Urinvägsinfektioner hos vuxna. Elisabeth Farrelly Överläkare

Transkript

1 Urinvägsinfektioner hos vuxna Elisabeth Farrelly Överläkare Urolog-sektionen VO kirurgi-ortopedi-urologi Södertälje sjukhus konsultläkare Spinalismottagningen Rehab Station Stockholm

2 Normal vattenkastning ett lågtryckssystem Blåsmuskulatur: Avslappnad vid fyllnad Kontraherad vid tömning Urinrör med sfinkter (slutmuskel) Bäckenbotten

3 Urinblåsan ett känsligt organ * Blåsan är känslig för tryckförändringar inuti och utanpå * Blåsan är känslig för nervretningar Tarmfunktionen påverkar även blåsfunktionen. Förstoppning kan ge både täta trängningar, inkontinens och urinstopp!

4 Nedre UVI hos kvinnor Etiologi - Escherichia coli 80% - Staph saprophyticus. Klebsiella, Proteus Diagnostik 1. Symtombaserad! (frisk, fertil kvinna, typiska symtom) 2. nitrittest och granulocytesterastest 3. urinodling vid recidiv

5 Nedre UVI hos kvinnor Behandling I första hand - nitrofurantoin - pivmecillinam I andra hand -Trimetoprim Behandlingstid 3-5 dygn **30% av kvinnor med akut cystit blir besvärsfria utan behandling inom en vecka. Behandling förkortar tiden med symtom.**

6 Nedre UVI hos kvinnor Uppföljning - Inte nödvändig om patienten blir besvärsfri. - Makroskopisk hematuri uppföljning i primärvård, oftast hematuriutredning med CT och remiss för cystoskopi.

7 Nedre UVI hos män - Cystit, uretrit, prostatit, epididymit - Okomplicerad nedre UVI finns - Tänk blåstömning, avflödeshinder, dynamik - Diagnostik rektalpalpera mera! - Uppföljning och kontrollpalpation!

8 Nedre UVI hos män Etiologi - E. coli % - Klebsiella, Enterobacter, Proteusgruppen, enterokocker - Vid uretrit även Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium eller Trichomonas vaginalis

9 Nedre UVI hos män Diagnostik Vid uretritsymtom tas nitrittest och granulocytesterastest urinodling PCR-test för klamydia prov för allmän odling från uretra Vid cystitsymtom tas nitrittest, granulocytesterastest urinodling. Prostatapalpation!

10 Nedre UVI hos män Urinvägsinfektion med feber ciprofloxacin 500 mg x 2 i dygn trimetoprim 160 mg x 2 i dygn. Enterokocker är alltid resistenta mot trimetoprim och behandlas med amoxicillin 500 mg x 3. Behandlingstid dygn. Cystit, uretrit, prostatit, epididymit

11 Nedre UVI hos män Urinvägsinfektion utan feber nitrofurantoin 50 mg x 3 i 7 dagar pivmecillinam 200mg x 3 i 7 dagar.

12 Nedre UVI hos män Epididymit - Urinodling! - Behandlingstid 3 veckor! - Kontrollpalpation efter 3-4 veckor! Akut bakteriell prostatit - Efter prostatapunktion - Feber, frossa, värk i perineum och korsrygg, uttalad ömhet över prostata - Ofta sjukhusvård p g a allmänpåverkan, urinretention, i v antibiotikabehandling. Om allmänpåverkan är måttlig, beh i öppen vård med ciprofloxacin 500 mg x 2 i 3 veckor.

13 ABU och recidiverande UVI Asymtomatisk bakteriuri (ABU) - vanligt! - 2% av unga kvinnor - 15% hos äldre kvinnor i eget boende % hos äldre kvinnor på sjukhem. - OBS! Kvarkateter innebär alltid bakterieuri. Ska inte behandlas vid symtomfrihet.

14 ABU och recidiverande UVI Recidiverande UVI 2 UVI senaste halvåret eller > 3 UVI det senaste året. Diagnostik - nitrittest, granulocytesterastest, urinodling Behandling/ profylax -växelbruk av antibiotika - lokalt östrogen - antibiotika efter samlag - långtidsprofylax med ab - metenaminhippurat (Hiprex) - tranbärspreparat

15 UVI och kateterbruk - Ren intermittent kateterisering (RIK) - Suprapubisk kateter (SPK) - Uretrakateter/ KAD - Spolningar av kateter/ lokalbehandlingar i urinblåsan som profylax mot stenbildning och recidiverande UVI? Gör det någon nytta?

16 Övre UVI hos vuxna Etiologi -E Coli 66% - 90 %; Proteus, Pseudomonas, Klebsiella Symtom Feber > 38ºC, frossa, palpömhet över en av flankerna. Illamående och kräkningar Diagnostik Urinodling! CRP >30 mg/l

17 Övre UVI hos vuxna Behandling I första hand - ciprofloxacin - trimetoprim/sulfametoxazol I andra hand - ceftibuten - amoxicillin om enterokocker Uppföljning Om infektionen inte läker ut - residualurin - ultraljud njurar eller DT njurar

18 Tack för uppmärksamheten! Glad vår!