Strama Jönköping. Årsrapport Strama Jönköping

Transkript

1 Årsrapport 218

2 Sammanfattning primärvård + Rekordlågt antal recept per 1 invånare! + Svag minskning av andel kinoloner och cefalosporiner vid UVI. + Minskande antal UVI-recept till äldre kvinnor. - Fortfarande stora skillnader mellan olika vårdcentraler i länet.

3 Sammanfattning sjukhusvården + Rekvisition och receptförskrivning av ciprofloxacin fortsätter minska sett till hela året! + Genomsnittlig behandlingstid med cefotaxim är nu <3 dygn! - Rekvisition av antibiotika ökar (i relation till vårddygn). - Total förbrukning av cefotaxim ökar (trots kortare kurer)

4 Innehåll Bild 7-16 rör förskrivning ifrån vårdcentraler, inklusive digitala vårdmöten. Bild rör receptförskrivning från samt rekvisition till länets sjukhus. Bild innehåller resistensdata och sammanfattning.

5 Antibiotikarecept/ 1 invånare J1 (exkl. J1XX5) Rullande 12 mån. Region Jönköpings län (RJL) Riket Kortsiktigt mål för RJL jan-13 mar-13 maj-13 jul-13 sep-13 nov-13 jan-14 mar-14 maj-14 jul-14 sep-14 nov-14 jan-15 mar-15 maj-15 jul-15 sep-15 nov-15 jan-16 mar-16 maj-16 jul-16 sep-16 nov-16 jan-17 mar-17 maj-17 jul-17 sep-17 nov-17 jan-18 mar-18 maj-18 jul-18 sep-18 nov-18 Det långsiktiga målet är 25 rec./ 1 inv. För 218 gäller <27 rec./1 inv.

6 2 Antibiotikarecept per 1 invånare, fördelat på förskrivarkategori. (J1 exkl. J1XX5) Rullande 12 mån Procentuell förändring jan-dec18 Vårdcentral -5% Sjukhus 1% Tandvård -12% Jourcentral 5% Utomläns 5% Privatläk och övr. -6% Vårdcentral Sjukhus Tandvård Jourcentral Utomläns* Privatläk och övr. Målnivå sjukhus jan-13 mar-13 maj-13 jul-13 sep-13 nov-13 jan-14 mar-14 maj-14 jul-14 sep-14 nov-14 jan-15 mar-15 maj-15 jul-15 sep-15 nov-15 jan-16 mar-16 maj-16 jul-16 sep-16 nov-16 jan-17 mar-17 maj-17 jul-17 sep-17 nov-17 jan-18 mar-18 maj-18 jul-18 sep-18 nov-18 * Under 218 stod tre digitala vårdgivare för ca. 2,4 rec/ 1 inv.

7 25 Antal antibiotikarecept/1 listade. Rullande 12 mån, dec-18. rec/1 listade Median 2 recept/1 listade

8

9 Urinvägsinfektioner och asymtomatisk bakteriuri Antal antibiotikarecept vid UVI. Kvinnor 8 år och äldre. Rullande 12 mån. Närmare hälften av alla kvinnor på särskilda boenden har asymtomatisk bakteriuri. Tillståndet ska inte behandlas med antibiotika annat än i undantagsfall. Se FAKTA-dokument: Handläggning av äldre med misstänkt urinvägsinfektion Antal recept (linje) Rec/1 inv. (kvinnor 8 år och äldre) Antal recept per 12 mån Recept/ 1 inv. (stapel) 5 5 jan-15 mar-15 maj-15 jul-15 sep-15 nov-15 jan-16 mar-16 maj-16 jul-16 sep-16 nov-16 jan-17 mar-17 maj-17 jul-17 sep-17 nov-17 jan-18 mar-18 maj-18 jul-18 sep-18 nov-18

10 16 Antal diagnoser per 1 distanskontakter under 218. (Siffra inom parentes= antal kontakter) Datakälla: Cosmic Akut bronkit Akut cystit Akut rinosinuit Faryngotonsillit/ peritonsillit STI Övre luftvägsinfektion (ÖLI) Bra Liv nära (2476) Wasa Vårdcentral/ Medicoo (4457) Wetterhälsan/ Min Läkarhuset Tranås/ Doktor (135652) Kry (348613) Bräcke Nyhälsan/ Capio Go (1414) Unicare Vetlanda/ Doktor24 (9457) Capio Go startade sitt samarbete med Bräcke Diakoni Nyhälsan i juni. Doktor24 samarbetar med Unicare Vetlanda sedan i slutet av maj. Stramas kvalitetsindikatorer (länk)

11 Faryngotonsillit vid distansbesök -Andel antibiotikabehandlade per månad Datakälla: Vårdgivarnas egna rapporter. Läkarhuset Tranås/ Kry Wetterhälsan/ Min Doktor Mål: <5 % 5% 45% 4% 35% Andel ab-beh. 3% 25% 2% 15% 1% 5% % jan-18 feb-18 mar-18 apr-18 maj-18 jun-18 jul-18 aug-18 sep-18 okt-18 nov-18 dec-18 Bra Liv Nära, Capio Go, Doktor24 samt Medicoo har för få besök med denna diagnos för att utvärdering av resultat ska bli tillförlitlig.

12 Akut rinosinuit vid distansbesök -Andel antibiotikabehandlade per månad Datakälla: Vårdgivarnas egna rapporter. Läkarhuset Tranås/ Kry Wetterhälsan/ Min Doktor Mål: <5 % 5% 45% 4% 35% Andel ab-beh. 3% 25% 2% 15% 1% 5% % jan-18 feb-18 mar-18 apr-18 maj-18 jun-18 jul-18 aug-18 sep-18 okt-18 nov-18 dec-18 Bra Liv Nära, Capio Go, Doktor24 samt Medicoo har för få besök med denna diagnos för att utvärdering av resultat ska bli tillförlitlig.

13 Övre luftvägsinfektion vid distansbesök -Andel antibiotikabehandlade per månad Datakälla: Vårdgivarnas egna rapporter. Läkarhuset Tranås/ Kry Wetterhälsan/ Min Doktor Bräcke Nyhälsan/ Capio Go Mål: <5 % 5% 4% Andel ab-beh. 3% 2% 1% % jan-18 feb-18 mar-18 apr-18 maj-18 jun-18 jul-18 aug-18 sep-18 okt-18 nov-18 dec-18 Bra Liv Nära, Doktor24 samt Medicoo har för få besök med denna diagnos för att utvärdering av resultat ska bli tillförlitlig.

14 Akut cystit, kvinnor 15 år och äldre -Andel förstahandsantibiotika per månad Datakälla: Vårdgivarnas egna rapporter. Läkarhuset Tranås/ Kry Wetterhälsan/ Min Doktor Bräcke Nyhälsan/ Capio Go Mål: >95 % 1% 95% 9% 85% 8% 75% 7% 65% 6% 55% 5% jan-18 feb-18 mar-18 apr-18 maj-18 jun-18 jul-18 aug-18 sep-18 okt-18 nov-18 dec-18 Bra Liv Nära, Doktor24 samt Medicoo har för få besök med denna diagnos för att utvärdering av resultat ska bli tillförlitlig.

15 Borrelia -Andel behandlade med PcV per månad Mål: >9 % PcV Läkarhuset Tranås/ Kry jan-18 feb-18 mar-18 apr-18 maj-18 jun-18 jul-18 aug-18 sep-18 okt-18 nov-18 dec-18 Andel PcV 85,% 1,% 1,% 94,2% 91,1% 89,% 91,5% 88,4% 91,5% 88,2% 9,6% 88,6% Antal diagnoser Wetterhälsan/ Min Doktor Andel PcV 73,% 1,% 1,% 92,% 86,% 87,% 91,% 85,9% 87,8% 88,6% 87,5% 76,5% Antal diagnoser >1 diagnoser/ månad krävs för utvärdering.

16 Vilka antibiotika skrivs ut på recept från sjukhusen? Antal recept per 1 läkarbesök+vårdtillfällen. Rullande 12 mån. Region Jönköpings län. dec-16 dec-17 dec-18 1,4 1,2 1,8,6,4,2 Bra att ciprofloxacin fortsätter minska!

17 Vilka kliniker skriver ut flest antibiotikarecept? (I relation till vårdproduktion.) Antal antibiotikarecept per 1 läkarbesök+vårdtillfällen. Rullande 12 mån Kliniker med >2 recept/ år

18 Antibiotika på rekvisition (J1 exkl. J1XX5) i relation till vårddygn , 6, 5, DDD/ 1 vårddagar 4, 3, 2, 1,, 3 Medicinsk vård 31 Kirurgisk vård 32 Psykiatri rehab o diagnostik 1 Antibiotikaförsäljning på slutenvårdsrekvisition till somatiska enheter med vårdplatser på länets sjukhus. Rekvisition till t.ex. akutkliniker och Op/IVA ingår inte i dataunderlag till denna bild. DDD= Definierad Daglig Dygnsdos

19 Rekvisition av antibiotika till sjukhusen. (J1 med mer än 2 DDD under ) DDD Positivt att även rekvisition av ciprofloxacin minskar! Inte bra att cefotaxim ökar.

20 Rekvisition av antibiotika till sjukhusen. (Kliniker med mer än 6 DDD under ) DDD

21 Stramas mål: cefalosporiner ska utgöra mindre än 8% av all antibiotika på rekvisition. Tvärtemot intentionerna så ökar andelen cefalosporiner. Viktiga åtgärder: - Följ Stramas rekommendationer för antibiotikaval. - Utvärdera antibiotikabehov senast efter 3 dagar. - Byt till smalare preparat så tidigt som möjligt.

22 Rekvisition av cefotaxim till Medicinsk vård, per klinik och kvartal. DDD/ 1 vårddygn 216-Q1 216-Q2 216-Q3 216-Q4 217-Q1 217-Q2 217-Q3 217-Q4 218-Q1 218-Q2 218-Q3 218-Q DDD/ 1 vårddygn Medicinkliniken Jkp 23 Infektionskliniken Jkp 24 Barn- o ungdomsm. klin Jkp 26 Geriatriska kliniken Jkp 331 Medicin- och geriatrikklin Eks 41 Medicin- och geriatrikklin Vmo

23 Kinoloner utgör mindre än 8% av all antibiotika på rekvisition! Stramas mål är uppnått, men ökningen under andra halvåret 218 oroar lite.

24 Genomsnittlig behandlingstid med cefotaxim respektive antal ordinationer per månad. Antal ordinationer Behandlingstid genomsnitt Antal ordinationer ,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1,5 Antal dagar mellan in- och utsättning Fortsätt använda tredagars-mall för cefotaxim i Cosmic, byt till smalare preparat eller sätt ut antibiotika tidigare!

25 Utvärdera intravenöst antibiotika, senast efter tre dygns behandling!

26 E. coli i blododlingar, hela länet. Andel resistens (%) Ciprofloxacin Tobramycin Piperacillin-tazobactam Cefotaxim Linjär (Ciprofloxacin) Linjär (Cefotaxim) 5 4 Andel resistens (%) Höst -12 Vår -13 Höst -13 Vår -14 Höst -14 Vår -15 Höst -15 Vår -16 Höst -16 (245 pat) Vår -17 (26 pat) Höst -17 (28 pat) Vår -18 (22 pat) Höst -18 (18 pat) Resistensen mot ciprofloxacin är fortsatt hög. Det är mycket angeläget att vi minskar användningen. Välj smalare preparat när resistensbestämningen tillåter!

27 Rekommendationer i kortform Pneumoni ska i första hand behandlas med Bensyl-pc eller PcV. Läs mer här: Vid UVI utan feber ska nitrofurantoin eller pivmecillinam användas. Det gäller även män. Kinoloner är förbehållna febril UVI. Vid användning av bredspektrum-antibiotika, sträva efter så kort behandlingstid som möjligt. Se matris i bild 25 ovan.