UVI hos äldre en (alltför) lätt diagnos?

Transkript

1 UVI hos äldre en (alltför) lätt diagnos? Pär-Daniel Sundvall Distriktsläkare Närhälsan Sandared FoU-centrum Södra Älvsborg Regionala Strama Västra Götaland

2 Prescriptions/1 000 inhabitants and year Antibiotikarecept /1000 invånare och år i Sverige år: >70 % minskning Alla åldersgrupper minskat från 560 till All age groups Källa: Folkhälsomyndigheten

3 Försäljning urinvägsantibiotika och övriga antibiotika på recept i Sverige 2015 (exklusive metenamin) per åldersgrupp, mätt i recept/1000 invånare. Källa: Concise, E-hälsomyndigheten. Data bearbetad av Folkhälsomyndigheten

4

5 800 UVI AB recept per 1000 invånare och år Hampshire området södra England <75 år 75 år inte SÄBO 75 år SÄBO

6 2500 UVI AB recept per 1000 invånare och år Hampshire området södra England <75 år 75 år ej SÄBO 75 år SÄBO ej KAD 75 år SÄBO KAD

7 Har Agda UVI eller ABU? 1. Agda har en UVI, förskriver antibiotika 2. Agda har sannolikt en ABU, letar i första hand efter andra orsaker

8 ABU Mycket vanligt hos äldre Snällare bakterier skyddar mot allvarligare infektioner Antibiotika vid ABU ökar risken för: Symtomgivande UVI Resistenta bakterier Biverkningar

9 Antal C. difficile-fall Clostridium difficile vecka 1-26, 2011 (n=3665) Man Kvinna Totalt Åldersgrupp Nytt övervakningssystem bekräftar att Clostridium difficile är den vanligaste orsaken till inhemskt förvärvad bakteriell tarminfektion M Lysen, J Struwe m.fl, Riksstämman 2011

10 Bakterier i urinen UVI eller ABU?

11 Frågeställningar Orsakas diffusa symtom av bakterier i urinen? Urinstickor på äldreboenden användbart? 11

12 Viktigaste insamlade data Urinprov Urinstickor - nitrit och leukocytesteras Odling inklusive resistensbestämning Symtomformulär 12

13 Registrerade symtom Ospecifika symtom: Trötthet, oro, förvirring/oklarhet, agitation/ilska, falltendens, aptitlöshet, är sig inte lik Urinvägsspecifika symtom: Sveda, täta trängningar, frekventa vattenkastningar 13

14 Urinprov från alla oavsett symtom Förvirrad med bakterier i urinen Förvirrad utan bakterier i urinen Inte förvirrad med bakterier i urinen Inte förvirrad utan bakterier i urinen 14

15 Stora studier Urinprov och symtomformulär från: 651 vårdtagare på 32 äldreboenden vårdtagare på 22 äldreboenden

16 Andel positiva stickor/odlingar Positiv nitrit eller vita på stickan: 53% % 2012 Positiv urinodling 32% % 2012 E. coli var vanligaste bakterien 16

17 Urinstickor på äldreboenden Negativ nitrit / vita: osannolikt med bakterier i urinen Positiv nitrit / vita: Trots detta vanligt att det inte finns bakterier i urinen. Om behandling övervägs, odla först! Acceptabel överensstämmelse mellan visuell och maskinell avläsning 17

18 Ospecifika symtom 1 månad 20% hade något nytillkommet ospecifikt symtom, trötthet vanligast Ingen koppling mellan bakterier i urinen och ospecifika symtom Icke signifikant trend: De med ospecifika symtom hade i lägre utsträckning bakteriuri 18

19 Ospecifika symtom är oftast inte en urinvägsinfektion!

20 Patientsäkerhetsrisk, att bortse från andra mer troliga orsaker!

21 Helhetsbedömning Läkemedel: Biverkningar, för höga doser, interaktioner? Förändringar i omgivningen? Dehydrering? Förstoppning? Andra sjukdomar? Etc.

22 UVI/ABU? Helhetsbedömning = handlägg inte på jourtid (förutsatt att man inte misstänker en allvarlig åkomma som pyelonefrit) Sjuksköterskor + omvårdnadspersonal har en viktig roll

23 Det är vanligt att äldre har bakterier i urinen Fotograf Maskot/Scanpix Upp till hälften av de som bor på äldreboende har bakterier i urinen utan att vara sjuka. Det kallas asymtomatisk bakteriuri (ABU) och ska inte behandlas med antibiotika.

24

25

26 Ska äldre aldrig behandlas för UVI?

27 Symtom från urinvägarna? Kissar oftare? Täta trängningar? Besvärad vid vattenkastning? Feber?

28 Symtom från urinvägarna Nytillkomna kan vara UVI I denna åldersgrupp är det mycket annat än UVI som svider och tränger Kroniska besvär UVI

29 Utan behandling 30% självläker på en vecka Oftast ofarligt Sällan komplikationer Lindriga besvär: Erbjud möjlighet att avvakta Gråzon: Urinprov Uttalade besvär: Behandla direkt Image courtesy of suphakit73 at FreeDigitalPhotos.net

30 Lindriga besvär Uttalade besvär

31 Förstahandsval Nitrofurantoin: 50 mg 3 i 5 dygn Pivmecillinam: 200 mg 3 i 5 dygn

32 UVI man Alltid urinodling Bakomliggande orsak? Vid afebril UVI ges nitrofurantoin eller mecillinam, samma dosering som till kvinnor men 7 dagars behandling

33 KAD Alltid bakterier i urinen inom 2 veckor Irritativa symtom utan feber beror sällan på UVI Behandling ges bara vid misstanke om febril eller vid påtagliga symtom från urinvägarna

34 HALT Healthcare associated infections and antimicrobial use in long-term care facilities Koordineras av Folkhälsomyndigheten i samarbete med Senior alert 2015: 105 kommuner och vårdtagare deltog

35 Punktprevalensmätning Basuppgifter om enheten Uppgifter om varje vårdtagare: Riskfaktorer och vårdtyngdsindikatorer Symtom och tecken på infektioner förvärvade på boendet Eventuell antibiotikabehandling

36 2,9% av vårdtagarna behandlades med antibiotika på SÄBO för äldre 2015

37 Andelen terapier fördelat per lokal som AB är ordinerad för per enhetstyp Fördelning AB ordinerat för - per enhetstyp 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% Vanligaste indikationen för terapeutisk AB: HoM 37% UVI 36% 0% Allmän vård- och omsorg (n=231) Demens (n=70) Korttid (n=35) Psykiatri (n=5) SÄBO exkl LSS (n=341) LSS (n=3) Hud och mjukdelar Urinvägarna Luftvägarna Öga, Öra,Näsa, Mun Mage/tarm Övriga

38 Svenska HALT en del i ett systematiskt förbättringsarbete Mäta Svenska HALT Genomföra förbättringar Minska VRI och optimera antibiotikaanvändningen Analysera resultatet Identifiera förbättringar Sid

39 Ospecifika symtom är oftast inte en urinvägsinfektion!

40 Vanligt att äldre har positiva urinstickor även när det inte finns bakterier i urinen!

41 Behandla inte ABU med antibiotika!