UVI hos äldre en (alltför) lätt diagnos?

Transkript

1 UVI hos äldre en (alltför) lätt diagnos? Pär-Daniel Sundvall Distriktsläkare Närhälsan Sandared FoU-centrum Södra Älvsborg Regionala Strama Västra Götaland

2 Antibiotikaförsäljning olika åldersgrupper Recept per 1000 invånare och år Källa: SWEDRES 2013

3

4 Förskrivning av urinvägsantibiotika* och övrig antibiotika till patienter i olika åldrar i Sverige Källa: Apotek ens Service AB *Kinoloner, trimetoprim, trim-sulfa, nitrofurantoin och pivmecillinam 500 Recept/1000 invånare Övrig antibiotika UVI-antibiotika år 5-14 år år år år år 85 år -

5 ABU Mycket vanligt hos äldre Snällare bakterier skyddar mot allvarligare infektioner Antibiotika vid ABU ökar risken för: Symtomgivande UVI Resistenta bakterier Biverkningar

6 Clostridium difficile vecka 1-26, 2011 (n=3665) Antal C. difficile-fall Man Kvinna Totalt Åldersgrupp Nytt övervakningssystem bekräftar att Clostridium difficile är den vanligaste orsaken till inhemskt förvärvad bakteriell tarminfektion M Lysen, J Struwe m.fl, Riksstämman 2011

7 Bakterier i urinen UVI eller ABU?

8 Frågeställningar Orsakas diffusa symtom av bakterier i urinen? Urinstickor på äldreboenden användbart? Andel antibiotikaresistenta urinvägspatogener på äldreboenden, förändring ? 8

9 Viktigaste insamlade data Urinprov Urinstickor (nitrit och vita) Odling inklusive resistensbestämning Symtomformulär 9

10 Registrerade symtom Ospecifika symtom: Trötthet, oro, förvirring/oklarhet, agitation/ilska, falltendens, aptitlöshet, är sig inte lik Urinvägsspecifika symtom: Sveda, täta trängningar, frekventa vattenkastningar 10

11 Urinprov från alla oavsett symtom Förvirrad med bakterier i urinen Förvirrad utan bakterier i urinen Inte förvirrad med bakterier i urinen Inte förvirrad utan bakterier i urinen 11

12 Stora studier Urinprov och symtomformulär från: 651 vårdtagare på 32 äldreboenden vårdtagare på 22 äldreboenden

13 Andel positiva stickor / odlingar Positiv nitrit eller vita på stickan: 53% % 2012 Positiv urinodling 32% % 2012 E. coli var vanligaste bakterien 13

14 Urinstickor på äldreboenden Negativ nitrit / vita: osannolikt med bakterier i urinen Positiv nitrit / vita: Trots detta vanligt att det inte finns bakterier i urinen. Om behandling övervägs, odla först! Acceptabel överensstämmelse mellan visuell och maskinell avläsning 14

15 Ospecifika symtom 1 månad 20% hade något nytillkommet ospecifikt symtom, trötthet vanligast Ingen koppling mellan bakterier i urinen och ospecifika symtom Icke signifikant trend: De med ospecifika symtom hade i lägre utsträckning bakteriuri 15

16 Konklusion Ospecifika symtom utan samtidiga symtom från urinvägarna är oftast inte en urinvägsinfektion Viktigt att leta efter andra orsaker! Patientsäkerhetsrisk att bortse från andra mer troliga orsaker till dessa besvär 16

17 Helhetsbedömning Läkemedel: Biverkningar, för höga doser, interaktioner? Förändringar i omgivningen? Förstoppning? Andra sjukdomar? Dehydrering? Etc

18 Det är vanligt att äldre har bakterier i urinen Fotograf Maskot/Scanpix Upp till hälften av de som bor på äldreboende har bakterier i urinen utan att vara sjuka. Det kallas asymtomatisk bakteriuri (ABU) och ska inte behandlas med antibiotika.

19 Interleukin 6 (IL-6) i urin IL-6 i urin högre vid bakteriuri Bland patienter med bakteriuri Ingen skillnad i vare sig IL-6 koncentrationer eller utfall av urinstickor mellan patienter som har respektive inte har symtom

20 Symtom från urinvägarna? Kissar oftare? Täta trängningar? Besvärad vid vattenkastning? Feber?

21 Symtom från urinvägarna Nytillkomna kan vara UVI I denna åldersgrupp är det mycket annat än UVI som svider och tränger Kroniska besvär UVI

22 Cystit hos kvinnor 30% symtomfria inom en vecka utan behandling Ofarligt, sällan komplikationer Behandling för att förkorta tiden med symtom

23 Distal UVI hos män utan feber Behandlingsmål: Eliminera bakterier från urinen för symtomfrihet Nitrofurantoin eller mecillinam, 7 dagars behandling Nitrofurantoin: Försiktighet vid nedsatt njurfunktion

24 KAD Alltid bakterier i urinen inom 2 veckor Ofta flera olika bakterier Urinsticka tillför mycket lite information Urinodling bara i samband med behandling Behandling bara vid symtom

25 Resistens E. coli i urin Överlag låga resistenssiffror Ingen ökning från Antibiotika senaste månaden var kopplat till högre resistenssiffror Sjukhusvistelse senaste sex månaderna var kopplad till högre resistenssiffror 25

26 Andel resistenta E. coli i urin ampicillin mecillinam cefadroxil nitrofurantoin trimetoprim ciprofloxacin Sverige - kliniska isolat 2012 Säbo VG huvudsakligen ABU 26

27

28 Sammanfattning Vanligt med positiva urinstickor även om det inte finns bakterier i urinen Ospecifika symtom är oftast inte UVI Varken urinstickor eller IL-6 i urinen kan skilja mellan cystit och ABU Viktigt att bevara ett förhållandevis fördelaktigt resistensläge behandla inte ABU med antibiotika