Nya riktlinjer för behandling av UVI. Stramadag för sluten vård 13 November Peter Ulleryd Strama Västra Götaland

Transkript

1 Nya riktlinjer för behandling av UVI Stramadag för sluten vård 13 November 2018 Peter Ulleryd Strama Västra Götaland

2 Andel R (%)

3 Andel R (%) CI (R)= 17,5 % Sjukhus: SU + Kungälvs sjukhus; sluten och öppen vård

4 Sporadisk akut cystit till icke-gravid kvinna - viktigaste faktorn för val av antibiotika eller inte? 1. Utfall av urinsticka 2. Utfall av urinodling 3. Grad av symtom Kod:

5 Hos vilka ska asymtomatisk bakteriuri (ABU) behandlas? 1. Gravida samt patienter inför vissa urologiska ingrepp 2. Diabetiker 3. Sjukhemspatienter på sjukhus med nytillkommen förvirring 4. Alla grupper ovan (1-3) Kod:

6 Läkemedelsbehandling av urinvägsinfektioner i öppenvård behandlingsrekommendation Ett konsensusdokument från Läkemedelsverkets expertmöte april 2017

7 Definitioner forts. Akut cystit (afebril UVI) Febril UVI engagerar parenkymatös vävnad i njure och/eller prostata (akut pyelonefrit, akut prostatit) vilken ger ett systemiskt inflammatoriskt svar, feber ( 38 grader), allmänpåverkan med eller utan miktionsbesvär, flanksmärta eller palpationsömhet över njurloger. Asymtomatisk bakteriuri (ABU)

8 Akut cystit hos kvinnor utan behandling 30% självläker på en vecka Oftast ofarligt Sällan komplikationer Lindriga besvär: Inte antibiotika, symtomlindring Måttliga besvär: Recept i reserv + symtomlindring Svåra besvär: Antibiotika direkt Image courtesy of suphakit73 at FreeDigitalPhotos.net

9 Källa: Läkemedelsverket *Smärtlindrande receptfria läkemedel

10 Vid akut cystit hos kvinnor som inte är gravida behövs i normalfallet varken urinsticka eller urinodling. Image courtesy of iosphere at FreeDigitalPhotos.net

11 Urinodling rekommenderas i följande situationer Febril UVI UVI hos barn UVI hos män UVI hos gravida kvinnor Recidiverande, komplicerad eller vårdrelaterad UVI Terapisvikt vid antibiotikabehandling av UVI UVI vid känd eller misstänkt resistensproblematik

12 Akut cystit hos kvinnor Huvudbudskap Akut cystit är ett ofarligt men besvärande tillstånd STI är differentialdiagnos Exspektans rekommenderas vid milda till måttliga symtom Behandling med antibiotika syftar i första hand till att förkorta tiden med symtom Pivmecillinam och nitrofurantoin är likvärdiga förstahandspreparat med låg resistens hos E. coli inklusive flertalet ESBL-producerande stammar

13 Antal uthämtade recept 2017

14 10%

15 Infektionskliniken

16 Febril UVI Kan handläggas såväl inom öppenvård som slutenvård! Febril UVI ska alltid antibiotikabehandlas! Bedöm allvarlighetsgrad! OBS Ta alltid prov för urinodling före behandling! Beakta risken för resistenta bakterier!

17 Antibiotikaval febril UVI kvinnor och män Parenteral terapi Förstahandsval: tobramycin eller gentamicin 4,5 mg/kg x 1 alt. cefotaxim 1 g x 3 Peroral terapi Ciprofloxacin 500 mg x 2 Trimetoprim/sulfametoxazol (endast efter resbest) 160/800 mg x 2 Ceftibuten (licenspreparat) 400 mg x 1 Behandlingstid Kvinnor 7 10 dagar, män 14 dagar

18 Febril UVI efter prostatabiopsi Akut sjukhusvård OBS Risk för multiresistens, kinolonresistens OBS

19

20

21 Hur troligt är det att alla dessa afebrila UVI är symtomatiska UVI? Kan mycket vara ABU? (asymptomatisk bakteriuri)

22 Ospecifika symtom orsakas oftast inte av akut cystit!

23 När misstänks, ofta felaktigt att äldre har fått en urinvägsinfektion? Förvirring, trötthet, oro, ilska m.m. ospecifika symtom utan samtidiga symtom från urinvägarna Illaluktande urin Ful urinsticka, positiv urinodling

24 Asymtomatisk bakteriuri (ABU) skyddande, snälla bakterier i urinblåsan! Upp till 50 % av alla äldre har bakterier i urinen, utan att de ger besvär (ABU) positiv urinsticka och urinodling urinprov ska enbart tas efter läkarordination Om ABU behandlas med antibiotika ökar risken för faktisk urinvägsinfektion bakterierna blir mer resistenta d.v.s. svårare att behandla

25 Affisch och informationsfolder för patienter och anhöriga Översätts till 7 språk!

26 Ny affisch och broschyr Du kan ladda ner och skriva ut materialet eller beställa tryckta exemplar på Strama Västra Götalands hemsida - under "Vid patientmötet". Översättningar till sju olika språk kommer senare i höst på vår hemsida som filer att skriva ut.

27 Tack för ordet!