Treponema pallidum

44 Epidemiologi Hundratal fall årligen i Sverige MSM och personer från högendemiska områden

45 Epidemiologisk indelning Tidig latent syfilis < 2 år efter smittotillfället. Smittspåras Sen latent syfilis > 2 år efter smittotillfället. Smittspåras ej

46 Smittvägar Vaginala/anala/orala samlag Blodsmitta Kongenital smitta

47 Klinisk indelning Primärstadium: 3v-3 mån Sekundärstadium: 2 mån-2 år Tertiärstadium: år

48 Primärstadium Oömt hårt sår, hård schanker på platsen för smittan: penis, analt, oralt,vaginalt Svullna oömma lymfkörtlar Spontanläker på ett par veckor

49 Sekundärstadium Hudutslag,slemhinneförändringar Generell lymfadenopati Sjukdomskänsla, hepatit, nefrit, meningit, kranialnervspareser, irit den store imitatören

50 Tertiärstadium 1/3 av obehandlade, 2/3 spontanläker 3 typer: benign syfilis:hud och skelett kardiovaskulär: aortaaneurysm neurosyfilis

51 Diagnostik Primär: PCR sårsekret (serologi neg initialt) Sekundär: serologi (syfilis-antikroppstest, wasserman, VDRL, TPPA ) Tertiär: serologi / ev. lumpalpunktion vid misstanke om neurosyfilis

52 Behandling Långverkande pencillin im. en gång i veckan i 2 3 veckor Uppföljning med blodprovskontroller efter behandling Vid oklara sår genitalt ska alltid syfilis uteslutas!